什么是下消化道出血?

下消化道出血(lower gastrointestinal hemorrhage)指的是十二指肠屈氏韧带(Treitz 韧带)以下的消化道出血,主要指空肠、回肠、结肠和直肠的出血。下消化道出血主要的临床表现为便血,其中 90% 以上的下消化道出血来源于结直肠的出血,小肠的出血发病率较低,诊断也较为困难。
屈氏韧带位于什么位置?
屈氏韧带指的是肌肉组织形成的韧带将小肠固定在腹后壁的韧带,解剖位置大约在第二腰椎左侧,被认为是空肠的起始,是区分上、下消化道的标志。消化道上起口腔,下至肛门,上下消化道不仅是位置上的划分,作用也是不同的,上消化道主要包括口腔、食管、胃,对食物主要起运送、碾磨和部分消化作用,下消化道主要担任消化和吸收,以及形成粪便并排出的作用。

下消化道出血主要有什么表现?

  • 便血是下消化道出血最常见的表现,一般下消化道出血的患者不表现为呕血。

  • 长期慢性出血的患者一般会有贫血症状,主要表现为皮肤黏膜苍白、眩晕、口渴、直立性低血压等,血常规检查的血红蛋白含量低于正常值,为小细胞性贫血。

  • 急性大量出血(短时间内出血超过 1000 ml)后除了会导致明显出血,还会引起头昏、心悸、肢体冷感、低血压甚至晕厥、休克等周围循环衰竭的表现。

  • 有些下消化道出血的患者还会有发热、肠梗阻、腹痛等伴随症状。

  • 下消化道出血时的大便可能有什么改变?
    下消化道出血患者粪便的颜色和性状在鉴别病因中也起着重要的作用。
  • 血液覆盖于粪便的表面,颜色呈鲜红色多为肛门、直肠、乙状结肠的病变;
  • 便后滴血或喷血通常为痔疮或者肛裂;
  • 颜色暗红的出血或者柏油样变表示出血部位位于距肛门较远的位置,可能是右侧结肠出血或者小肠出血;
  • 溃疡性结肠炎、细菌性痢疾则多为粘液脓血便。

  • 为什么下消化道出血也会有黑便?
    黑便或柏油样变是血红蛋白中的铁经过肠内硫化物作用形成硫化铁所致。高位小肠或者右半结肠出血时,血液在肠腔中停留时间可能较长,可呈黑便或柏油样变。因此,黑便或便血只能简单的鉴别是上消化道出血还是下消化道出血,最准确的鉴别或确诊还是需要内镜或血管造影的确认。
    怎么判断下消化道出血后有无贫血的发生?
    患者自己可以通过临床表现进行初步的判断,当出现贫乏困倦、活动后心悸头晕、皮肤黏膜和指甲苍白时一般已有贫血的发生,可以通过血常规检查查看血红蛋白含量。
    急性出血时早期可以出现周围血管收缩与红细胞重新分布等生理调节,血红蛋白、血细胞比容等数值也可无变化。
    如何判断下消化道出血是否停止?
    肠道积血一般需要 3 天才能够排净,所以,不能单纯的以是否便血和黑便来判断出血是否停止。判断出血是否停止需要综合多个临床表现,当出现以下迹象说明出血可能没有停止:
  • 反复的便血或者黑便次数增加,肠鸣音亢进;

  • 血红蛋白浓度继续下降,网织红细胞计数继续升高;

  • 休克等周围循环衰竭症状在输血输液后并未明显改善,或好转后又出现恶化;

  • 补液与尿量足够的情况下,尿素氮水平继续升高。

  • 为什么会出现下消化道出血?

    引起下消化道出血的原因很多,比如一些出血性疾病、风湿免疫疾病等全身性疾病,但最多见的还是下消化道本身的病变。
    下消化道疾病主要可以分为解剖异常、血管源性、炎症性、肿瘤性四大类。其中解剖异常主要是肠道憩室。血管源性则包括血管发育畸形、缺血性肠病、放射性肠病等。
    炎症性则是炎症性肠病和感染性肠炎。
    肿瘤性就包括良性及恶性大肠肿瘤、小肠肿瘤等。
    国内的统计资料显示,最常见的原因为大肠癌及腺瘤,炎症性改变次之。国外的统计数据则是肠道憩室占了多数。
    哪些人容易出现下消化道出血?
  • 下消化道出血的高危人群主要是老年人、有慢性肠道基础疾病和全身疾病的患者。老年人抵抗力较差,容易发生肠道感染,且常常合并心脏病等慢性疾病,发生癌肿的几率也较大,因此是下消化道出血的高危人群。

  • 患有溃疡性结肠炎、肠道恶性肿瘤以及小肠血管畸形的患者因为肠壁容易受到破坏,也容易出现下消化道出血。

  • 白血病、系统性红斑狼疮等全身性疾病的患者可能会引起凝血障碍,引发下消化道的出血甚至其他部位的出血。

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