什么是消化性溃疡?

估计所有人都有过「上火烂嘴巴」的经历,这种看着都觉得痛的或大或小的伤口破坏了口腔黏膜的完整性,如果粘膜损伤超过了粘膜肌层,我们称之为「溃疡」。溃疡可以发生在其他皮肤黏膜组织,不同部位溃疡的成因、症状表现等也各异。胃肠道粘膜溃疡通常和胃酸/胃蛋白酶等消化因素有关,因此将其称为「消化性溃疡」,主要包括胃溃疡(gastric ulcer, GU)和十二指肠溃疡(duodenal ulcer,DU)。
什么是十二指肠?
当人们进食后,食物会从口腔经食道到达胃,胃里面有胃腺,会分泌胃液,胃液中含有酸和酶用来消化和分解食物。食物在胃里面经过初步的消化后,需要到小肠里头进行进一步的消化和吸收,首先进入的肠管就是十二指肠。简单来说,十二指肠就是小肠和胃连接的最开始的那一段,它的长度大概是十二个指头并在一起的宽度,因此叫做十二指肠。

得了消化性溃疡主要有哪些表现?

口腔溃疡的时候,舌头不小心舔到我们都会痛得要命,这下让伤口泡在强酸强腐蚀性的胃液环境中,消化性溃疡的病人肯定好受不了。消化性溃疡的症状以腹痛为主,基本出现在上腹部,起病多缓慢,常反复发作,迁延多年不愈。
随着病情发展,疼痛发作次数增多,发作时间增长,缓解时间减短。患者常感上腹部有烧灼感,嘴巴发苦、发酸,伴有恶心呕吐,肚子胀,还会有打嗝、口水增多等现象。如果溃疡出血严重,还可能导致大便颜色发黑或者呕吐物中带血或咖啡色液体等情况。
胃溃疡和十二指肠溃疡的疼痛有什么区别?
消化性溃疡的疼痛常和进食有关。胃溃疡疼痛好发于进食后 0. 5-2 小时,下次进食前往往疼痛已经消失,即所谓的「餐后痛」。而十二指肠溃疡多在餐后 3~4 小时出现,持续到下次进餐,进食后可缓解,即「空腹痛」。另外,十二指肠溃疡疼痛还好发于午夜,即所谓的「夜间痛」。
为什么胃溃疡在进食后腹痛会加剧呢?
进食会使胃酸分泌增加,胃酸作用于溃疡会使溃疡部位的神经对疼痛的敏感性增强,在大量进食后会发生肌肉痉挛和胃蠕动增强,使溃疡部位的肌张力增加,从而引起疼痛。因此胃溃疡的患者应该少食多餐,以进食易消化的软食为宜。
为什么十二指肠溃疡在进食后腹痛会减轻呢?
十二指肠溃疡的腹痛大多是因为胃酸腐蚀溃疡的边缘所引起的,在进餐后由于食物中和了胃酸,减少了对溃疡边缘的刺激,所以腹痛能得以缓解。因此,十二指肠溃疡患者可以吃一些碱性食物,比如苏打饼干等来暂时缓解症状。
消化性溃疡会有哪些严重后果?
虽然大部分消化性溃疡都能够通过规范治疗治愈,但由于每个人的发病原因,溃疡位置及大小,患病年龄和健康状况等情况各异,出血、穿孔、胃出口梗阻、十二指肠梗阻等并发症在某些情况下可能发生。
溃疡出血有哪些表现?
上消化道出血时,血液可以随呕吐物一同呕出,使呕吐物中带血或呈咖啡色。
若未被呕出,血液在肠道内停留时间较长,血红蛋白在肠内与硫化物结合成硫化亚铁,致使便血黑而发亮似柏油,故称柏油样便。
出血较少时,可以服用 PPI 进行治疗,出血量大的需要进行静脉补液或输血,并行急诊内镜明确出血部位及止血,严重出血则需要进行手术来进行止血。
溃疡穿孔会有哪些表现?
如果突然发生腹部的剧烈疼痛,肚子变得像木板一样僵硬,伴有心跳加速、体温降低等表现,那么很可能溃疡已经「成功」给你胃肠壁打了个洞了。强腐蚀性的胃内容物由此流入腹腔,引起急性腹膜炎,导致上述症状。对于这种穿孔的溃疡,要尽快进行手术等干预措施,把洞补起来,否则患者会有生命危险。
胃出口梗阻是什么意思?
胃的出口叫做幽门,幽门处的溃疡可以引起该处黏膜组织炎症水肿,或者溃疡反复发作形成瘢痕组织,进而发生梗阻。出口被堵住了,胃里头的东西排不出去自然就只能往上面走,因此会引起腹胀和呕吐。对于胃出口梗阻,往往需要通过插胃管和进行内镜下扩张治疗或外科手术干预。
消化性溃疡和胃癌有什么关系?
消化性溃疡本身是一种良性疾病,不过在病因、疾病表现等方面和胃肠道肿瘤有许多相似之处,可能混淆导致漏诊或者误诊。例如,胃癌常以溃疡病为主要表现,也可导致穿孔、出血、梗阻等并发症。幽门螺旋杆菌可以导致胃溃疡,同时也是 I 类致癌原,和胃癌发生有明显关系,Hp 阳性的胃溃疡患者如果长期不治疗有发展为胃癌的风险。胃溃疡好发的中老年人群同样也是胃癌高发人群。患消化性溃疡病并嗜好烟酒,长期压力较大,饮食不规律,是恶性肿瘤发生发展的危险因素。十二指肠溃疡一般不会演变为肿瘤。通过胃镜检查排除了恶性可能的消化性溃疡病患只要坚持治疗,定期复查,一般不会发展为肿瘤或癌症。

哪些人容易得消化性溃疡?

消化性溃疡全世界多发,青壮年容易得十二指肠溃疡,而胃溃疡好发于中老年,不论胃溃疡还是十二指肠溃疡,男性患病率都高于女性。有不良饮食习惯容易暴饮暴食的,有消化性溃疡家族史的,喜好烟酒的以及精神压力较大的人群,更容易罹患消化性溃疡。
为什么胃肠道粘膜不会被自己分泌的酸和酶消化掉?
胃液的主要成分胃酸和胃蛋白酶是极具侵蚀性的,这主要是为了更有效率的分解和消化各种食物以及抵御细菌、病毒、寄生虫等病原,但同时也对胃肠道黏膜造成了威胁。胃十二指肠黏膜之所以能抵御强酸环境和消化酶的侵袭,那是因为其具有一系列完善而有效的防御和自我修复机制。比如,胃黏膜细胞能够分泌一层碱性黏液,覆盖在其表面,以此来中和胃酸,抵抗消化液的伤害。
消化性溃疡到底是怎么形成的呢?
正常情况下胃肠道黏膜可以通过防御修复机制抵抗消化液、微生物、酒精等因素的侵袭,但如果侵袭和防御因素之间的平衡被打破,胃肠道黏膜就可能被自己消化,造成溃疡。导致失平衡的因素主要有两个,一是一种叫幽门螺旋杆菌(H. Pylori, Hp)的细菌,二是阿司匹林、布洛芬这些非甾体类抗炎药(NSAIDs)。遗传因素、吸烟、饮酒、精神压力等因素亦可导致胃酸分泌增加或削弱黏膜防御机制。
消化性溃疡算是一种感染性疾病么?
消化性溃疡是一种与感染密切相关的疾病,尤其是对于Hp引起的消化性溃疡来说。幽门螺旋杆菌主要寄生于人胃黏膜中,但可以通过胃食管反流到达口腔,也可以随粪便排出体外。接吻、共用餐具以及误食被粪便污染的食物都可能传播 Hp,因而其感染在人群中很普遍,并有家族聚集现象。Hp 在消化性溃疡人群中的检出率高达 70%~90%。根除这种细菌后,溃疡复发率明显降低,这些证据均表明 Hp 感染对于消化性溃疡的形成发展具有重要影响。幽门螺旋杆菌的发现变革了传统「无酸无溃疡」的观点,学者 Marshall 和 Warren 也因此获得了 2005 年的医学生理学诺贝尔奖。
幽门螺旋杆菌如何引起消化性溃疡?
许多人感染 Hp 没有任何症状,但一些人会发展为溃疡,其致病机制尚未完全阐明,可能主要和以下原理有关:Hp 感染会促进胃酸/胃蛋白酶的分泌;Hp 感染引起胃十二指肠黏膜的局部炎症;Hp 还可以分解黏膜表面的碱性粘液层,进一步破坏黏膜防御屏障等。
那为什么消炎止痛药也会导致溃疡呢?
这主要是因为这些非甾体类抗炎药「NSAIDs」 会抑制胃肠道黏膜细胞合成前列腺素 E,而后者能够增加胃肠道黏膜血流,促进保护性粘液分泌,维持粘膜防御功能。另外,长期服用 NSAIDs 类药物会导致药物在胃黏膜细胞中聚集,对细胞造成毒害。NSAIDs 类药物削弱了黏膜的防御机制,自然就容易发生溃疡。所以,如果胃痛了觉得难受,千万别擅自跑药店去买止痛药来吃,因为这不仅可能药到病不除,反而还会加重你的病情。
喝酒与消化性溃疡有什么关系?
酒的主要成分是乙醇,乙醇可直接损伤胃黏膜,尤其空腹喝酒危害更大。而且过度饮酒会影响人体的抵抗力,减弱胃黏膜的保护作用,容易形成溃疡。消化性溃疡病人饮酒后,乙醇可直接作用于溃疡面,延缓溃疡愈合,甚至造成出血或穿孔。
吸烟为什么会引起消化性溃疡?
吸烟会影响消化性溃疡愈合,甚至引起溃疡穿孔。「饭后一支烟,胜过活神仙」,这是烟瘾者的「座右铭」。
实际上饭后抽 1 支烟的危害相当于平时的 10 支烟的危害。这是因为饭后胃蠕动明显增加,大量的血液由其他部位涌向胃肠道,导致烟雾中的有害物质被大量吸收。香烟中的尼古丁等有毒物质会刺激胃液分泌增加,烟雾如果被吸入胃部后可致胆汁反流,诱发溃疡。
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