痔疮是什么?

痔疮简称「痔」, 是由于长期便秘、久坐久站、以及某些疾病因素,导致肛门直肠底部和肛门黏膜的静脉丛回流受阻,瘀血积聚于肛周或直肠底部、扩张、屈曲,从而形成的一个或多个柔软的静脉团。
痔疮的主要表现为大便时反复出血,肛门处坠胀、疼痛,肛周部位潮湿、瘙痒,有时肛门内部的肿物会脱出。临床以药物治疗为主,严重者需要手术治疗。轻症患者调整久坐等不良生活方式可自然恢复,但长期便血可能引起贫血等严重后果,影响患者生活。
痔疮在我国常见吗?
痔疮是常见慢性病,调查数据显示,在我国,城市居民的肛肠疾病发病率为 51. 14% ,痔疮占其中的 50. 28% ,即我国城市居民每 10000 人中约有 5114人患有肛肠疾病,每 10000 个肛肠疾病的患者中约有 5028 个患有痔疮[1]
痔疮有哪些类型?
皮肤与直肠黏膜交界处有一条锯齿状的环状线,医学上称这条线为齿状线。
痔疮以齿状线为界分为 3 类:内痔、外痔、混合痔
  • 齿状线以上的痔称为内痔,主要表现为出血,肿物脱出肛门。

  • 齿状线以下的痔称为外痔,主要表现为肛门部不适、潮湿,有时伴有瘙痒。

  • 齿状线上下均有的痔称为混合痔,包含了内痔和外痔两者的症状表现。


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    图片来源:9 版《外科学》
    痔疮应该看什么科?
    肛肠外科。如果医院未设肛肠外科,可看普外科。
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    痔疮的症状有哪些?

    痔疮常见的症状表现有以下几种:
  • 大便出血:一般为间歇性出血,颜色鲜红。通常表现为擦拭时厕纸带血丝,严重者会点滴出血甚至射血。多见于内痔、混合痔。
  • 大便疼痛:大便时,肛门、肛周部位疼痛,还可伴有坠胀感。多见于外痔血栓形成,疼痛程度轻微。发生痔核脱出嵌顿的情况可有剧烈疼痛。
  • 肿物脱出:肛门部位可出现肿物脱出的现象,轻者只有在排便时内部的肿物才会脱出在外,便后可自行回纳,严重者在咳嗽或者打喷嚏时即可脱出,甚至可能出现用手无法将肛门外脱出物回纳的现象。 主要是中晚期内痔的症状。

  • 痔疮按严重程度可划分为几度?
    临床上痔的分度是针对内痔而言,主要是根据便后痔疮能不能回纳,分为 4 个等级:
  • Ⅰ 度:痔通过肛门镜可查见,可能突入肛管内,但不会脱垂至齿状线以下(患者觉察不到痔核脱出)。

  • Ⅱ 度:痔可在排便或用力时从肛管脱出,但可自行回纳。

  • Ⅲ 度:痔可在排便或用力时从肛管脱出,需要手动回纳。

  • Ⅳ 度:痔不能回纳,且可能发生绞窄。


  • 痔疮有什么危害?
    痔的主要危害有:
  • 导致排便困难;

  • 常常发炎、出血,影响生活质量;

  • 可能会引发妇科疾病;

  • 可能会引起腰骶部疼痛;

  • 极少数情况下可能会导致大便失禁。


  • 痔疮会发展成癌症吗?
    痔疮是一种良性病变,本身不会癌变,但严重的痔疮未及时就医治疗,长期刺激下可引发肛门局部慢性炎症,有可能会发展为癌症[2]
    痔疮可能导致哪些严重的并发症?
  • 贫血:痔疮可能引起急性消化道出血,从而引起痔源性贫血,轻者表现为乏力、面色苍白、心悸、体力活动后气促、浮肿等症状,个别患者可能出现易激动、兴奋、烦躁等神经症状。失血量大者可能导致休克、甚至危及生命。
  • 感染:痔疮长时间的脱出嵌顿可能导致病原体侵入发生感染,从而诱发肛周脓肿、坐骨直肠窝脓肿等疾病,表现为剧烈疼痛、发热、肛门坠胀、排便不尽感等。
  • 肛肠疾病:随着痔疮病情的加重,可能引发其他的肛肠疾病,如痔疮患者因为嵌顿的情况排便困难,会用力大便,可能损伤薄弱的病变组织引发肛裂。长期痔疮的增大了感染的可能性,病变组织逐渐侵袭,形成与会阴部位的通路,引发肛瘘。

  • 痔疮发生的原因有哪些?

    痔疮的发生可能与以下因素有关:
  • 职业因素:一些职业需要久坐、久站,会减缓下半身血液回流速度,造成直肠静脉血液淤积,肛门肌肉也因久坐缺乏锻炼,弹力下降,容易发生痔疮。
  • 排便过久:一些人可能在排便时喜欢看书、读报等。排便时间过久、下蹲过久均可能导致直肠、肛门受压迫而充血,甚至黏膜与肌层分离,引发痔疮。
  • 妊娠:子宫随着胎儿发育逐渐增大,持久地压迫直肠,可能导致局部血液回流受阻,肛门附近的静脉内血流缓慢或血液淤积。此外,怀孕会导致雌激素水平的上升,使肛门部位的静脉扩张、血液淤积,引起或加重痔疮。
  • 其他疾病:长期便秘者习惯用力排便,增大了直肠、肛门的压力。一些感染性疾病,如痢疾、肠道感染可能压迫肠道黏膜静脉血管。此外,腹部肿瘤、前列腺肥大者,肝硬化患者腹内压力增大,也会影响肠道、肛门静脉回流,引起痔疮。

  • 痔疮的高发人群有哪些?
  • 特殊职业人群:办公室白领、司机、教师、服务员等久坐、久站的人群,缺乏下肢锻炼,可能导致直肠、肛周的血液循环受阻,从而淤积于直肠底部,肛周黏膜皮肤充血,发生痔疮。

  • 孕妇:婴儿在宫腔内日渐生长、变大,对盆腔进行压迫。怀孕期间下半身血流量也逐渐增多,在胎儿的挤压下,可能导致肛门附近的血液回流受阻,长期淤积。孕妇体内的激素水平变化,肠道蠕动会减慢,所以常出现便秘的情况。这些情况都可能引发或加重痔疮。

  • 老年人:老年人痔疮的发病率较高,可能与随着年龄增长,活动量减少、代谢变缓、血液循环障碍、肛周局部充血有关。

  • 慢性肠道疾病、感染病患者:如便秘、痢疾、肠道感染等。长期便秘会增大肛门处血管压力,可能会导致非正常充血,肠道感染病常压迫直肠、肛门处黏膜静脉血管,产生痔疮。

  • 生活习惯不良者:作息不规律、饮食结构不合理、抽烟饮酒、缺乏锻炼者可导致新陈代谢失衡,消化系统紊乱,从而发生便秘或腹泻,引发痔疮。


  • 痔疮会传染吗?
    不会。痔疮的发生是直肠肛门部位粘膜及肌层的静脉回流障碍、淤积、曲张所致,并非由细菌或病毒感染而引起,因此不会传染。
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