丁香医生医学团队
常青消化内科副主任医师
发布时间 2018年02月03日
最后修订时间 2023年11月13日
胆汁反流性胃炎(bile reflux gastritis)就是胆汁因各种原因反流到胃部引起的炎症[1]。食物经过消化道的顺序是:从胃到十二指肠再到空肠。正常情况下,胆汁通过胆管排入十二指肠,并随着肠蠕动继续往空肠方向走,一般不会进入到胃。如果胆汁反流到胃里,则可能本病。
本病的治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和饮食调养等。治疗后患者预期生活情况较好,生活质量一般不会受到影响。
常见。2013 年~2014 年,在我国一项针对于接受胃镜检查的患者的调查中,其发病率约为 11.30%(每 100 个人中约有 11 个人患有此病),老年人( 60 周岁以上人群)和女性比较容易患病[2]。但严重的胆汁反流,常常发生在幽门被切除的残胃,一般不常见。
胆汁反流程度轻的人,可能没有任何不适感,只是在胃镜检查中偶然发现。
胆汁反流严重的人,可有腹胀、上腹钝痛、恶心、呕吐(呕吐物有苦味)、反酸、烧心、嗳气、口苦、食欲减退、体重减轻、黑便等表现[3]。不过,严重的胆汁反流,常常发生在幽门被切除的残胃,一般不常见。
胆汁反流入胃后,可能会进一步向食管、咽喉部反流,导致反流性食管炎、食管狭窄、慢性咽喉炎和气管炎、吸入性肺炎等[4]。
长期胆汁反流还会引起胃溃疡、胃出血、胃穿孔、萎缩性胃炎甚至胃癌[3]。
胆汁反流性胃炎可能与以下几点有关:
当胆汁反流进入胃部,会对胃黏膜造成损伤。对于存在幽门螺杆菌感染的患者,胆汁反流也会加重胃黏膜的炎症反应[5]。
不会遗传,也不会传染。
但由于本病和饮食习惯有关,由于一家人生活在一起,饮食习惯相似,所有可能会出现家庭聚集现象[5]。
根据病情,部分患者可能还需要进行胃液 pH 监测、胃动力监测、胃液胆盐分析、等检查[2]。
改善生活方式:改善生活方式是治疗胆汁反流性胃炎的第一步。纠正不良生活习惯:规律作息时间(如早睡早起)、 合理均衡膳食(荤素搭配,少吃油炸、烧烤等食物)、调节心身状态(学会正确排遣负面情绪,如听听音乐等)、适当运动锻炼(选择适合的运动,如慢跑、游泳等),忌刺激性食物(如辣椒、芥末等),这些都是胆汁反流性胃炎的基础治疗[2]。 如果胆汁反流性胃炎症状很明显,或胃镜下显示胃炎很严重,或通过改善生活方式病情仍不见好转,则需要进一步的药物治疗。
药物治疗:常用药物为胃肠动力药(如多潘立酮、莫沙必利等)、胃黏膜保护剂(如铝碳酸镁、硫糖铝等)、抑酸剂(常用的为质子泵抑制剂,如雷贝拉唑、奥美拉唑等)以及利胆类药物(如熊去氧胆酸)[5]。用药疗程要根据具体的病情决定,一般先用药 2~4 周,再根据治疗效果延长疗程或停药。
手术治疗:对于症状特别明显、药物治疗效果不佳的病人,还可以选择手术治疗,具体手术方式要根据病人的病情而定[2]。
是否需要复查胃镜,取决于首次检查时胃炎的严重程度,如果当时有明显的糜烂、溃疡,医生可能会建议在治疗结束后复查一次胃镜。
另外,如果第一次胃镜的病理结果提示有肠化(正常的胃黏膜上皮被肠型上皮所取代)等癌前病变等问题,以后可能要定期复查胃镜,以便及时发现肿瘤。
胆汁反流性胃炎可以完全治好,一般不需要长期用药[2],但容易复发。如果症状比较严重,通过手术治疗大部分患者都可以得到缓解。偶有复发的患者,按需要临时用药即可。
消化内科。
最好不要剧烈运动,因为剧烈运动会抑制胃肠道蠕动[9],加重胆汁反流。可以适当运动,量力而行。