丁香医生医学团队
赵汝星内分泌科副主任医师
发布时间 2018年02月09日
最后修订时间 2023年10月26日
桥本甲状腺炎,也叫「桥本氏病」或「慢性淋巴细胞性甲状腺炎」,因最早发现这个疾病的是一名日本学者,因此以他的名字命名。它是一种最常见的自身免疫性甲状腺疾病,由于自身的免疫功能出现紊乱,错误的攻击了正常的甲状腺组织,导致甲状腺发生慢性炎症。
桥本甲状腺炎可表现为甲状腺肿大。此外,还可伴有甲状腺功能的改变,根据疾病的不同阶段,可以表现为甲状腺功能亢进(甲亢)、甲状腺功能正常或者甲状腺功能减退(甲减)。
其病因尚未完全阐明,通常认为与免疫功能紊乱、遗传、环境(如辐射暴露、接触污染等)、维生素 D 缺乏等因素有关。
桥本甲状腺炎至今还没有根治的好方法,主要针对症状进行相应的治疗,尽量将甲状腺功能控制在正常范围内,保证患者的日常生活。
很常见。
是甲状腺炎最常见的一种类型,发病率约为 1%~2%,意味着每 100 人中就有 1~2 人得了该病。各个年龄段都可发病,不过多发生于 30~50 岁之间,男女患病比例为 1:7[1,2]。
桥本甲状腺炎一般起病非常隐匿,进展也很缓慢,多数没有任何症状,通常是无意发现甲状腺肿大或常规体检发现的。当桥本甲状腺炎经多年缓慢进展,甲状腺组织被破坏时,还可出现甲亢或者甲减的症状。
不一定。
有些人可能长期维持在甲状腺功能正常的状态,不出现甲减。
目前病因尚未研究清楚,可能和以下因素有关[1]:
有一定的遗传倾向,但不是百分之百会遗传给下一代[1]。研究发现,约 50% 的本病患者具有家族史;此外,同卵双生子(一个卵子与两个精子结合,最后分裂成两个受精卵)患本病的概率远高于异卵双生子(两个卵子分别与精子结合,形成两个受精卵)[1]。
不会。
TPOAb(甲状腺过氧化物酶抗体)以及 TgAb(甲状腺球蛋白抗体)水平升高是诊断桥本甲状腺炎的主要依据。因此,诊断桥本甲状腺炎,除了典型表现外,主要依靠抽血检查甲状腺抗体。
另外,甲状腺功能检查、甲状腺彩超、甲状腺核素扫描、甲状腺细针穿刺活检等,可帮助医生诊断和鉴别诊断。
若未出现其他自身免疫性疾病症状(如关节、肌肉疼痛,发热,不同程度的皮疹等),则不需要进行其他免疫抗体检测;如若出现,则需要在医生的指导下进行相应的免疫抗体检测。
桥本甲状腺炎属于自身免疫性疾病,由自身免疫系统错误地攻击正常甲状腺组织引起。本病有时还可能伴有其他自身免疫性疾病,例如:类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮。
有些患者确诊桥本甲状腺炎时,有可能伴有其他自身免疫性疾病,但只要未出现其他自身免疫性疾病的症状,一般无需做其他免疫抗体检查[4,5]。
内分泌科。
目前,桥本甲状腺炎尚无特效的治疗方法,主要以药物治疗为主,针对症状(甲状腺肿大、甲亢或甲减)进行相应的治疗,以延缓疾病的进展。
仅甲状腺肿大:
甲状腺功能异常(甲亢或甲减):
桥本甲状腺炎导致的甲亢,多数情况下只是暂时性的,一段时间后多可自行缓解。
桥本甲状腺炎导致的甲减,通常是永久性的,需要终生补充甲状腺素治疗。
常用方法为口服左甲状腺素片,每日一次,清晨空腹服药,起码过半小时后再吃早饭,不要与其他药物同服。可将甲状腺激素控制在正常范围内,过量服用可能会造成甲亢症状,过敏者禁用。
病情稳定后无需频繁复查,规律用药,至少每半年复查一次就好,对生活影响很小。
没有特效药物可以降低抗体。有些研究显示糖皮质激素、硒制剂可以降低抗体,延缓桥本甲状腺炎的进展,但研究数据较少、研究质量不高,药物剂量、长期用药副作用不好把控,因此不建议患者轻易尝试。
因为桥本甲状腺炎的抗体很难降下来,所以患者不必经常复查抗体,以免平添焦虑、忧郁。
有可能,但只有极少数患者会出现自行缓解,从而不再需要服药,大多数患者都需要终生补充甲状腺激素[9]。
需要复查。按时复查甲状腺功能,可以帮助医生将药量维持在最适合患者的范围内,避免出现药物副作用。
左甲状腺素剂量偏低,会导致甲减治疗不彻底,出现甲减的各种症状。严重者会出现粘液性水肿昏迷,危及生命[1]。
左甲状腺素剂量偏高,会导致药物性甲亢,出现甲亢的各种症状,并引发失眠、焦虑、心脏病、骨质疏松等问题[7]。
只要剂量合适,就不会对孕妇和胎儿产生不利影响,可以放心服用[7]。
可以,但是需要在怀孕前把甲状腺功能调整到正常状态,孕期也要频繁监测甲状腺功能[8]。
虽然有些研究认为甲状腺抗体对妊娠有不利影响[1],但由于本病不能完全治愈,指望完全治愈后再怀孕并不现实。孕期在医生的指导下做好产检、调整好药量,可以最大可能地降低桥本甲状腺炎对妊娠的不利影响,孕育健康宝宝。
由于病因不是很明确,所以很难预防。但是去除危险因素,在一定程度上还是可以预防的。
合理饮食,均衡营养;养成良好的生活、作息习惯;保持乐观心态,避免情绪波动过大等。
如果家人有桥本甲状腺炎,本人患桥本甲状腺炎的风险会偏高,应注意避免摄碘过量、颈部接触大量辐射、吸烟、情绪大起大落等可能诱发桥本甲状腺炎的因素。
患有其他自身免疫性疾病的患者,应积极治疗基础疾病,以控制病情,如类风湿关节炎、胰岛素依赖型糖尿病等患者。