十二指肠溃疡是什么病？

十二指肠溃疡，是指十二指肠部位的肠黏膜在某种情况下被胃酸及胃蛋白酶消化，而造成的炎性溃疡。十二指肠溃疡是最常见的消化性溃疡之一^[1]，常表现为空腹痛、饥饿痛。

十二指肠与胃相连^[2]，是食物从胃中出来的下一站，胃酸及胃蛋白酶容易囤积在十二指肠球部（至胃至十二指肠入口处），所以十二指肠更容易受到刺激，发生溃疡。

患十二指肠溃疡的人多吗？

比较多。十二指肠溃疡是全球性的多发病。
目前尚缺乏十二指肠溃疡发病率的确切数据，流行病调查显示，我国消化性溃疡发病人群，占国内胃镜检查人群的 10.3%～32.6%，临床上十二指肠溃疡多于胃溃疡 ，两者之比约为 3：1 ^[3,4]。

十二指肠溃疡有什么典型症状？

十二指肠溃疡最主要的症状是上腹部疼痛，后壁的溃疡、特别是穿透性溃疡的疼痛可以放射至背部。

疼痛一般较轻并且可以忍受，可以表现为隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛、饥饿性不适感。

这是一种慢性过程，可长达数年甚至 10 余年。发作有季节性，多发生在季节变化时，如秋冬、冬春交际时。

十二指肠溃疡的疼痛一般有节律性，多发生在两餐之间或者饭前，也就是所谓的空腹痛、饥饿痛。进食或者服用抗酸剂（如氢氧化铝、氢氧化镁）后可以缓解。

除了上腹痛外，患者还可能伴有反酸、烧心、上腹饱胀、嗳气等消化不良的症状。还有一类患者，并无腹痛或消化不良的症状，以消化道出血、穿孔等并发症（可表现为呕血、呕吐、黑便甚至休克）为首发症状^[5]。

十二指肠溃疡可能出现哪些并发疾病？

随着抑酸药物的发展和对幽门螺杆菌治疗的广泛开展，十二指肠溃疡的并发症发生率显著下降^[6]。目前十二指肠溃疡的主要并发症包括：

1. 出血：是十二指肠溃疡最常见的并发症，轻者可以只表现为大便潜血（消化道内少量出血，肉眼观察粪便外观并无变化，需要通过实验室检查才能发现）或黑便，重者可以出现呕血，甚至因失血过多而发生休克危及生命。
2. 穿孔：十二指肠的急性穿孔多位于十二指肠的前壁，发生穿孔后可以出现腹膜炎的表现，比如腹肌紧张僵硬、腹部压痛及反跳痛（用手指向腹部施加压力，然后突然弹开，患者感到的一种抽痛感）等。如果穿孔发生在后壁，可以因为穿孔易被包裹而症状不太典型。
3. 梗阻：反复的溃疡还容易引起瘢痕组织的形成，瘢痕组织与周围组织粘连使得胃出口梗阻引起胃潴留，主要表现为上腹部饱胀和呕吐^[5]。

十二指肠溃疡会发生癌变么？

一般不会。十二指肠腺癌发病率很低，没有证据表明跟十二指肠溃疡有关^[5]。

十二指肠溃疡是什么原因引起的？

目前认为，幽门螺杆菌（Hp）感染和服用非甾体类抗炎药（NSAIDs）是该病主要的病因，具体如下：

1. 幽门螺杆菌感染：大量临床研究表明，十二指肠溃疡患者幽门螺杆菌的感检出率显著高于普通人群。
2. 胃酸分泌异常：许多十二指肠溃疡患者都存在胃酸分泌量大的问题，过多的胃酸是溃疡形成的起始因素。这种分泌异常目前认为和幽门螺杆菌感染关系密切。
3. 服用 NSAIDs 类药物：大约 15%～30% 长期服用 NSAIDs（包括阿司匹林）的患者患有胃溃疡或十二指肠溃疡^[7]。

除此之外，越来越多的研究认为以下危险因素可增加十二指肠溃疡的发生率：

1. 吸烟：研究发现，吸烟者和戒烟者的溃疡病患病率几乎是不吸烟者的2倍。
2. 饮酒：高浓度酒精能破坏胃黏膜屏障。
3. 心理因素：如过度焦虑，有研究表明，难以承受的压力或抑郁症状会增加未来 9 ~ 15 年发生溃疡的风险。
4. 不良的饮食习惯：饮食中缺乏新鲜的水果、蔬菜，摄入的膳食纤维过低等，可能会增加发生溃疡的风险^[6]。

十二指肠溃疡是如何发生的？

正常的十二指肠黏膜能够抵抗高浓度胃酸、胃蛋白酶、酒精和药物等有害物质的侵袭，保持黏膜的完整性。

但是幽门螺杆菌感染、NSAIDs 类药物，还有胃酸分泌过多，都会使得侵袭因素大大增强，而超过黏膜的修复能力，最终引发溃疡。

综上，侵袭因素对黏膜的损害作用超过了黏膜的修复作用，就是十二指肠溃疡的发生机制^[5]。

十二指肠溃疡会传染么？

无幽门螺杆菌感染的十二指肠溃疡并不会相互传染。

幽门螺杆菌导致的十二指肠溃疡更常见，理论上，幽门螺杆菌是可以经口传染的。

但是十二指肠溃疡通常是多种因素共同作用发生的疾病，单纯的幽门螺杆菌的感染并不会一定造成十二指肠溃疡，只是会增加患十二指肠溃疡的风险。

十二指肠溃疡会遗传给下一代么？

可能不会。遗传因素可能在十二指肠溃疡的发病中作用不大。

过去有不少的证据认为遗传因素可能在十二指肠溃疡中起着很重要的作用，比如家族聚集现象。但是随着对幽门螺杆菌发病机制的研究，人们发现遗传因素与幽门螺杆菌感染的易感性无关，遗传因素在发病中起作用的证据越来越少了^[5,6]。

十二指肠溃疡如何确诊？

胃镜检查是目前确诊十二指肠溃疡的首选方法：

1. 可以通过对十二指肠黏膜进行直接观察，确定有无病变以及病变部位和分期。
2. 还可以比较准确地检查有无幽门螺杆菌感染。
3. 可以检查有没有合并胃溃疡，并帮助鉴别良恶性。
4. 可以对合并出血的患者，直接给予止血治疗；对合并狭窄梗阻的患者给予扩张或支架治疗^[5]。

没有胃镜检查条件或不愿意接受胃镜检查时，也可以依靠 X 线钡餐诊断十二指肠溃疡，但是准确性不如胃镜检查。

十二指肠溃疡和胃溃疡如何简单区分？

十二指肠溃疡和胃溃疡可以根据临床表现进行简单的区分。

1. 十二指肠溃疡的疼痛一般是发生在两餐之间或餐前，也就是所谓的空腹痛、饥饿痛，进食后就会缓解，严重的十二指肠溃疡可发生夜间痛。
2. 胃溃疡多在餐后 1 个小时内出现，而在下次餐前缓解^[5]。

需要注意的是，通过症状，只能大致鉴别十二指肠溃疡和胃溃疡，而且有些人会同时发生胃溃疡和十二指肠溃疡。

十二指肠溃疡需要与什么疾病区分开来？

除了要与常见的胃溃疡进行区分，十二指肠溃疡还需要与其他有上腹痛症状的疾病鉴别，常见的包括非溃疡性消化不良、慢性胆囊炎、胆结石等^[6]。

胃镜和 X 线钡餐检查可以比较容易的区分非溃疡性消化不良；慢性胆囊炎和胆结石的患者一般可以通过具体症状进行区别，如常常在右上腹痛的同时伴有背部的放射痛，一般还伴有眼白及皮肤发黄、发热等。

如何检查有无幽门螺杆菌的感染？

1. 一类方法是通过上消化道内镜，在检查过程中，取黏膜活组织进行检测，主要包括快速尿素酶实验、组织学检查、细菌培养和敏感性检测。
2. 另一类方法不需要做胃镜那么麻烦，有 13C 或 14C 尿素呼气试验、粪便 Hp 抗原检测、抽血检查 Hp 抗体等。一般来说，用呼气试验的比较多^[8]。

十二指肠溃疡如何治疗？

对于十二指肠溃疡的治疗，一般在针对可能的病因进行治疗的同时，也要注意饮食和休息，如避免辛辣、刺激以及不规律的饮食，以及熬夜、起居不规律等不良的生活习惯^[7]。其治疗原则为抑酸、根除幽门螺杆菌、修复黏膜、改善症状。主要的治疗方法为药物治疗。

1. 胃酸分泌过多：一般医生会建议使用抑酸药物如质子泵抑制剂进行治疗，治疗的同时结合黏膜保护剂，如铋剂保护黏膜。
2. 由于幽门螺旋杆菌感染引起的：需进行幽门螺旋杆菌的感染治疗，一般使用质子泵抑制剂加铋剂加两种抗菌素联合治疗。
3. 出现出血、穿孔等并发症：在保守治疗无效的情况下，需考虑外科手术的方式进行治疗，如胃大部切除术和迷走神经切断术。## 十二指肠溃疡能否治愈？
   绝大部分的患者，经过足疗程的药物治疗可以痊愈，并且不会引发并发症^[5]。

十二指肠溃疡会复发吗？

十二指肠溃疡可能复发，降低复发率的关键是根除幽门螺杆菌。
大量研究已证实，十二指肠溃疡患者幽门螺杆菌检出率高于普通人，根除幽门螺杆菌后十二指肠溃疡的复发率明显下降^[9]。

十二指肠溃疡怎么进行药物治疗？

1. 抑制胃酸分泌：

   • 质子泵抑制剂（PPI）：PPI是治疗消化性溃疡的首选药物，如奥美拉唑。需要注意，PPI 一般都有一层肠衣保护膜，需要整片吞服，不要嚼碎，否则将破坏肠溶衣膜，影响药效，不要随意增减药量。
   • H2 受体拮抗剂： H2受体拮抗剂是治疗消化性溃疡的主要药物之一，常用的药物有雷尼替丁、法莫替丁等。它疗效好，用药方便，价格适中，长期使用不良反应少。

2. 根除幽门螺杆菌：
   如果是合并有幽门螺杆菌感染的十二指肠溃疡，还需要在抑酸治疗之前增加根除幽门螺杆菌的 10～14 天疗程，一般是质子泵抑制剂、两种抗菌药物（如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮等）和铋剂的联合治疗^[5]。

3. 保护黏膜：

   • 铋剂：铋剂是一种黏膜保护剂，它可以形成保护层覆盖于溃疡面上，促进溃疡黏膜再生和溃疡愈合。由于肾脏是铋的主要排泄器官，所以不适用于肾功能不良者。
   • 弱碱性抗酸剂：它可以中和胃酸，有效缓解疼痛，但是无法治愈溃疡。常用的药物有铝碳酸镁、硫酸铝等。需要注意，这些药物容易干扰其他药物的吸收，所以建议服药 1 ~ 2 小时内，避免服用其他药物。

十二指肠溃疡什么情况下需要维持治疗？

维持治疗是过去预防溃疡复发的治疗方案，现在的观点认为以下几类患者需要进行维持治疗：

1. 有复发病史的非幽门螺杆菌感染患者；
2. 非 NSAIDs 所致溃疡患者；
3. 根除幽门螺杆菌后仍然复发或者幽门螺杆菌难以根除的溃疡患者^[10]；
4. 需要长期服用 NSAIDs 的患者；
5. 高龄或伴有严重疾病（如恶性肿瘤等），对溃疡及并发症不能承受的患者^[11]。
   事实上，根除幽门螺杆菌治疗与维持治疗互补，才能更加有效的减少溃疡复发和并发症。

十二指肠溃疡如何进行维持治疗？

维持治疗一般采用 H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂^[11]。

一般医生会先采用标准剂量半量维持^[10]，对多项溃疡复发危险因素共存者，可以采用全量 H2 受体拮抗剂或标准剂量质子泵抑制剂。

服用疗程因人而异，短者 3～6 个月，长者 1～2 年，甚至更长时间。

十二指肠溃疡患者在何种情况下考虑外科手术治疗？

由于医疗条件的进步，现在需要进行外科手术的十二指肠溃疡比较少见，一般出现下列情况时，才考虑手术治疗：

1. 消化道大量出血经过药物、胃镜等治疗无效。
2. 急性穿孔，溃疡穿透了肠壁，导致肠子里的东西流到肚子里，出现急性的炎症。
3. 瘢痕性幽门梗阻，溃疡反复出现，愈合后可能形成瘢痕。就好像皮肤上的瘢痕一样，肠道里面的瘢痕可能导致肠子变形，有可能引起胃的出口-幽门流通不畅，发生梗阻。
4. 内科治疗无效的难治性溃疡（常规治疗方法效果不佳或在初次治疗成功后复发）^[5]。

十二指肠溃疡患者有哪些手术方式？

十二指肠和胃溃疡的手术方式一样，包括胃大部切除术和迷走神经切断术。

1. 胃大部切除术：是指切除远侧胃的 2/3～3/4 和部分十二指肠，是目前国内主要的手术方式，在切除术后需要进行胃重建术，将截断的胃肠道进行吻合，恢复其连续性。

2. 胃迷走神经切断术：通过截断迷走神经，从而减少胃酸分泌，在国内应用较少。

上述的手术方式，都可在腹腔镜下实施，它安全可行，可能与常规开放式手术达到同样的效果^[12]。

外科手术的目的不单纯是为了切除溃疡病灶，而是通过切除远端胃体和胃窦部，永久性的减少胃酸和胃蛋白酶分泌的能力，所以十二指肠溃疡和胃溃疡采取一样的手术方式。

十二指肠溃疡手术治疗效果如何？

大部分胃大部切除术后患者术后恢复良好，没有明显的并发症，或者仅有饱胀、腹泻等轻微的症状。

术后其他并发症主要包括术后出血、十二指肠残端破裂、吻合口溃疡或吻合口瘘、术后梗阻、术后急性胆囊炎、胃排空障碍、倾倒综合征、低血糖综合征以及术后营养相关并发症等^[13]。术后的大部分并发症可以通过服用药物治疗得到有效的控制。

十二指肠球部炎症是十二指肠溃疡吗？

不是。

十二指肠球部是十二指肠的一部分，比较容易发生炎症、溃疡。一般情况下，如果有十二指肠球部溃疡，医生会直接诊断溃疡，而不会诊断炎症。

十二指肠球部炎症应该是在做胃镜的时候发现了一些炎症表现，比如看到黏膜充血、水肿、或者有小的糜烂^[14]。

如果没有什么症状，单纯胃镜发现的十二指肠球部炎症，不需要用药治疗。如果有不适症状，可以针对症状选择抑酸治疗。如果存在幽门螺杆菌感染，且有不适症状，应该吃药根治幽门螺杆菌。

十二指肠溃疡应该看什么科？

一般看消化内科。

如有呕血、剧烈腹痛甚至休克等危急的症状，应尽快至急诊就诊。

十二指肠溃疡患者需要在饮食上注意什么？

只要没有并发症出现，十二指肠溃疡治疗期间并没有特别的饮食禁忌。

养成定时进餐的好习惯，选择营养丰富，易消化的食物，如新鲜的蔬果、鸡蛋、鱼虾等。

对于少数接受手术治疗的十二指肠溃疡患者，则应该遵照医生的建议，从进食流质食物（如米汤、藕粉、蛋花汤等）到半流质食物（如米粥、汤面等），最后过渡到正常饮食。需要注意进食时，需要放慢速度，细嚼慢咽^[15]。

流传的「少食多餐」「喝牛奶」等都没有确切的证据认为对治疗有帮助。

如果是合并幽门螺杆菌感染的溃疡治疗，可能会因为药物缘故，出现恶心、呕吐、食欲下降等情况而影响饮食，可根据情况，适当减少过于刺激坚硬的食物，以更容易吃下去为准来选择食物。

十二指肠溃疡患者在生活上要注意什么？

十二指肠溃疡患者除了在饮食上需要特殊的注意，还需要注意保持情绪而稳定。

尽量保持生活环境安静舒适，保持精神愉快，保证充足睡眠^[16]。精神紧张，顾虑较多，精神不良者还应在医生指导下，适当采用镇静剂。

另外，戒烟也有利于溃疡的愈合^[5]。

十二指肠溃疡如何预防复发？

幽门螺杆菌感染、长期服用 NSAIDs 药物和阿司匹林是十二指肠溃疡复发的主要原因，其他原因包括吸烟、饮酒以及不良的饮食习惯等。因此需要从这几个方面进行预防，必要时采用维持治疗方案。

1. 了解自己存在幽门螺杆菌感染的患者，要积极进行根除幽门螺杆菌的治疗，保证根除的有效性。
2. 必需长期服用 NSAIDs 类药物时根据医生的建议服用相关的保护药物，对于不能停药的患者医生一般会建议长期使用质子泵抑制剂进行预防。
3. 每天定时定量规律饮食，戒烟戒酒^[5]。