什么是食管癌?

食管是连接口腔、咽部与胃的一段管状器官。此处发生恶性肿瘤即为食管癌。河北、山西、河南三省交界地区是我国食管癌的高发区。全世界每年新发食管癌约 50 万例,居全部恶性肿瘤第 9 位;死亡 40.7 万例,死亡率居第 8 位。
根据病理不同,食管癌可以分为食管鳞癌和食管腺癌。

食管癌最常见的症状有哪些?

食管癌最常见的症状是吞咽困难。
在早期,症状常不明显,部分患者仅仅是在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适,包括食物在通过食管的过程中有梗噎停滞感,胸口烧灼感,或者有针刺样或牵拉摩擦样疼痛。可感觉食物通过缓慢,并有停滞感或异物感。
初期梗噎停滞感常在喝水后缓解消失。症状时轻时重,进展缓慢。
在中晚期,会出现食管癌的典型症状:进展性吞咽困难,先是难咽干的食物,继而是半流质食物也难以下咽,最后水和唾液也不能咽下。
如何早期发现食管癌?
食管癌相关的症状多为:进食哽咽感,胸骨后疼痛,食管内异物感,如吞咽不下的感觉,食管通过缓慢并有滞留感,咽部干燥紧缩感,胸骨后闷胀不适等。如果出现以上症状的一种或多种,往往提示有患食管癌的风险,应尽可能早到医院进行食管癌的筛查,如胃镜、食管钡餐、胸部 CT 检查等。Barrett 食管是食管腺癌的癌前病变,在胃内容物的长期刺激下,食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代,是为 Barrett 食管。其腺癌发生率是正常人的 30~50 倍。
晚期食管癌的并发症有哪些?
  • 持续的胸背疼痛:食管癌侵及食管外组织,或侵及肋骨、胸椎等,多出现持续的胸背疼痛。
  • Horner 综合征,由于癌症组织侵犯神经导致,表现有病侧眼球轻微下陷,瞳孔缩小、但对光反应正常,上睑下垂,同侧面部少汗等。
  • 声音嘶哑:由于肿瘤侵犯神经导致;
  • 食管或支气管瘘,侵入气管、支气管,可形成食管、气管或支气管瘘,出现吞咽水或食物时剧烈呛咳,并发生呼吸系统感染。
  • 恶病质,晚期进食困难,或出现肝、脑等脏器转移,可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。

  • 食管癌有哪些转移途径?
  • 直接播散与浸润:食管壁内直接扩散。病灶穿透食管侵犯周围的组织及器官。上段食管癌可浸润支气管形成食管气管瘘,也可侵及胸导管、奇静脉、肺门,少数病例癌组织侵及主动脉弓形成主动脉瘘,导致大出血死亡;下段食管癌可侵及心包、膈肌、贲门及肝脏左叶。
  • 淋巴结转移:食管癌的淋巴转移较常见。
  • 血行转移:通过血流转移。多发生于晚期食管癌患者。常见转移部位有肝、肺、骨、肾上腺。

  • 食管癌的病因有哪些?

    食管癌的病因复杂,多种因素共同促进了食管癌的发生。目前已经发现的病因有:
  • 亚硝胺:亚硝酸盐是一种常用的食品添加剂,它一方面可以抑制某些细菌的生长,同时也可使肉色鲜美,因此常用于腌制食品。此外,食物原料中如果混入霉菌,也可以通过将硝酸盐转变为亚硝酸盐而发挥致癌作用。
  • 槟榔:咀嚼槟榔与食管鳞癌密切相关。
  • 营养与微量元素缺乏,流行病学调查表明,饮食中缺乏多种维生素,如 A、C、B2 以及缺乏包括钼、锌、锰在内的微量元素与食管癌发病有关。更多研究证明,血硒水平较高的人群其食管癌的发病和死亡危险性显著低于血硒水平较低的人群。
  • 吸烟与饮酒:烟雾中含有大量的亚硝胺,可以引起食管癌。由于乙醇有促癌作用,若一个人既吸烟又饮酒,则食管癌发生的可能性还会增高。常酗酒者食管癌的发生率是普通人群的 25~30 倍。
  • 饮食习惯:长期食用过烫的食物,易引起食管粘膜机械性的损伤,反复刺激可导致粘膜上皮增生、间变,最后导致癌变。
  • 遗传因素:食管癌的发生有较明显的家族聚集现象,譬如往往一家人有两位或两位以上的成员患食管癌。
  • 人乳头瘤病毒感染、单纯疱疹病毒等:最新的研究发现,HPV 感染与食管癌的发生有一定关联。
  • 肥胖:肥胖会增加食管腺癌的发病风险。

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