肝移植是什么,有哪些类型?目前开展最多的是哪种?

肝移植是指给患者体内移植一个健康的肝脏。
  • 按照供肝的移植部位不同,可分为原位肝移植术和异位肝移植术,原位肝移植术按照供肝的静脉与受体下腔静脉的吻合方式不同,又可分为经典肝移植和背驮式肝移植。

  • 为解决供肝短缺和儿童肝移植的问题,又相继出现了活体肝移植、减体积肝移植、劈裂式(劈离式)肝移植、多米诺骨牌式肝移植等。

  • 按照供肝来源种群不同,可分为同种异体肝移植(人-人)和异种肝移植(动物-人),异种肝移植当前还处于试验阶段,技术、伦理上诸多问题还亟待解决。

  • 目前全球开展最多的是同种异体原位肝移植,简而言之就是切除受者的病肝后,按照人体正常的解剖结构将供体肝脏植入受者病肝的部位。
    什么是辅助性肝移植?那些疾病适合行辅助性肝移植?
    辅助性肝移植是指在保留受者肝脏或部分肝脏的情况下,将供肝植入受者体内,使肝衰竭的病人得到临时支持并使原肝功能得到代偿,当原来的肝脏再生恢复功能后,通过减少免疫抑制剂的用量使植入的肝脏萎缩或手术切除植入的肝脏。
    目前主要用于对暴发性肝功能衰竭及某些肝脏代谢性疾病的治疗,目的是通过维持受者足够长的生存时间,以等待原来肝脏的功能恢复。

    哪些疾病应该进行肝移植?

    原则上,所有急性和慢性肝病导致了不可逆的肝功能衰竭,药物或手术治疗都难以奏效的患者均应考虑行肝移植。
    成人
  • 肝硬化失代偿:肝炎后肝硬化,酒精性肝硬化,原发性胆汁性肝硬化,原发性硬化性胆管炎等;

  • 爆发性肝衰竭:急性病毒性肝炎,药物中毒,妊娠期急性脂肪肝等;

  • 原发性肝脏恶性肿瘤:不能切除的肝癌;

  • 代谢性肝病:肝豆状核变性,糖原贮积症,血色素沉着病等;

  • 静脉闭塞性疾病,布加综合征等。

  • 儿童
  • 先天性胆道闭锁;

  • 代谢性肝病;

  • 急性肝功能衰竭;

  • 先天性肝内胆管发育不良症(Alagille 综合征)等。

  • 肝癌患者能否行肝移植,判断标准是什么?

    目前,被国内外大多数移植中心接受的是米兰标准,即:
  • 单发肝癌,直径小于等于 5 cm;
  • 肿瘤数目小于或等于三个,直径均 ≤ 3 cm,且直径总和 ≤ 4.5 cm;
  • 无血管、淋巴浸润。

  • 但米兰标准对肝癌大小和数目的限制过于严格,如果根据米兰标准,大部分肝癌患者将失去肝移植机会,同时,米兰标准忽视了肝癌的生物学特性。
    因此近年来国际上出现一些新的肝癌肝移植受者选择标准,如加州大学洛杉矶分校 ( University of California, San Francisco,UCSF) 标准、Up-to-Seven 标准等,这些新标准提出的共同目的是扩大受者人群并取得与米兰标准相似的移植生存率。
    肝癌治疗,是肝切除好,还是肝移植好?
    对于符合米兰标准的肝癌患者来说,肝移植相对好一些。
  • 肝移植不仅去除了肿瘤,同时也去除了病变肝脏,新肝还可解除肝脏储备功能不足的后顾之忧,看似肝癌治疗的绝佳选择,但肝癌患者众多,而供肝匮乏、对患者的经济实力要求很高,因此,肝移植的实施需谨慎评估,切记肝移植的效果好坏与等待供体的时间长短密切相关,不可为了等待肝移植而延误治疗导致病情进展。

  • 肝切除一直以来被认为是治疗肝癌的最佳方法,也是肝癌根治的希望,但是有文献报道,能进行根治性切除的患者只占全部新发肝癌患者的约 10%,绝大多数患者没有手术机会,主要是因为肝炎后肝硬化、肝脏储备功能不足,不能耐受手术,或者肿瘤侵犯大血管无法完整切除等。

  • 所以,实际情况当中,肝切除可能更适合大多数肝癌患者。
    什么时候是肝移植的最佳时机?
    一般来说,慢性肝病患者出现以下情况时应考虑行肝移植:
  • 出现一个或多个与门脉高压或肝功能衰竭相关的并发症,如反复食管-胃底静脉曲张破裂出血、难以控制的腹水、肝性脑病、严重凝血障碍、反复自发性腹膜炎和肝肾综合征等;

  • 严重嗜睡、难于控制的瘙痒、严重代谢性骨病 (易发生骨折)、反复发作细菌性胆管炎等导致生活质量严重下降;

  • 实验室检查,血浆白蛋 ≤ 25 克/升,凝血酶原时间超过正常上限 5 秒以上,血总胆红素 ≥ 50~100 毫克/升。

  • 慢性肝病患者出现以上情况往往意味着较短的生存时间,一般不超过 6~12 个月。在较早的时间移植,短缺的供肝得不到公正、合理的应用;若过晚的阶段行肝移植,容易发生严重的并发症和较高的死亡率。
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    患者问:

    父亲48岁,检查出肝硬化,我想了解他的情况有多严重,后续治疗怎么进行。

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    余主任,你好,这是我父亲的检查报告单,麻烦分析下。

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    我的问题是,这种情况下是不是必须尽快做手术呢?如果不是尽快,那什么时候做手术比较合适?平时照顾他时有没有什么注意事项?

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