什么是阑尾?

阑尾是人体最奇葩的器官之一,我们感受不到它的存在,却有很多人要为它的存在而痛苦。阑尾的个子很小,从英语名称 Appendix(也有「附录」之意)就可见一斑,名声却很大。阑尾的结构很简单,发病后的表现却很复杂。阑尾炎是普外科最常见的急腹症,却也很有可能被误诊。

阑尾是一个单一开口的细管状器官,平均长度大约 9 cm,平均直径 0.6 cm ~ 0.8 cm。阑尾开口于小肠与大肠的接合处。正好处在我们身体的右下腹腔。阑尾的最初名称来自于「拉丁语:vermiform」,意思是「样子像蠕虫」。
麦氏点是什么?
麦氏点(McBurney's point)就是阑尾的体表投影点。也就是当你去摸肚皮上的麦氏点时,阑尾通常情况下就藏在你下手处的腹部深处。这个名字出自于美国外科医生 Charles McBurney。把你的肚脐跟右髂前上棘连成一条线,三等分这条线,靠近右髂前上棘的那个分割点就是麦氏点的位置。
阑尾和盲肠是同一种器官吗?
很多人分不清楚阑尾和盲肠,阑尾炎会说成盲肠炎。其实它们不是一回事儿,盲肠是大肠起始部的那段膨大肠管,而阑尾开口于大肠、小肠交界处,起始也就是开口于盲肠,盲肠跟阑尾是邻居而已。邻居之间相差还是很大的,比如阑尾炎的时候,基本就影响不到盲肠,所以完全说不上「盲肠炎」。
阑尾是完全无用的吗?
有人说阑尾的功能就是留给外科大夫来切除,其实不然。阑尾能蠕动,可将进入其腔内的粪便和食物碎屑排出……等等,这好像算不上阑尾的功能吧,只是一种能力。

那阑尾还能帮人体吸收少许的水分和电解质呢。但这相对于漫长的肠道,也真是九牛一毛,真的是可以忽略。

勉强可以说一下的是,阑尾理论上还具有一定的免疫功能,阑尾壁内有丰富的淋巴组织,可产生淋巴细胞和抗体,对防止病毒等感染有一定的作用。尤其是在儿童时期,可能有那么一点儿帮助。另外,还有研究发现阑尾似乎可以维护肠道菌群的稳定,在某些严重的肠道疾病中,肠道菌群被破坏殆尽时,阑尾成为少许肠道菌群的避风港,有助于病后菌群重建。

这些理论上的作用基本也是微乎其微,没有明确的实锤,或者起码可以这样认为,当我们需要因为急性阑尾炎而切除阑尾时,并不必去考虑这些微小作用。但同时,这可能的一点儿作用,也不至于让我们在腹部手术时顺便一刀,把无病变的阑尾给切掉。
急性阑尾炎到底有多常见?
各年龄段(不满 1 岁至 90 岁以上)及妊娠期妇女均可发生急性阑尾炎,但以青年最为多见,10 岁 ~ 30 岁是主要的发病年龄段,男性多于女性,男性终生发病率为 8.6%,而女性为 6.7%,因此急性阑尾炎是腹部外科的常见病,也是最常见的急腹症。
什么是急性阑尾炎?
急性阑尾炎是由于各种原因(主要是阑尾梗阻)引起阑尾急性炎症改变,从而导致特征性的「转移性右下腹痛」表现。严重时这种急性炎症还会让阑尾肿胀破裂,引起腹腔感染。阑尾炎是普外科最常见的急腹症,却也很容易被误诊。一旦确诊后,积极给予抗感染治疗,或必要的外科阑尾切除治疗,多可治愈,预后较佳。
急性阑尾炎为什么会造成肝脓肿?
为什么看起来毫不相干的两个器官会被联系起来?这跟阑尾的血液回流有关。阑尾血液回流的过程是:阑尾静脉→回结肠静脉→肠系膜上静脉→门静脉→肝内;少数严重感染经此通道成化脓性门静脉炎或多发性肝脓肿,常见于坏疽穿孔性阑尾炎。
急性阑尾炎怎么分型?
急性阑尾炎是被梗阻部黏膜充血、水肿等急性炎症的组织学改变。炎症可向深部发展,或继之因血管内血栓形成,都可导致组织坏死。粪石压迫可产生黏膜缺血坏死,继而出现肠壁的感染,甚至发展到穿孔。阑尾炎的致病菌很难确定,因为肠腔内菌种很多。厌氧菌可能是主要的致病菌。根据病理,阑尾炎分型如下:
  • 单纯性阑尾炎;
  • 化脓性阑尾炎;
  • 坏疽性阑尾炎;
  • 阑尾脓肿与腹膜炎。

  • 除了单纯性阑尾炎,其他类型也统称复杂性阑尾炎。
    阑尾炎穿孔为什么很危险?
    在世界范围内,阑尾穿孔是普外科死亡的首因,常见于坏疽穿孔性阑尾炎。急性阑尾炎的炎症可向深部发展,或继之血管内血栓形成,都可导致组织坏死。粪石压迫可产生黏膜缺血坏死,继而出现肠壁的感染,甚至发展到穿孔。

    一旦穿孔,感染很快扩散至全腹腔,发生大量渗液。随着腹腔内细菌和毒素大量被吸收,少数严重感染还可侵入门静脉而成化脓性门静脉炎或多发性肝脓肿,此情况往往在短时间内即发生休克和全身性脓毒症,死亡率很高。

    婴幼儿、妊娠期的妇女、年老体弱和有获得性免疫功能缺陷的病人,均易于出现弥漫性腹膜炎。

    急性阑尾炎的临床表现有哪些?

    典型的临床表现是转移性腹痛。即常常首先表现为剑突下或脐部绞痛,然后转移到右下腹痛。
  • 腹痛,是急性阑尾炎最常见的症状,约有 98% 急性阑尾炎病人以此为首发症状。由于病因、病期、病情轻重、阑尾部位和病人年龄等众多因素的影响,腹痛的具体表现仍存在差异。

  • 恶心呕吐、发热和乏力。

  • 其他症状:消化不良、胃肠胀气、排便不规律、腹泻、全身不适。

  • 老年急性阑尾炎为什么更危险?
    老年人急性阑尾炎发病率不高,65 岁以上老年人每年大约 1/2000 可能出现。但老年人由于自身反应减退,初始症状多不明显,诊断通常会被延迟,从而导致感染发展更快,坏疽穿孔率也较高,常可发生弥漫性腹膜炎。

    另一方面,老年人的基础疾病较多,可能合并有明显的循环、呼吸、内分泌和肝肾功能障碍,一般情况欠佳,故死亡率较高,约为年轻人的 8 倍。

    最后,老年人出现憩室炎、结肠肿瘤等易于急性阑尾炎混淆的情况也较多,所以更应该尽早进行 CT 检查确认。
    妊娠期阑尾炎有什么特别之处呢?
    急性阑尾炎是最常见的妊娠期普外科问题。由于疼痛位置可以不典型,压痛等体格检查不易体现,不好分辨是生理性还是疾病导致的白细胞升高,还要考虑 CT 检查对胎儿的不良影响。因此诊断妊娠阑尾炎并不容易,但妊娠阑尾炎如果不积极处理,一旦穿孔又会导致胎儿的死亡率增高,所以相比于平时的阑尾炎,妊娠阑尾炎疑似诊断时,要更积极的进行评估并合理作出剖腹手术的决策。

    阑尾为什么易发炎?

    大多数人的阑尾都拥有「修长」的身材。狭窄的管腔和朝向肠道的开口极易被粪石等堵塞。在发育中,阑尾系膜因长度增长慢于肠管,衣服短了,所以阑尾站不直而呈弯曲状。阑尾壁一共分为四层,阑尾有很多密集相连形成的集合淋巴滤泡和许多弥散的淋巴组织,青少年时最多,30 岁以后开始逐渐减少,而阑尾动脉为回结肠动脉在阑尾的「唯一传人」,发生故障就没有替补来供血。这些先天的「残疾」为阑尾爱发炎创造了条件。
    急性阑尾炎的最主要病因是什么?
    阑尾管腔梗阻是急性阑尾炎最常见病因,阑尾是一个细长的盲管结构,梗阻会造成管腔内分泌物积存,内压增高,其腔内的很多微生物,侵入受损黏膜,即可引起感染。常见的梗阻原因包括:
  • 粪石或粪块等;
  • 寄生虫,如蛔虫堵塞;
  • 阑尾系膜过短,导致阑尾扭曲而梗阻;
  • 阑尾壁的改变:阑尾壁增厚,使阑尾腔变小;
  • 阑尾开口附近的病变导致入口梗阻。不通则痛,阑尾管腔受阻、内压增高引起的内脏神经痛,表现为剑突下或脐部绞痛。

  • 肚子右下侧老是有一点痛是不是急性阑尾炎呢?
    虽然急性阑尾炎的典型表现是右下腹痛,但是不能反过来认为右下腹痛就是阑尾炎。尤其是偶然出现的轻微疼痛,多数情况下也就一痛而过就好。如果疼痛无法耐受,就诊后医生会帮你判断分辨到底是急性阑尾炎还是右输尿管结石、右卵巢囊肿扭转等问题。老年人持续很久的隐约右下腹痛也要注意就诊鉴别结肠肿瘤等疾病。并不是所有的右下腹痛都是急性阑尾炎
    何为异位阑尾炎?
    阑尾的正常的位置是在右下腹,但在发育的过程中,可能因为结肠旋转的不同情况而出现位置的变化,这就是所谓的「异位」。异位的阑尾可能出现在右上腹肝下,也可能降低到盆腔,还可能反方向至左腹部。当异位的阑尾出现炎症时,便称之为异位阑尾炎。异位阑尾炎诊断往往较为困难,也给手术治疗增加了难度。
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    患者问:

    你好方主任 5天前早上肚子疼上厕所排便 排完后起来马上还有便意 连续排了三次才缓解 后来这几天就总有便不净的感觉 昨天今天排便次数还有点多 早上起来便完一次后 过不了多一会就还得再便一次。一天持续有便感 肛门里胀呼呼的感觉 偶尔放屁能缓解一下便意。有小肚子隐疼。每次便完后总感觉还有一点排不出来 请问下方主任 我这是怎么了。

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    患者问:

    肚子右下方疼4天了,做了妇科b超没有事。又去挂了普外科医生以为是阑尾炎 ,做了ct事什么都没有 ,说应该有点炎症,开了点消炎药。有好转,但是到今天还是有点痛。我想问到底是什么病?特别是站起来的时候有拉扯痛,根本不能使劲。

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