睾丸癌是什么病？

睾丸癌是一种病因不明、组织类型和表现不同的一大类恶性肿瘤。睾丸癌可分为生殖细胞瘤（约占 95%）和非生殖细胞瘤。生殖细胞瘤又可再分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤，各占约 50%。

常表现为阴囊无痛性肿块。

治疗上，首先要手术切除病变睾丸，然后根据肿瘤的性质和分期，决定采取严密监测、淋巴结清扫、放疗或化疗。

睾丸癌常见吗？

睾丸癌在全部男性中相对少见，仅占男性恶性肿瘤的 1-1.5%，但却是15~34岁年龄段男性最常见的恶性肿瘤。

睾丸癌的分布有明显的地域性，北美和北欧的发病率远远高于亚洲和非洲。多发生在青壮年男性。但是睾丸癌的死亡率低，通过合理的治疗，睾丸癌是可以被治愈的。

睾丸癌有什么表现？

早期症状不明显，典型表现为睾丸逐渐增大、肿块，无疼痛感，约10%患者有睾丸疼痛。少数患者有鞘膜积液，可能掩盖肿瘤的存在。少数患者因内分泌原因出现乳房女性化。

如果发生转移，则可能出现咳嗽、呼吸困难、食欲下降、消化不良、局部肿块、腰背部疼痛等相关症状。

睾丸癌的发生和隐睾有关吗？

隐睾是睾丸肿瘤重要的发病原因，比阴囊内睾丸发生肿瘤的概率高甚至数十倍。

但隐睾本身不算特别多见，因此，从数量上来说，发生在隐睾（未降入阴囊，位于腹股沟、盆腔或者腹腔内的睾丸）的肿瘤数量是少于阴囊内的。

睾丸癌的原因是什么？

睾丸肿瘤的病因尚不明确，其危险因素包括隐睾或睾丸未降、Klinefelter综合征、遗传因素、对侧睾丸肿瘤，以及不育不孕等。

睾丸癌会遗传吗？

有一定遗传性。一级亲属中有睾丸肿瘤病史，自身发生睾丸肿瘤的风险会增高。

比如父亲患病，儿子也患病的几率较普通人升高 2～4 倍；如果兄弟有患病，则自身发生睾丸癌风险增高 8～12 倍。

但是睾丸肿瘤的总体发病率低、治疗效果好，仅有家族史而没有明显症状者，不需要特殊筛查或随访，常进行睾丸自我检查即可。

睾丸癌会不会发生在儿童及年轻男性身上？

绝大多数睾丸肿瘤患者为年轻男性，主要是 15～35 岁。

睾丸癌常见于哪些人？

以下情况患睾丸肿瘤（其中精原细胞瘤发病率最高）的风险会增高：

• 隐睾症（睾丸未在正常阴囊位置）：隐睾位置越高，风险越高。行睾丸下降固定术，不能完全阻止睾丸肿瘤发生，但风险可降低；
• 曲细精管内生殖细胞瘤变（睾丸原位癌）是癌前病变，5 年内有 50% 可能发展为生殖细胞肿瘤；
• 有睾丸肿瘤病史，对侧正常睾丸也发生肿瘤的风险较高；
• 有睾丸肿瘤家族史
• 不育，不育患者的睾丸肿瘤发生概率大约是普通人的2-3倍。
• 性腺发育不全综合征，除隐睾外，还有尿道下裂、生精障碍（不育患者）等；
• 30岁以上的睾丸女性化
• 胎儿时期母亲接受过雌激素治疗，患病风险可能会升高；
• HIV 患者；
• 克氏综合征和唐氏综合征患者；
• 种族，白种人。

睾丸癌有哪些症状？

大部分睾丸癌是无痛性或钝痛性，患者多因为阴囊出现轻微损伤时自己摸到阴囊肿块，而前来就诊。

及时自查对早发现阴囊异常增生，今早接受治疗有帮助，可以提高治愈率。除了自查到睾丸肿块外，当出现以下情况时，也建议患者尽快前往医院接受专业医生的检查。

• 下腹部或腹股沟隐隐作痛
• 阴囊肿大
• 睾丸和阴囊的钝痛
• 背部疼痛

睾丸癌需要做什么检查来诊断？

初步需要进行阴囊查体和 B 超，X 线胸部检查（判断有无肺部转移）及血清肿瘤标记物水平检测，其他进一步检查根据情况选择，如尿路造影。

考虑可能引起肿瘤播散和种植，并不推荐穿刺或切除活检，一般首选经腹股沟睾丸切除术，术后做病理检查明确诊断。

睾丸癌易与哪些疾病混淆？

需要与附睾炎、鞘膜积液、睾丸外伤、精液囊肿、腹股沟疝等鉴别。

睾丸癌一般去看哪个科？

肿瘤科或泌尿外科。

睾丸癌怎么治疗？

无论何种类型的睾丸肿瘤，首先需要切除睾丸，做病理切片。然后根据肿瘤性质和分期，选择采取严密监测、淋巴结清扫、放疗或化疗。

• 精原细胞瘤一般需要放疗和化疗综合治疗；

• 非精原细胞瘤采用顺铂为主的联合化疗，完全缓解率为 80%。

睾丸癌的放化疗有什么常见副作用？

放疗副作用主要有：消化不良、消化性溃疡、肠炎、慢性胃炎、生精抑制和不育、心血管毒性和放射野（放射照射部位）继发恶性肿瘤。

化疗副作用包括骨髓移植、性腺毒性（损害生育能力及相关激素分泌）等。

鉴于放疗和化疗均有一定毒副作用，故早期肿瘤术后也可以选择密切随访监测，而不做其他治疗。

睾丸癌患者治疗后需要复查吗？睾丸癌治疗后多长时间复查一次？

睾丸癌最常见的就是精原细胞瘤，为了及早发现复发，治疗以后，需要密切复查至少5年。

对于I期精原细胞瘤推荐 5 年随访计划：

• 阴囊体检和肿瘤标记物的检查：在初始 2 年需要每3月查1 次，第3年每6月查1 次，4～5 年可每年一次；
• 胸片和腹部盆腔 CT 检查：在初始 2 年需要每年查 2 次，其中CT检查第2~5 年每年查一次。

IIa／IIb期进展性患者，临床检查、肿瘤标志物和胸部X线片治疗后 3 年内每 3 月查1次，以后每6月1次直至第5年，以后每年1次。腹部盆腔CT扫描每半年1次。

IIc-III期患者，化疗后常有残留肿瘤，如果肿块大于3cm，PET-CT诊断价值高。建议每半年做 CT 检查。

其他类型的睾丸癌复查原则大致相同，具体复查时间和项目有所区别，遵医嘱进行复查即可。

睾丸癌的治疗效果如何？

现代综合治疗手段使得睾丸生殖细胞肿瘤的病死率从 50% 降到 10% 左右，生存率明显提高。

患者的结局与肿瘤的组织类型、分期等因素有关。精原细胞瘤恶性程度较低，治疗效果较好，非精原细胞瘤生存情况稍差。

睾丸癌容易复发吗？

经过规范治疗，复发几率较低。

睾丸癌能生孩子吗？睾丸癌如何生孩子？

• 患者合并有一些危险因素，例如隐睾症、性腺发育不全、不育、克氏综合征等，本身生育能力就低下，或者没有生育能力，需要对这些疾病进行相应治疗。

• 肿瘤本身的影响：肿瘤对睾丸局部产生不良影响，也能影响相关激素分泌调节，最终影响生精功能，导致弱精少精等。

• 手术的影响：手术切掉一个睾丸，由原来的两个睾丸变成一个睾丸，生精功能会受到一定影响；如果正常睾丸能够代偿，可抵消这部分的影响。

• 术后的辅助放疗或者化疗：放疗和化疗可以严重影响生精功能，导致不育。有生育要求者，如果需要辅助放疗或者化疗，在治疗前要进行精子保存。

• 如果在治疗之后有生育要求，应当在治疗后至少间隔 12～18 个月，再考虑生育，尽可能减少后代潜在畸形的可能。

• 通过精液冷冻保存和辅助生殖技术，30%～60% 接受了肿瘤治疗的患者能实现生育。

睾丸癌患者在生活和饮食上需要注意什么？

• 饮食上无特殊禁忌，健康、均衡饮食即可。比如烹饪时注意少放盐，少放油，少用含盐高的调料，少吃腌制菜、腌制肉等；主食不要只吃精米白面，可以用粗粮、杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食；荤素合理搭配

• 生活中无特殊注意事项，保持健康的生活方式即可。不要吸烟，避免超重和肥胖。每天保证足量的睡眠；当精神压力大、情绪紧张时，学会自我调节。

睾丸癌该怎么预防？

隐睾是睾丸癌重要的危险因素。大部分研究认为，此类患者在青春期前进行手术，将睾丸下降移入阴囊并固定，能够减少睾丸生殖细胞瘤的发生，同时，如果发生了肿瘤，在阴囊内也比留于高位如腹腔内的睾丸更易于发现。