丁香医生医学团队
冯晓东整形科副主任医师
发布时间 2018年09月17日
最后修订时间 2023年08月08日
倾倒综合征指,胃部手术后,当摄入大量简单的碳水化合物时出现的临床综合征,主要表现为腹胀、腹部不适、恶心、嗳气、腹痛等胃肠道不适症状和心悸、心动过速、出汗、眩晕、苍白、发热、无力等全身症状。
根据手术方式的不同,倾倒综合征发病率不同:
胃大部切除术通常发病率约 15%~45%;
幽门(即胃排除口)切除或切断的手术通常发生率约 20%~25%;
高选择迷走神经(支配胃蠕动的神经)切除术术后发生率极低。
通常来说,胃切除越多,吻合口越大,发病率越高。儿童胃部术后发生率较低。
早期倾倒综合征:发病快,常发生于吃饭时或饭后 15 分钟内,持续 20 分钟至 1 小时不等。腹部症状可以表现为腹胀、腹痛、腹泻、恶心、反酸、肠鸣音增强等,有时伴有呕吐,呕吐物一般含有黄褐色或黄绿色胆汁;全身症状可表现为乏力、心悸、心跳过快、出汗过多、眩晕、面色苍白、发热、血压降低等。
晚期倾倒综合征期:晚期倾倒综合征是由于餐后高血糖及随后胰岛素反应导致的餐后 2~3 小时时低血糖引起的,主要表现为头晕、心跳过快、四肢无力等症状。
目前认为的病因有两个:
胃部手术后由于胃容积减少,幽门(即胃排除口)收缩舒张的功能丧失或胃排空的功能丧失,导致胃排空过快、胃存储功能减低,进食后小肠(胃的远端消化器官)内食物迅速大量增多,导致人体内循环液体中的水和电解质向肠腔内转移,继而出现循环血容量减少,出现类似休克的症状。
激素的作用:由于肠腔内压力增大,刺激各种内分泌细胞分泌激素,包括肾上腺素、以高血糖素等,以上可引起早期倾倒综合征症状和/或进食 2~3 小时后出现的低血糖。
任何类型的胃部手术之后都可以见到,BillrothⅡ 式胃大部切除术后最为常见。食管手术后引起迷走神经损伤也可产生倾倒症状。
倾倒综合征是良性病,与恶性肿瘤无关。
通过模拟进食后出现的机体反应诊断倾倒综合征,即倾倒刺激试验。
试验操作:实验性口服 100ml 葡萄糖溶液,服用后 1 小时内心率增大超过 10 次/分钟,提示倾倒综合征的可能性较大。
试验虽然简单,但应在医生监护下进行,避免出现严重的低血容量性休克。
胃排空试验:可以在 X 线下观察胃排空的速度,需空腹。
消化道钡餐:观察钡剂在胃内的排空,需空腹。
胃镜:胃部手术术后应规律复查胃镜,较钡餐和 X 线能更直接地观察手术部位的切口愈合,预防残胃癌的发生。胃镜复查对于胃部手术术后患者可以提供最有效的获益。普通胃镜会有恶心感,麻醉胃镜不会有不适感,需空腹。
低血糖症:进食期间出现乏力、晕厥、出汗过多及心悸。
脂肪泻:进食含脂肪的食物后出现腹泻,大便变稀,有恶臭。
其他胃部手术术后并发症:如吻合口破裂、吻合口瘘、吻合口梗阻、胃排空障碍(胃瘫)、术后反流性胃炎。
停止正在进行的活动,令患者仰卧,保持周围空气流通通畅。
测血压,测指尖血糖,低血糖者可以立即给与葡萄糖或糖块、巧克力等口服。
出现严重低血压、晕厥、严重低血糖者应通知急救车送往医院治疗。
饮食治疗:控制饮食成分和饮食频率对于减少倾倒综合征的发生尤为重要,少食多餐,建议每日分 6 次进食。食物中应减少碳水化合物(糖类)的成分,适当增加蛋白质、脂肪类食物,补充纤维饮食,干性饮食,同时避免刺激性食物。避免因惧怕倾倒综合征发生而减少进食导致消瘦或营养不良。
内科治疗:药物治疗,葡萄糖苷酶抑制剂(如拜糖平)可以通过抑制碳水化合物吸收控制晚期倾倒综合征;其他对症治疗的药物包括镇静药,抗组胺药,抗胃痉挛药等。
外科治疗:对于严重的倾倒综合征,外科治疗可暂时缓解症状,长期疗效尚不能令人满意。
应携带手术记录就诊于胃肠外科、普通外科或消化内科接受治疗,也可就诊于营养科接受饮食营养指导。
倾倒综合征是胃部术后的常见并发症,通过控制饮食可以控制大部分的症状,少数难以控制的倾倒综合征需长期药物控制。
关注患者的饮食成分:最好将进食内容记录下来,出现严重倾倒综合征的进食内容应在以后避免。食物中应减少碳水化合物(糖类)的成分,适当增加蛋白质、脂肪类食物,补充纤维饮食。
准备少食多餐:患者需要将一天中的三餐分为多次食用,通常分为 4~6 次,患者家属应提醒患者进食时间,帮助患者准备食物,按照患者喜食口味搭配。
关注患者的营养状况,胃术后的患者可由于进食习惯的改变发生骨质疏松、贫血、腹泻等营养不良相关症状,应关注患者体重变化,适当补充维生素和微量元素。
家中常备血压计和血糖仪。
由于倾倒综合征是胃术后常见的并发症,疾病是否发作是手术方式的选择决定的,难以预防。