结核性腹膜炎
就诊科室:普外科
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丁香医生医学团队

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龙振昼

龙振昼感染科副主任医师

发布时间 2018年09月17日

最后修订时间 2023年08月08日

简介
症状
病因
诊断
治疗
生活
预防
就诊
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简介

结核性腹膜炎是因结核菌感染,那什么是结核菌?

结核菌属于放线菌目,分枝杆菌科的分枝杆菌属,为有致病力的耐酸菌,主要分为人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主要是人型菌,牛型菌少有感染。

结核性腹膜炎是什么病?

结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的腹膜慢性、弥漫性炎症。

本病的感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来。前者更为常见,如肠结核、肠系膜淋巴结核、输卵管结核等,均可为本病的直接原发病灶。

结核性腹膜炎的人多吗?

结核性腹膜炎多见于患有结核病的人。我国肺结核病人数量约占全球的 14.3%,居世界第二位。

结核性腹膜炎常见于哪些人?

结核性腹膜炎多发生于中青年,女性略多于男性,为 1.2~2.0 倍。

结核性腹膜炎是否有传染性?

结核性腹膜炎是不会传染给他人的。

症状

结核性腹膜炎有哪几种类型?

可根据结核性腹膜炎病理特点分为渗出型、黏连型、干酪型。

渗出型结核性腹膜炎有什么表现?

渗出型:腹膜充血、水肿,表面覆以纤维蛋白渗出物,并由黄色或灰白色细小结核结节,可融合成较大的结节或斑块,腹腔内有程度不等的浆液纤维蛋白渗出物积聚,腹水为草黄色,少数为血性腹水(3%)、偶见乳糜状腹水。

黏连型结核性腹膜炎有什么表现?

黏连型:病理表现有大量纤维增生、腹膜明显增厚,肠袢互相黏连并和其他脏器紧密缠结在一起,肠曲常因受压和束缚而发生成梗阻,大网膜亦增厚明显,蜷缩成团块。

本型常在渗出型腹水吸收后形成,但是也可开始即以黏连型为主。此型腹腔内仅有少量渗出液或无渗出液。

干酪型结核性腹膜炎有什么表现?

干酪型:以干酪坏死为主,肠曲、大网膜、肠系膜以及腹腔内脏器相互粘连而分隔成许多小房。

小房内有混浊或脓性积液,同时有干酪样坏死的肠系膜淋巴结参与其间,形成结核性脓肿。

小房可向肠曲或腹腔穿破形成瘘管。本型多由渗出、黏连型演变而来,是本病的重症型。

结核性腹膜炎的临床表现是什么?

主要症状为倦怠,发热、腹胀和腹痛,也有畏寒、高热骤然起病者。轻型病例开始呈隐蔽状态。

  • 全身表现发热与盗汗最为常见,热型以低热和中等热居多,部分患者呈驰、张热。渗出型、干酪型病例或合并有严重的腹外结核的患者可呈稽留热,盗汗严重。

  • 腹痛:多数患者可出现不同程度的腹痛,多为持续性隐痛或钝痛,疼痛多位于脐周、下腹,有时在全腹部。

  • 腹胀与腹水:多数患者有腹胀感,可由结核病中毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起。患者可出现腹水,以小量、中等量为多见。

  • 腹壁柔韧感:柔韧感是黏连型结核性腹膜炎的临床特征。

  • 腹部包块:黏连型及干酪型患者的腹部常可触及包块,多位于中下腹部。

  • 其他:部分患者可出现腹泻,黏连型患者便秘较为常见,有时腹泻与便秘交替出现。

结核性腹膜炎会造成哪些后果?

严重者有贫血、消瘦、水肿、口角炎及维生素 A 缺乏症等营养不良的表现。在育龄妇女中,停经不育者较常见。肝肿大可由营养不良所致脂肪肝或肝结核引起。

病因

结核性腹膜炎有哪些常见病因?

继发于肺结核或体内其他部位结核灶,引起结核分枝杆菌感染腹膜。

腹腔内病灶直接蔓延引起(肠系膜淋巴结结核、肠结核、输卵管结核),少数由血行播散引起。

结核性腹膜炎在什么情况下容易发生?

对容易发生结核性腹膜炎的患者来说,受凉、感冒、各种感染、劳累或休息不佳等情况都可能诱发。

诊断

结核性腹膜炎的诊断需要做哪些检查?

血液检查;腹水检查;X 线检查;腹腔镜检查;腹部 B 超;结核杆菌涂片和培养,以及 T-SPOT 检测等。

结核性腹膜炎的诊断为什么要做这些检查?这些检查有什么用?

  • 血液检查:血沉加快,提示病变活动的简易指标。PPD 试验强阳性有助于本病诊断。

  • 腹水检查:腹水 pH 小于 7.35 提示细菌感染。

  • X 线检查:腹部平片有时可见到钙化影,多系肠系膜淋巴结钙化。对本病诊断有辅助价值。

  • 腹腔镜检查:可发现干酪坏死性肉芽肿,对本病有确诊价值。

  • 腹部 B 超:可发现腹水。

  • 结核杆菌涂片/培养:检测腹水中是否有结核杆菌;

  • T-SPOT 检查:T-SPOT 实际上是检测试剂盒 T-SPOT.TB® 的简称。是利用结核特异抗原,通过酶联免疫斑点技术检测受试者体内是否存在结核效应 T 淋巴细胞,从而判断受试者是否感染结核分枝杆菌(现症感染)的新方法。

  • 因此,T 代表效应 T 细胞,SPOT 即斑点,TB 代表结核。

结核性腹膜炎做检查时有什么注意事项?

腹腔镜活检只能发现腹膜表面和肝表面的病灶,不能发现肠系膜淋巴结肿大,广泛黏连者为禁忌。

结核性腹膜炎容易和哪些疾病混淆?

  • 与有腹水的疾病鉴别:

  • 肝硬化失代偿,患者有肝功异常、门脉高压、脾功亢进、肝病面容及蜘蛛痣等表现。

  • 癌性腹水多为血性腹水,反复腹水检查可找到瘤细胞。

  • 缩窄性心包炎、肝静脉阻塞综合征均可产生腹水,但二者均有相应的心包和肝脏体征。

  • 与腹痛为主要症状的疾病鉴别:应注意与克罗恩病等鉴别,合并有肠梗阻、肠瘘及腹膜炎时,应与其他原因引起的急腹症鉴别。

  • 与腹块为主要体征的疾病鉴别:本病有时与结肠癌、卵巢癌等恶性肿瘤相混淆,应注意鉴别。

治疗

结核性腹膜炎要去看哪个科?

传染科,需要手术治疗时普外科就诊。

结核性腹膜炎怎么治疗?

结核性腹膜炎的治疗需针对病因治疗尤为重要。

  • 药物治疗仍依据足量、联合为治疗原则。疗程至少 18 个月。

  • 对腹水型患者,在放腹水后,于腹腔内注入醋酸地塞米松等药物,可以加速腹水吸收并减少黏连。

  • 对血行播散或结核毒血症严重的患者,在应用有效的抗结核药物治疗的基础上,亦可加用肾上腺糖皮质激素,但不宜长期应用。

  • 多数患者可能已接受过抗结核药物治疗。因此,这类患者应选择以往未用或少用的药物,制订联合用药方案。

  • 在并发肠梗阻、肠瘘、化脓性腹膜炎时可行手术治疗。与腹内肿瘤鉴别确有困难时,可行剖腹探查。

结核性腹膜炎的治疗药物有哪几类?

  • 抗结核药物:异烟肼,利福平;

  • 抗感染药物:磷霉素钙胶囊,氟康唑片,链霉素。

结核性腹膜炎好转后是否需要继续用药?

结核性腹膜炎好转后需要继续用药。

对结核菌的巩固治疗比前期治疗意义更大,而且抗结核药对结核性腹膜炎的疗效略低于肠结核,所以在病情得到控制后,可改为异烟肼口服加链霉素或异烟肼与利福定每周 2 次,疗程至少需要 12 个月以上。

腹水型患者,需放腹水后,于腹腔内注入链霉素等药物,每周 1 次。

结核性腹膜炎住院治疗期间需要注意什么?

  • 协助医生进行腹水检查和治疗;按照医生的嘱咐多饮水,清淡饮食,增强营养。同时还需要注意引流管及穿刺部位的护理。

  • 大量腹水者取半卧位,使隔肌下降,减轻呼吸困难。

  • 限制钠盐的摄入,每 3~5g。严格限制液体的进入量,每日约 1000ml 左右。

  • 每次放腹水不宜过多,放完腹水后需观察病人的一般情况,如面色、血压、脉搏等,监测血清电解质及肝功能的变化。

结核性腹膜炎出院后是否需要复查?怎么复查?

需要复查,复查时间根据患者情况而定,建议 1~2 周复查一次。复查项目包括:

  • 血液检查和结核菌素试验:查看血液是否有感染。

  • B 超:确定是否有腹水和腹水的量。

结核性腹膜炎能彻底治愈吗?

  • 渗出型结核性腹膜炎预后最好,可完全治愈。

  • 黏连型预后较差,病程时而恶化,时而缓解,只要坚持治疗,依然可以治愈。

为了更好地治愈患者,必须让患者从不同的角度做好自己生活性的认识,保持积极地态度接受结核性腹膜炎的治疗,这样才会提高患者的生活质量,但是这种疾病的护理也需要患者家属配合。

结核性腹膜炎出现大量腹水时应该怎么办?

  • 当结核性腹膜炎出现腹水现象时,可伴有腹胀感,这种腹水腹胀的现象,主要是由于结核病中毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起的。

  • 患者出现腹水现象一般是以小量、中等量为多,而腹水量较多时,可导致出现移动性浊音。

  • 对于结核性腹膜炎腹水现象,除通过它的一些症状特点来初步诊断了解病情外,还可通过其它的检查来确诊,如血象和血沉、结核菌素试验、胃肠 X 线检查、腹腔镜检查等,而对于感染性腹水的判断也要增加实验诊断指标,进行腹水检查,以更明确的诊断。

结核性腹膜炎会复发吗?

如果导致结核性腹膜炎的病因再度加重,患者没有按时服药和复查,或者患者在生活习惯上没有更多的注意,都会导致结核性腹膜炎的复发。

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生活

结核性腹膜炎患者在饮食上要注意什么?

  • 给予高热量、高蛋白、多维生素、易消化的食物;

  • 低钠低氯者宜食较咸的食物,含钠量约为 3~5g 每天;

  • 低血钾者,宜食含钾高的食物;

  • 患者腹泻时,不能食用肥肉等高脂肪食物及香蕉等水果;

  • 禁忌冷饮;

  • 可进食流质半流质饮食。

结核性腹膜炎患者在生活中要注意什么?

  • 严格遵照医师指导,按时、按量服药,不要擅自停药;

  • 定期复查,监测病情和药物副作用;

  • 患者需要学习结核性腹膜炎的知识,在病情加重时及时判断,立即就诊。

结核性腹膜炎患者治疗后能运动吗?

适量运动,同时保持适当休息。

结核性腹膜炎的家人在日常照顾患者时需要注意什么?

  • 督促患者规律用药和定期复查;

  • 保持患者的清洁与舒适;

  • 为患者加强营养;

  • 如遇到患者发热时,需要帮助患者物理降温,帮助患者更换衣物,防止患者感冒;

  • 疏导患者,让患者保持心理健康;

  • 分离患者的食具,并且定期进行消毒;

  • 保持患者房间通风,空气流通。

预防

结核性腹膜炎如何预防?

  • 积极防治原发病:预防本病的关键;

  • 增强体质:提高抗病能力,积极参加适宜的体育锻炼;

  • 注意生活调节:不食生冷,不暴饮暴食,注意房间通风干燥;

  • 加强卫生教育:加强大家对结核病的认识,养成不随地吐痰的良好习惯;

  • 定期检查身体:进行一些常规检查的复查。

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