肛门癌是什么病？

发生在肛管或者肛缘皮肤上的癌，统称为「肛门癌（anal cancer）」。

总的来说，它的发病率比较低。发病原因与性行为、某些病毒感染等相关。由于肛管和肛周部位涉及不同的组织病理类型，因此，病情的严重程度、预后等，与病变的病理分型、肿瘤分期密切相关。

女性、性伴侣数量较多者、同性恋中肛交受者、感染人乳头瘤病毒（HPV）或者 HIV 感染者，及患有生殖器疣的人群，发病率较高。

主要表现为肛门直肠附近的不适感，包括瘙痒、疼痛、异常分泌物、肿块、便血等。根据不同的病理类型、肿瘤分期，可以选择不同的治疗方式，包括放疗、手术等。

肛门癌常见吗？

肛门癌较少见。在美国，它占所有消化系统恶性肿瘤的 2.5%。在过去 30 年，它的发病率有所增加。

发病率较高的相关因素有：女性、感染人乳头瘤病毒（HPV），一生的性伴侣数量、生殖器疣、吸烟、肛交受者和感染 HIV。

中国的肛门癌发病率等流行病学，暂时没有系统的文献进行统计。

肛门癌和直肠癌、肛门周围癌是同一种病吗？

直肠癌是起源于肠黏膜的肿瘤，常为腺癌，并不属于肛门癌。但直肠癌，肛门癌的临床症状有很多相似之处。

国际抗癌联盟（UICC）实施了第 8 版的更新，将肛周皮肤鳞状细胞癌（SCC）病变视作肛管癌，采用放疗和同步化疗进行治疗。只有在病变部位于肛缘距离较远，为独立皮肤病变时才采用局部治疗，包括手术或者局部放疗。

肛门癌如何分类？

肛门是由内覆腺黏膜的肛管和表皮覆盖的肛周「边缘」组成。肛门有 3 种不同组织学类型的黏膜，按近到远的顺序分别为：腺黏膜（内覆的黏膜）、移行黏膜和鳞状黏膜。

因此肛门区域可发生 4 中不同类型的肿瘤：

• 起源于以上 3 种黏膜中任何一种，且轻牵开臀瓣不能完全显露的肿瘤，称为肛管癌，包括鳞状细胞癌、基底细胞样癌和腺癌。
• 鳞状皮肤黏膜交界处或远端的有毛发皮肤所产生的肿瘤被称为肛缘癌。
• 另外，原发性直肠（鳞状细胞癌）SCC 非常罕见，很难与肛门癌区分，应采用与肛门癌相同的方法进行治疗。

肛门癌有哪些常见表现？

• 便血是肛门癌最常见的初始症状，约 45% 的患者会发生。
• 30% 的患者存在肛门、直肠疼痛或直肠肿块感。
• 肛门 SCC 患者中，有相当比例的直肠湿疣病史。
• 肛周皮肤肿瘤会有肛门瘙痒症或出血性红斑性湿疹样斑块。
• 20% 无肿瘤相关症状。

肛门癌怎么分期？

临床分期的诊断方法包括：

• 原发性肿瘤的体格检查和活检
• 腹股沟触诊
• 胸部 CT
• 腹盆腔 CT / MRI
• PET-CT
  肛门癌的 TNM 分期：
  

初次就诊时，大多数患者为 T1 或 T2 期病变，少于 20% 有淋巴及转移。淋巴结转移的可能性与肿瘤大小和位置有直接关系。起源于肛管的癌症发生淋巴结转移的情况要多于起源于肛周皮肤的癌症。

肛门癌常发生在哪些部位？

常发生于肛管和肛周。

肛门癌是怎么发展的？

肛门癌，许多是由于肛管上皮内瘤变在致癌因素的持续作用下逐渐进展而来。

这些危险因素包括：HIV 相关免疫抑制伴低 CD4 细胞计数、肛管 HPV 感染、存在包括高危型在内的多种 HPV。

肛门癌的病因和危险因素有哪些？

1. 性行为

• 女性患者可能存在生殖器疣病史、单纯疱疹病毒 2 型感染史或沙眼衣原体感染史；与多个性伴侣的生活方式也存在相关性。且宫颈癌与肛门癌密切相关，进一步支持性行为在肛门癌发生中的作用。
• 男性患者与同性恋群体中受者的性行为相关。

2. HPV 感染

• 致瘤性HPV病毒株感染与生殖道、肛门、及直肠的多种癌前病变及恶性疾病密切相关。此外，HPV 感染也是第一和第二原发性肛门生殖器癌与口腔癌 / 咽癌关联的纽带。

3. HIV 感染

• 目前尚不清楚 HIV 感染是本身对肛门癌的发生有直接影响，还是通过 HPV 介导影响肛门癌的发生。一些资料表明 HIV，HPV 有一定相关性。

4. 非 HIV 引起的长期免疫抑制

• 长期免疫抑制的其他原因（如器官移植）可能也与高度鳞状上皮内病变（SIL）和浸润性肛门癌的发生有关。

5. 吸烟

• 吸烟者发生肛门癌的风险显著增加。

肛门癌常见于哪些人？

肛门癌常见于：男性同性恋（尤其为肛交受者）、感染 HPV 的女性、，拥有多个性伴侣人群、患有生殖器疣、吸烟人群和 HIV 感染者。

肛门癌会传染吗？

肛门癌本身不会传染。但由于其发生与一些性传播疾病相关，因此导致它发生的一些病毒，如 HPV，HIV 是可以通过性途径传染。

肛门癌会遗传吗？

肛门癌无明确的遗传性，主要是与一些高危因素相关。

肛门癌如何诊断？

• 首先，基于症状
  • 肛门癌可以无症状，也可以表现为局部症状：如瘙痒、出血、异常分泌物、里急后重。
• 病史采集
  • 临床 HPV 感染和其他性传播感染史
  • 性生活史，包括具体询问有无肛交史（受者）
  • 既往肛管 / 胃肠道疾病
  • 吸烟史
• 体格检查
  • 肉眼观察肛周皮肤
  • 肛管指检
  • 腹股沟淋巴结
• 细胞学检查：确定诊断基于细胞学或者活检组织病理学检查。
  • 采集肛门、肛管拭子或者在肛门镜、结肠镜引导下性活检
• CT / MRI / PET-CT 行肿瘤分期

肛门癌有什么预兆症状？

肛门癌很多无症状；但若具备一些高危因素，比如 HPV 感染，HIV 感染，有肛交等行为的人群，若出现肛门周围瘙痒不适、疼痛、异常分泌物、出血等症状，要及时就诊。

肛门癌容易和哪些疾病混淆？怎么区分？

肛门癌易与直肠癌相混淆。因此需在肛门镜或者结肠镜下针对病变的解剖位置，结合病理学结果做仔细分析和鉴别诊断。

肛门癌要去看哪个科？

由于肛门癌包括几种不同组织类型，因此相涉及的科室，包括：皮肤科、消化科、普外科、肛肠外科。若确诊后，需要就诊于肿瘤科，共同设计治疗方案。

肛门癌怎么治疗？

肛管 SCC 的治疗：

• 局部病变：
  • 联合放化疗已成为肛管癌的首选治疗方法。因为这种方法可在置于的同时保留肛门括约肌。
  • 结肠造口：若出现肿瘤复发，需要行结肠造口
  • 局限进展性肿瘤：使用放疗加同步FU和丝裂霉素的强化治疗方案。
  • 手术治疗：对于放化疗后肿瘤复发或仍持续存在的患者进行手术治疗，虽然整体预后较差，但至少提供了长期存活的可能性。
  • 转移性疾病的治疗：肝脏是远处转移最常见部位。可以采用全身化疗和免疫治疗的方案。
    肛管局部腺癌的治疗：
• 对于肛管腺癌的患者，建议手术治疗而不是初始放化疗。术后治疗应与直肠腺癌相对应。
• 肛管原发腺癌很罕见，许多这类肿瘤为直肠癌向下蔓延的结果。
• 在进行肿瘤分期时，如果肿瘤中心距离齿状线近端 2 cm 以上，或距离肛门直肠环近端 2 cm 以上，则归为直肠癌，若在 2 cm以下，则归为肛管癌。
• 肛门腺癌的预后比肛门 SCC 或者远端直肠腺癌的预后差。处理应遵循与直肠癌治疗相同的原则。主要治疗方法时手术切除。接受多方式治疗（术前或术后化疗加放疗以改善局部或者全身性疾病）的患者生存率更高。
  肛周皮肤癌的治疗：
• 对于罕见的、分化良好且与肛管明确分离形成独立皮肤病变的 T1N0 期肛周皮肤癌患者，如果能在不损害肛门括约肌的情况下达到阴性切缘，可进行局部扩大切除。
• 对于有高风险组织学特征（如分化不良的组织学结构、神经周围浸润）的患者，可选择在术后进行放疗。
• 对于 T2 期或更高分期的疾病，或者如果手术可能损害括约肌功能、有淋巴结受累证据或是不清楚肿瘤的起源部位，我们建议进行放化疗，并仅对持续性或复发性疾病进行手术治疗。
• 肛周皮肤 SCC 相对罕见，它的自然病程与肛管癌不同，结局通常更好。影响预后的主要因素是诊断时的组织分化、T 分期和淋巴结受累情况。
  直肠鳞状细胞癌：
• 原发性直肠 SCC 非常罕见，难以同肛门癌区分，应该按照与肛门癌相同的方法进行治疗。这类病变大多数为肛门 SCC 延申到了直肠中。
• 直肠 SCC 由于非常罕见，在过去，这类患者被按照直肠腺癌进行治疗，主要治疗方法是手术切除。然后，最近的一些回顾性研究表明，采用根治性放化疗可得到良好的结果。

肛门癌在饮食上需要注意什么？

在饮食上，注意多吃水果、蔬菜，等高纤维食物，保持大便柔软通畅。减少辛辣、刺激、酒精摄入，减少对于肛门直肠局部的刺激。

肛门癌怎么预防？

肛门癌与 HPV、HIV 病毒感染存在密切关联，同时与肛交等生活方式息息相关，因此尽量避免多性伴侣，接种 HPV 疫苗，改善生活方式，纠正性生活不良习惯，都可以帮助预防肛门癌发生。