肖铭甲普外科医师
冯晓东整形科副主任医师
发布时间 2018年12月13日
最后修订时间 2023年08月08日
十二指肠属于小肠,是位于胃和空肠之间的一段肠管。
十二指肠憩室是指,十二指肠的肠壁上向肠腔外方向的囊状突出,一般不会引起不适症状,大都是在做消化道造影、胃十二指肠镜、内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)、CT 或磁共振等检查时偶然发现的。
十二指肠憩室是小肠憩室的一种。
常见。在因各种原因做上消化道钡餐造影的病人中,每 100 人就能发现 2~5 人有十二指肠憩室,在因各种原因接受 ERCP 检查的病人中,每 100 人就能发现约 7 人有十二指肠憩室。
因为大部分十二指肠憩室都不会引起不适症状,也不需要治疗,所以没有统计过准确的患病率。但可以肯定的是,随着消化道内镜、造影等检查的普及,将有更多的十二指肠憩室被发现。
正常的十二指肠肠壁中含有肌肉层,比较强韧;而十二指肠憩室壁没有肌肉层,因此比较薄弱。作为肠壁的薄弱点,十二指肠憩室在肠腔压力增大、内容物增多的时候容易向腔外膨出。
目前认为,没有症状的十二指肠憩室不会恶变。
有症状的十二指肠憩室(且经医生确定,症状确实是由十二指肠憩室引起),多是因为发生了憩室炎,由于有反复的慢性炎症刺激,恶变风险可能较正常肠管增加,但目前还缺乏有说服力的研究数据。
憩室可以分为真性憩室(原发性憩室)和假性憩室(继发性憩室)。真性憩室是生来就有的,与十二指肠先天发育不良有关;假性憩室是后天形成的,多是由慢性十二指肠溃疡所致的黏膜缺损。
医生们一般所说的十二指肠憩室都是指真性憩室。
没有。也就是说父母的十二指肠憩室不会遗传给孩子。
大部分十二指肠憩室无任何症状,病人不会主动就诊。主要是在进行胃肠道钡餐检查和胃十二指肠镜检查时偶然发现的,一经发现即可诊断。
不能。大部分十二指肠憩室是没有症状的。如果有反复上腹痛、腹胀,需要首先考虑胃十二指肠溃疡、胆囊结石伴慢性胆囊炎等能引起明显不适的疾病。
当一一排除其他疾病并通过胃肠道钡餐造影、胃十二指肠镜等检查发现有十二指肠憩室时,才怀疑是憩室引起的不适症状。
十二指肠憩室的手术并非一种简单的手术,可能损伤邻近的胆管、胰管,造成胆汁漏、胆管狭窄、胰漏等严重并发症,憩室切除后如果愈合不良,还可能造成十二指肠瘘。
对于症状久、局部炎症重的病人,手术难度更大,可能需行胰十二指肠切除术(此手术需切除三分之一的胃、十二指肠全段、胰腺一部分、胆囊、胆总管,再将小肠与胆管、胰腺、胃吻合以重建消化道),病人术后恢复慢、并发症多。
所以,对于十二指肠憩室病人而言,手术治疗务必慎之又慎。需要反复强调的是,没有症状的十二指肠憩室不应手术。
目前尚未有文献报道内镜下成功治疗十二指肠憩室的案例。相信随着内镜技术的发展,将来内镜下治疗可能会在该病治疗上有所突破。
如果偶然发现有十二指肠憩室,但平素无不适症状,那么建议多吃富含膳食纤维的食物,如水果、燕麦等粗粮、豆类、绿叶蔬菜等。
如果十二指肠憩室引发了腹痛、发热、恶心、呕吐、便秘、腹泻等症状,通常提示发生了憩室炎。如果医生没有禁止饮食,那么这种情况可能需要进食一段时间的清流质饮食(清汤、无渣、不易产气的食物),如米汤、稀饭、面条、高汤、冰棒、果冻、饮料、果汁、硬糖等,注意不要摄入奶、巧克力、果肉、坚果等。当憩室炎好转后,可以恢复健康的高纤维的饮食。
十二指肠憩室大多为先天性的发育不良,发病机制尚不明确,无法预防。