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简介

什么是内痔?

痔是一种慢性疾病,是指肛门直肠底部和肛门粘膜的静脉丛淤血、扩张、屈曲而形成的一个或多个柔软的静脉团。刺激症和出血是主要症状,可以使用药物治疗,必要时也可以通过手术治疗。治疗后预后较好,对患者生活质量影响较小。

根据痔的生长位置不同,可分为内痔、外痔和混合痔。为了表示生理结构的区别,医学上将直肠和肛管之间的分界线称为齿状线,当病变发生在齿状线以上的位置时,这种痔称为内痔。

内痔常见吗?

在我国,痔是最常见的肛肠疾病,其中内痔比外痔和混合痔更常见,老百姓常听到的的「十男九痔」、「十女十痔」的说法是很有道理的。内痔在男、女性中都可以发病,女性的发病率稍高。同时,该疾病可发生在任何年龄,并且年龄越大,发病率越高。

痔疮有哪几种类型?

痔疮以齿状线为界分为三类,包括内痔、外痔和混合痔。齿状线以上出现的痔叫做内痔,齿状线以下出现的痔叫做外痔,齿状线上下均出现的痔叫做混合痔。

内痔和外痔有什么区别和联系?

  • 首先,内痔和外痔在发生部位上是不同的,具体上文中已进行描述。

  • 此外,发生内痔和外痔时,病人的自觉感受也有区别:

    • 内痔病人的主要不适是便后出血和赘肉脱出;
    • 外痔病人主要是感觉肛门不适、肛门周围潮湿、瘙痒,当发生血栓的时候还会有剧烈的疼痛。

虽然内痔和外痔有较大的区别,但是它们之间也有联系,内痔可以通过丰富的血管和相应部位的外痔相互融合,形成混合痔。一旦形成了混合痔,内痔和外痔的症状可同时出现。

症状

内痔有哪些常见表现?

内痔的主要表现是便后出血和赘肉脱出,脱出的赘肉在医学上称为痔核。根据严重程度不同,内痔可以分为四度:

  • I 度:便时带血、滴血,便后出血可自然停止,无自觉赘肉脱出;

  • II 度:常常有便血,排便时有赘肉脱出,便后可自然还纳;

  • III 度:有便血,排便、久站、咳嗽、劳累、负重时有赘肉脱出,需要用手帮助还纳;

  • Ⅳ 度:有便血,赘肉持续脱出或还纳后易再次脱出。

内痔脱出是怎么回事?

发生内痔的这个部位,在医学上的名字叫「肛垫」,这是一个正常的生理结构,发生内痔时,这个结构产生了病理性肥大和位置的下移,当肥大和下移的程度发展到一定限度时,这些病变组织就可以脱出到肛门外,形成了内痔脱出。

病情较轻时,赘肉可在大便时脱出,大便后可自然回纳,病情较重时,需用手帮助才能回纳,否则脱出的痔块可发生嵌顿。随着病情进展,脱出的赘肉不断地变大和脱出,以至病人行走、咳嗽等增加腹压时就可脱出。

内痔会引起哪些并发症?

  • 长期便血可引起贫血;

  • 脱出的赘肉不断地变大和脱出,以至病人行走、咳嗽时就能脱出,对病人的生活造成较大不便;

  • 内痔和混合痔粘膜受损感染或血栓形成时病人会明显感到疼痛;

  • 内痔和混合痔脱出嵌顿,引起水肿、感染、坏死时,局部疼痛剧烈,排便、走、坐、咳嗽时均能引起疼痛;

  • 随着病情发展,常有黏液分泌物流出刺激肛门周围的皮肤,引起瘙痒甚至皮肤湿疹,病人极为难受;

  • 内痔可发生急性嵌顿,嵌顿时间较长的情况下,组织可发生溃烂、坏死和感染,需要进行手术切除处理。

内痔会癌变吗?

内痔是一种良性疾病,目前为止还没有证据显示内痔有癌变的可能。不过,部分直肠、肛管恶性肿瘤也可以出现排便出血的情况,症状与内痔类似,有时会导致误诊,从而延误治疗时机。患者在就诊时所做的肛门指检,甚至病理检查,目前就是为了鉴别内痔和直肠癌。

病因

为什么会得内痔?

  • 生理结构:从姿势和结构上来说,人站立或坐着时,肛门直肠位于下部,受到重力及脏器压迫的作用,肛门和直肠位置的血液不容易回流,并且肛门直肠部位的静脉血管缺乏静脉瓣(防止血液逆流的单向活瓣),所以血流则更加容易淤积而引起静脉血管的迂曲和扩张。另外,粪块及肌肉对静脉的压迫也会影响静脉血液的回流。

  • 局部的刺激或饮食习惯:肛门部受冷、受热、感染、腹泻及便秘,或过量饮酒、喜食辛辣食物均可刺激肛门部,导致静脉血管充血、扩张,影响静脉血液的回流。

  • 职业因素:久坐、久站或长期负重远行影响静脉血液回流,引起静脉过度充盈。此外,久坐、久站的人往往运动量较少,引起肠蠕动减慢和习惯性便秘,粪块下行缓慢,压迫静脉回流。

  • 其他疾病的影响:肝硬化或心衰的病人,肛门部静脉回流受阻,从而导致静脉充血扩张,静脉压升高。

  • 其他引起腹腔内压力升高的因素:腹腔内的肿瘤、前列腺肥大、妊娠、蹲便过久、饮食过饱等因素均可增加腹内压力,影响肛门部静脉血液的回流。

哪些人容易得内痔?

  • 久坐、久站的人:公司职员、司机等职业人群常常一整天都是坐着,这样会使血流缓慢,痔肛门直肠部的静脉血管扩张,如果缺乏运动,喜食辛辣等刺激性食物,那更容易诱发内痔。

  • 活动量少和应酬多的人:活动量少可导致肠蠕动减慢。应酬多,经常抽烟、喝酒、熬夜,各种饭局上饮食结构的不合理等容易引发内痔。

  • 孕妇:孕妇盆腔内动脉血流量增多,胎儿发育子宫日益增大,会压迫盆腔,使血液回流受到阻碍,加上孕妇常有排便费力或便秘,可诱发内痔或使其病情加重。

  • 便秘的人群:便秘可导致肛门压力增加,肌肉等软组织过分牵拉致血液供应不好,直肠粘膜水肿突出,容易患内痔。

  • 老年人:老年人肠蠕动慢,便秘发病率高,更容易诱发内痔。

内痔会传染和遗传吗?

目前没有足够证据显示内痔可以传染和遗传。

诊断

怀疑自己得了内痔,需要做哪些检查?

内痔诊断主要靠肛门直肠检查,包括肛门视诊、直肠指检及肛门镜检查。

  • 肛门视诊:大多数痔疮在肛门视诊时就可以发现,若有脱垂者,最好于蹲位排便后立即观察。

  • 直肠指检:主要用于排除直肠内其他病变,如直肠癌、直肠息肉等。

  • 肛门镜检查:可以直接观察到病变的组织和位置,帮助确诊。

为什么要做这些检查?做这些检查时有什么注意事项?

  • 肛门视诊:该检查主要看内痔有没有脱出,肛门周围有没有静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘,必要时可行蹲位检查,观察脱出内痔的部位、大小、有无出血情况,还可观察痔粘膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。

  • 直肠指检:这是一种重要的检查方法。I、II度内痔直肠指检时多无异常发现,而III、IV度内痔指检时可触及到齿状线上的纤维化痔组织。肛管直肠指诊可以排除肛门直肠的肿瘤和其他疾病。直肠指检应该在排便后进行检查。

  • 肛门直肠镜:可以明确发现内痔的部位、大小、数目和内痔表面黏膜有无出血、水肿、糜烂等。进行肛门直肠镜检查前需要提前禁食,通过口服泻药或灌肠的方法排空肠道内容物,准备好肠道。如果肠管里有很多粪块,会影响检查的效果。

  • 大便潜血检查:这是消化道肿瘤的常用筛查手段,检查大便里有没有血液。

  • 全结肠镜检查:因便血就诊者,有消化道肿瘤家族史、有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便潜血检查阳性以及缺铁性贫血的情况时,建议行全结肠镜检查。进行全结肠镜检查前需要提前禁食,通过口服泻药或灌肠的方法准备好肠道,并且进行结肠镜检查前一般需要化验血常规、凝血功能和心电图等检查。

直肠指检很痛,一定要做这个检查吗?

直肠指检,也叫肛诊,是一种简便易行却非常重要的检查方法。进行这个检查时,医生用一根手指伸进患者的肛门进行触摸。当内痔发展到III、IV度或发生嵌顿时,直肠指诊会使病人感觉很痛。

但是对于内痔病人,直肠指诊是一定要做的一项检查。直肠癌初期症状和内痔类似,很多直肠癌病人误认为自己患的是痔疮,通过直肠指检,医生可以发现肛管及下段直肠有无息肉、肿瘤等疾病。因此应当重视直肠指诊这种简便、经济、准确的检查手段。

内痔容易和哪些疾病混淆?

应该注意鉴别和排除结直肠癌、肛管癌、息肉、直肠黏膜脱垂、肛周脓肿、肛瘘、肛裂、肛乳头肥大、肛门直肠的性传播疾病以及炎性肠病等疾病。

  • 肛门直肠恶性肿瘤、息肉:老年人、有肠道肿瘤家族史、有肠息肉家族史或病史的病人,当发现便血时要特别注意排除结直肠癌、肛管癌、息肉等疾病的可能。

  • 肛门直肠的性传播疾病:有不洁性生活史的病人,当发现肛门部的肿物时,要警惕肛门直肠的性传播疾病。

  • 肛周脓肿:当发现肛门周围有压痛性的包块,病人同时出现发热等症状时,应注意警惕肛周脓肿的可能。

治疗

内痔要去看哪个科?

内痔的就诊科室主要是肛肠外科,如果所就诊的医院没有肛肠外科,可以到普通外科就诊。有一部分病人是因为便血就诊的,可能首先会到消化内科就诊,但是只要诊断清楚便血是由于内痔引起的,就需要转科到肛肠外科或普通外科进行治疗。

内痔能自己好吗?

轻度的内痔是可以自愈的。轻度、没有症状的内痔患者,应尽量避免久坐、久站,避免吃辛辣刺激性食物,戒酒,保持大便通畅、防止便秘,部分患者可自然恢复,但是如果不注意生活和饮食习惯,内痔还是有可能复发。

内痔什么情况下需要治疗?

内痔患者若出现疼痛、便血、嵌顿等情况时要积极予以治疗。

内痔有哪些治疗方法?

  • 一般治疗:改善饮食习惯,保持大便通畅,注意肛门周围的清洁。

  • 局部使用药物:含有黏膜修复保护和润滑成分的栓剂、乳膏对内痔具有较好的治疗作用,此外,含有类固醇衍生物的药物可在急性期缓解症状。

  • 全身药物治疗:口服抗炎镇疼药可以缓解痔疮引起的疼痛。

  • 硬化剂注射疗法:将 5%~8% 明矾液、5% 鱼肝油酸等能使痔核硬化萎缩的注射入痔核底部,使痔核部位硬化萎缩、坏死、脱落,尤其适用于 I、II 度,有出血症状的内痔病人。

  • 胶圈套扎疗法:将胶圈套在内痔的底部,使其坏死、脱落,达到治疗的目的。一般情况下,适用于 II、III 度内痔病人。

  • 手术治疗:有以下情况的病人适用于手术治疗。

    • 内痔已发展至 III、IV 度,或 II 度内痔伴出血严重者;
    • 急性嵌顿性痔、坏死性痔、混合痔;
    • 非手术治疗无效且无手术禁忌证者。

治疗内痔的药物有副作用吗?

治疗内痔的药物主要有局部使用的药物和全身使用的药物。局部用药治疗包括栓剂、乳膏、洗剂,这些药物主要含有黏膜修复保护和润滑成分,含有类固醇衍生物的药物可在急性期缓解症状,该类药物的副作用主要包括粉刺、痤疮、男性乳房增大等,但一般按规定剂量、医嘱服药的情况下,副作用发生的可能性较小,症状也不严重。

全身应用的药物主要包括静脉增强剂、抗炎镇痛药,该类药物的副作用主要包括腹部不适、恶心、呕吐、头晕、头痛、皮疹等。严格来说,所有的药物都有副作用,只是不一定每次使用都会引起。

我们在使用药物的时候既要注意避免或减轻副作用,同时也不能因为担心药物有副作用而不敢用药。使用处方药时应在医生的指导下用药,不能自诊自治,不要随意购买药品,避免使用渠道不正的、不合法的药品,更不要以食品或保健品代替药品使用。

在医生开出药物之后,要详细了解服药方法和主要副作用,并了解清楚在用药期间应该怎样监测这些副作用。在使用药品的过程中出现不适,应该及时就诊。总体而言,我们应该正确认识药物的副作用,并且尽力减少它的影响,不要因为害怕副作用而耽误疾病的治疗。

内痔脱出怎么办?

  • 内痔脱出后若无法自行还纳,应用手帮助将其托回。

  • 发生急性嵌顿痔(指内痔脱于肛外不能推回肛内,伴触痛)时,对嵌顿时间长、痔表面糜烂坏死者,在医生的指导下,可局部应用解除痉挛的药物。

  • 对嵌顿痔手法复位失败、嵌顿时间长而出现坏死者,应采取手术治疗以解除嵌顿,切掉坏死组织,预防感染。

  • 分娩时脱出的痔,可在手指上涂软膏进行还纳,个别不能还纳的可待分娩后再行处理。

  • 产褥期内(产后 6~8 周)痔脱出时,应立即托回,方法是先涂以润滑剂,压迫小的痔块,使血液回流,痔块缩小后推入直肠,托回困难者,应及时就医。

内痔手术费大概多少?

根据手术方法的不同,内痔手术费用在几百至上万元不等。根据患者不同病情,有不同的麻醉方法、手术方式、使用的耗材和器械,同时手术后恢复的快慢、有无并发症均会影响手术总的费用。

内痔手术有哪些常见风险?

痔疮术后因手术操作、术后护理及患者本身因素可能存在一些并发症,主要包括:

  • 术后出血:术后最常见的并发症。

  • 大便失禁:如果内痔手术中肛垫切除过多,术后无法良好的感受和控制大便,就会出现大便失禁的后遗症。

  • 肛门狭窄:进行痔疮手术时,是通过手术把曲张的静脉丛切除,某种程度上肯定会有瘢痕,有些病人的体质容易引起瘢痕性狭窄,会出现大便过细、排便困难等表现。

  • 肛门周围皮肤表面的异常:即皮肤(肛门轮)凹凸不平的现象。

  • 肛门变形:痔疮手术中一侧肛门部肌肉的损伤,会引起另一侧的变形和松弛,引起肛门变形。

内痔手术治疗后多久能完全恢复?

传统的痔疮手术后,恢复一般需要一个月左右。现在临床上有一种常用的手术方式叫做 PPH 术式,PPH 术后恢复较快,大约需要两周左右,但还需要考虑到很多其他综合因素,如患者的饮食生活习惯、排便是否规律、机体抗感染能力、修复能力及患者的全身状况等,这些因素对术后的恢复时间长短有一定的影响。

内痔手术后,住院期间应该注意什么?

  • 排尿情况:内痔手术后要注意观察小便能否顺利排出,如果术后出现小便解不出的情况需要及时请医生和护士进行处理,必要的时候需要插尿管引流尿液。

  • 协助病人活动:内痔手术后多有局部的疼痛,应搀扶病人下床,以免跌倒。

  • 饮食:术后头几天因为伤口肿胀、尚未愈合,这时需保持大便松软,以免出现排便困难。饮食应逐步从半流质饮食恢复到正常饮食,术后要正常饮水,以免饮水少引起便秘。尽量避免辛辣、刺激性食物,以免引起便秘或病情加重。

  • 疼痛:术后如果伤口疼痛明显,可以适度用止疼药。

  • 其他:包括术后应适量活动,排便后可温水坐浴,保持伤口清洁,纠正不良的生活、饮食和排便习惯,避免久坐久站。

内痔手术后会有后遗症吗?

后遗症是指经过治疗无法彻底治愈而留下的症状。内痔手术后大便失禁是一种比较少见的后遗症。一般来说,传统的痔切除术后是不会引起大便失禁的。前面已经提到,发生内痔的部位在医学上叫做肛垫,肛垫本身具有重要的感受粪便和控制粪便的功能,如果内痔手术中肛垫切除过多,术后无法良好的感受和控制大便,就会出现大便失禁的后遗症。

因此,术后病人需要多做缩肛运动,加强、提高控制大便的功能。只要恢复顺利、没有出现并发症,一般均可恢复正常生活,发生大便失禁等后遗症的情况很少。

内痔能彻底治愈吗?手术后会复发吗?

即使内痔完全切除了,只要有诱发内痔的因素存在,就有复发的可能。所以手术后要注意预防内痔的复发,多吃蔬菜水果,少吃辛辣刺激性食物,适量运动,防止便秘,避免久站久坐,养成良好的排便习惯。

内痔需要定期复查吗?怎么复查?

内痔是需要定期复查的。手术治疗的患者按医嘱定期复查,观察伤口愈合、有没有肛门狭窄、大便失禁、排便功能如何、有没有内痔复发等情况。保守治疗的患者也需要严密观察症状有无减轻,若症状加重或出现大量出现、嵌顿等情况,应及时就诊。

生活

内痔手术患者出院后,在康复期间饮食上要注意什么?

  • 饮食应由半流质饮食逐步恢复到正常饮食。半流质饮食主要有稀饭、面条、混沌、米糊等,此后恢复到正常的清淡饮食,并适当增加蔬菜、水果的量。有人害怕疼痛,一直是半流质饮食,这样也是不对的。因为手术的部位是需要成形的大便在排出的过程中,对局部进行扩张,如果一直是半流质饮食,大便量不多,扩张时间和程度都不够,就容易增加术后肛门狭窄的可能性,引起排便不畅。

  • 康复期间要喝足量的水,喝水太少容易引起便秘。

  • 要避免食用辛辣、刺激性的食物,辛辣刺激性食物容易引起大便干硬排不出,继而引起伤口疼痛、腹胀等不适。

  • 可以适当增加蛋白质摄入量,如食用鸡蛋、鱼肉等,有利于伤口愈合和术后体力的恢复。

内痔手术患者出院后,在康复期间如何护理?

  • 如果出院后还是感觉到疼痛明显,出院后也可以适度用止痛药。

  • 进行腹部按摩,可帮助肠蠕动有利于排便,减少便秘的发生。同时排便时不能太用力,减少出血。

  • 排便后温水坐浴,保持伤口和肛门部的清洁。

  • 每天做提肛运动,利于肛管功能恢复,减少大便失禁的可能。

  • 康复期间适量运动,避免久站、久坐,增加肠蠕动功能,防止便秘。

痔患者平时在饮食上要注意什么?

  • 饮食结构上,要注意清淡饮食,少食辛辣、煎炒、油炸、烈酒等不易消化、刺激性的食物。

  • 尽量不喝酒。

  • 饮食上不要只吃精米白面,用杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食,多食水果、蔬菜等富含纤维的食物,防止便秘的发生。

  • 平时注意喝足量的水,养成每天早上起来喝杯水的习惯,可以促进肠蠕动。

内痔患者平时在生活中要注意什么?

  • 改变不良的大便习惯,保持大便通畅,防止便秘或腹泻,排便时间不要过长,排便时不要看手机或报纸,不要过度用力,最好养成每天早晨排便的习惯。

  • 热水坐浴和肛门部的清洗,可清洗掉肛门外的细菌,防止细菌感染,还能加速血液流通,减轻直肠血管的压力。

  • 避免久坐、久站,适量运动,增加肠蠕动。

  • 每天保证足量的睡眠,当精神压力大、情绪紧张时,学会自我调节。

怀孕会加重内痔吗?怎么办?

怀孕会加重内痔。因为怀孕期间子宫体积增大,可压迫导致静脉血液瘀滞,同时动脉血流增加,增大的子宫压迫肠管会导致排便障碍,粪便变硬,排便需更加用力。此外,妊娠时激素的分泌也会使血管扩张,妊娠时饮食结构和生活习惯发生改变,活动量不足,导致血液瘀滞和便秘,这些因素都会引起内痔加重,所以怀孕期间更应该注意内痔的预防和治疗,主要包括以下几个方面:

  • 孕期出现痔疮首先要改善膳食结构和生活方式,包括保持大便通畅,适当多吃些含纤维素较多的蔬菜,帮助增加肠蠕动,防止和治疗便秘,孕期内痔一般不推荐药物治疗。

  • 怀孕期间如果没有特殊情况的话,要适量运动。运动越少,肠蠕动越慢,更容易便秘。

  • 每日可用温热(约 40 ℃)的高锰酸钾溶液坐浴,同时每天做提肛锻炼。

  • 孕妇要避免对直肠、肛门部的不良刺激,及时治疗肠道炎症和肛门其他疾患。

运动对内痔有帮助吗?适合什么运动?

运动对内痔是有很大帮助的,适量运动可以促进胃肠道的蠕动,防止便秘,避免久坐、久站,可以预防内痔的发生。

注意每天进行约 30 分钟左右的运动,以有氧运动和力量运动相结合,强度适中不过量。除了平时规律运动,平时还可有意识地进行提肛运动,就是缓慢上提、收缩肛门,对预防和治疗内痔都有帮助。

预防

内痔可以预防吗?怎么预防?

内痔是可以预防的,虽然现代医学对内痔的病因还不十分清楚,但是我们可以根据现有的经验,通过改变一些不良的生活习惯来预防内痔的发生。日常生活中可从饮食和生活方式两个方面进行预防,具体可参照「生活」中的内容。

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