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简介

什么是桥本甲状腺炎?

桥本甲状腺炎,也叫「桥本氏病」或「慢性淋巴细胞性甲状腺炎」,是一种由自身免疫功能紊乱(可以简单地理解为自己的免疫系统攻击自己的甲状腺组织)引起的甲状腺慢性炎症,可能会导致甲状腺功能的逐渐丧失而最终出现甲状腺功能减退。

因最早发现这个疾病的是一名日本学者,因此以他的名字命名。

桥本甲状腺炎可表现为甲状腺肿大。此外,还可伴有甲状腺功能的改变,根据疾病的不同阶段,可以表现为甲状腺功能亢进(甲亢)、甲状腺功能正常或者甲状腺功能减退(甲减)。

桥本甲状腺炎导致的甲减通常是永久性的,需要终生补充甲状腺素治疗。不过,治疗简单,病情稳定后无需频繁复查,所以对生活影响很小。

桥本甲状腺炎常见吗?

很常见。

症状

桥本甲状腺炎有什么表现?

桥本氏甲状腺炎可表现为双侧甲状腺弥漫性肿大,质地韧硬,肿大也可以局限于单侧甲状腺。

除了甲状腺肿大外,可伴有甲状腺功能的改变,根据疾病的不同阶段,可以表现为甲状腺毒症或者甲减。

  • 甲状腺毒症:一般出现于桥本甲状腺炎早期,可表现为怕热、心慌、手抖、容易饥饿、体重减轻、大便次数增多、女性月经紊乱、失眠、脾气急躁等。桥本甲状腺炎所致的甲状腺毒症,一般症状都比较轻微,且能自行缓解,常常会被忽视。

  • 甲减:一般出现于桥本甲状腺炎后期,可表现为怕冷、没精神、胃口差、浮肿、体重增加、便秘、女性月经紊乱、总想睡觉等。桥本甲状腺炎导致的甲减通常是永久性的,需要终生服药。

桥本甲状腺炎是否必然导致终身甲减?

不是的,有些人可能长期维持在甲状腺功能正常的状态,而不出现甲减。

病因

为什么会得桥本甲状腺炎?

目前病因尚未研究清楚,可能和以下因素有关:

  • 自身免疫功能紊乱:桥本甲状腺炎属于自身免疫性疾病,可以简单地理解为自己的免疫系统攻击自己的正常器官、组织。桥本甲状腺炎患者还可以同时合并其他自身免疫性疾病,如 1 型糖尿病、类风湿性关节炎等。

  • 遗传:桥本甲状腺炎有遗传倾向,有此病家族史的人更容易得此病。

  • 碘摄入过量:如,长期进食高碘食物,或使用含碘药物。

  • 应激:如生活大事件发生、情绪剧烈波动等,可诱发桥本甲状腺炎。

  • 妊娠:女性怀孕、生产可诱发桥本甲状腺炎。

  • 吸烟:有研究显示,吸烟的桥本甲状腺炎患者更容易发生甲减。

  • 辐射暴露:如,经历过核电站泄漏事故的人,发生桥本甲状腺炎的概率会增加。

什么人容易得桥本甲状腺炎?

女性更容易得桥本甲状腺炎,尤其是年龄较大的女性。

桥本甲状腺炎遗传吗?

有一定的遗传倾向,但不是百分之百会遗传给下一代。

桥本甲状腺炎会传染吗?

不会。

诊断

桥本甲状腺炎如何诊断?

  • 诊断桥本甲状腺炎,除了典型表现外,主要依靠抽血检查甲状腺抗体,TPOAb 以及 TGAb 水平升高是诊断桥本甲状腺炎的主要依据。

  • 甲状腺彩超、摄碘率检查、甲状腺核素扫描等,可帮助医生诊断和鉴别诊断。

  • 甲状腺细针穿刺活检可以确诊桥本甲状腺炎,但因为是有创检查,会给病人带来不必要的痛苦和经济负担,所以医生很少应用。

治疗

桥本甲状腺炎应该看什么科?

内分泌科。

桥本甲状腺炎怎么治疗?

目前没有针对桥本甲状腺炎的特效治疗方法,只有在出现甲状腺功能异常(甲亢或甲减)时,才给予相应的药物治疗。

如果甲状腺肿大特别明显,造成呼吸困难、吞咽困难等压迫症状,或者考虑伴有甲状腺恶性病变时,需要进行手术治疗。

桥本甲状腺炎引发甲状腺毒症时如何治疗?

桥本甲状腺炎引起的甲状腺毒症可自行缓解。如果没有不适症状,可以不治疗;如果心慌、手抖等症状比较明显,可以应用 β 受体阻滞剂(如阿替洛尔、普萘洛尔)治疗一段时间。

桥本甲状腺炎导致甲减后如何治疗?

一般需要终身补充甲状腺素治疗,常用方法为口服左甲状腺素片,每日一次,清晨空腹服药,起码过半小时后再吃早饭,不要与其他药物同服。

有什么药物可以降低桥本甲状腺炎的抗体?

没有特效药物可以降低抗体。有些研究显示糖皮质激素、硒制剂可以降低抗体,延缓桥本甲状腺炎的进展,但研究数据较少、研究质量不高,药物剂量、长期用药副作用不好把控,因此不建议患者轻易尝试。

因为桥本甲状腺炎的抗体很难降下来,所以患者不必经常复查抗体,以免平添焦虑、忧郁。

桥本甲状腺炎导致的甲减有可能自行缓解吗?

有可能,但只有极少数患者会出现自行缓解,从而不再需要服药。

桥本甲状腺炎需要复查吗?

需要复查。按时复查甲状腺功能,可以帮助医生将药量维持在最适合患者的范围内,避免出现药物副作用。

  • 如果尚未出现甲减,可以每年复查一次甲状腺功能。

  • 如果已经出现甲减,在甲状腺功能尚未控制正常的情况下,需要每 4~6 周复查一次甲状腺功能,并及时调整药物;在甲状腺功能恢复正常并稳定的情况下,可以每 6 个月复查一次甲状腺功能,一般冬天、夏天各复查一次即可。

左甲状腺素药量不合适,会有哪些副作用?

  • 左甲状腺素剂量偏低,会导致甲减治疗不彻底,出现甲减的各种症状。严重者会出现粘液性水肿昏迷,危及生命。

  • 左甲状腺素剂量偏高,会导致药物性甲亢,出现甲亢的各种症状,并引发失眠、焦虑、心脏病、骨质疏松等问题。

孕期服用左甲状腺素安全吗?

只要剂量合适,就不会对孕妇和胎儿产生不利影响,可以放心服用。

生活

桥本甲状腺炎患者日常饮食应注意什么?

桥本甲状腺炎患者应该适碘饮食,即既不要摄入过量的碘,也不能缺碘。具体做法是:

  • 如果不是居住在高水碘地区,需要食用加碘盐。

  • 适量食用海鲜,但不可长期、大量进食海带、紫菜、海藻等高碘海鲜。

  • 患有桥本甲状腺炎的孕妇和哺乳期女性,同健康女性一样,需要每天摄入 250 微克碘,具体怎样饮食、怎样服用营养补充剂,可咨询医生或营养师。

桥本甲状腺炎患者在生活中要注意什么?

  • 坚持服药,不要自行停药,按照医嘱定期复查。

  • 戒烟。

  • 有些药物含碘,可能会加重桥本甲状腺炎,在因其他疾病就诊时,要提前告诉医生自己患有桥本甲状腺炎。

有桥本甲状腺炎,可以怀孕吗?

可以,但是需要在怀孕前把甲状腺功能调整到正常状态,孕期也要频繁监测甲状腺功能。

虽然有些研究认为甲状腺抗体对妊娠有不利影响,但由于本病不能完全治愈,指望完全治愈后再怀孕并不现实。孕期在医生的指导下做好产检、调整好药量,可以最大可能地降低桥本甲状腺炎对妊娠的不利影响,孕育健康宝宝。

预防

桥本甲状腺炎可以预防吗?

由于病因不是很明确,所以很难预防。

如果家人有桥本甲状腺炎,本人患桥本甲状腺炎的风险会偏高,应注意避免摄碘过量、颈部接触大量辐射、吸烟、情绪大起大落等可能诱发桥本甲状腺炎的因素。

一旦出现甲减症状,应及时就诊。

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