食管是连接口腔、咽部与胃的一段管状器官。原发于食管黏膜上皮的恶性肿瘤即为食管癌^[1]。
根据病理不同，食管癌可以分为食管鳞癌和食管腺癌^[1]。患者可出现进行性吞咽困难，早期发现有助于改善预后。
治疗方面，多需手术治疗，部分转移者，需进一步结合放化疗。一般预后不佳，死亡率相对较高。
食管癌多见吗？
多见。河北、山西、河南三省交界地区是我国食管癌的高发区。据 2018 年全球癌症数统计，全球新发食管癌病例数约 57.2 万例，在 32 种癌症中居第 7 位；死亡数约 50.8 万例，居第 6 位^[2]。
食管癌一般去哪个科室就诊？
一般会选择消化内科或肿瘤科、普通外科、胸外科就诊，晚期食管癌患者可选择放疗科就诊。

食管癌最常见的症状是吞咽困难。
在早期，症状常不明显，部分患者仅仅是在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适，包括食物在通过食管的过程中有梗噎停滞感，胸口烧灼感，或者有针刺样或牵拉摩擦样疼痛，可感觉食物通过缓慢^[1]。
初期梗噎停滞感常在喝水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。
在中晚期会出现食管癌的典型症状：进展性吞咽困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物也难以下咽，最后水和唾液也不能咽下^[1]。
食管癌如何能早期发现？
食管癌相关的症状多为：进食哽咽感，胸骨后疼痛，食管内异物感，如吞咽不下的感觉，食管通过缓慢并有滞留感，咽部干燥紧缩感，胸骨后闷胀不适等。
如果出现以上症状的一种或多种，往往提示有患食管癌的风险，应尽可能早到医院进行食管癌的筛查，如胃镜、食管钡餐、胸部 CT 检查等。
在胃内容物的长期刺激下，食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代，是为 Barrett 食管。Barrett 食管与食管腺癌的发生有着密切关系，是食管腺癌的癌前病变^[3,4]。
食管癌晚期还会引起哪些后果？

持续的胸背疼痛：食管癌侵及食管外组织，或侵及肋骨、胸椎等，多出现持续的胸背疼痛；

Horner 综合征：由于癌症组织侵犯神经导致，表现有病侧眼球轻微下陷，瞳孔缩小、但对光反应正常，上睑下垂，同侧面部少汗等；

声音嘶哑：由于肿瘤侵犯喉神经导致；

食管或支气管瘘：侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧，呛咳，并发生呼吸系统感染；

恶病质：晚期进食困难，或出现肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。

食管癌有哪些转移途径？

直接播散与浸润：食管壁内直接扩散。病灶穿透食管侵犯周围的组织及器官。

• 上段食管癌可浸润支气管形成食管气管瘘，也可侵及胸导管、奇静脉、肺门，少数病例癌组织侵及主动脉弓形成主动脉瘘，导致大出血死亡；
• 下段食管癌可侵及心包、膈肌、贲门及肝脏左叶^[3]。

淋巴结转移：食管癌的淋巴转移较常见，是主要转移方式^[1]。

血行转移：通过血流转移。多发生于晚期食管癌患者。常见转移部位有肝、肺、骨、肾上腺^[1]。

食管癌的病因复杂，多种因素共同促进了食管癌的发生。目前已经发现的病因或危险因素如下：

亚硝胺：是一种致癌物，在我国食管癌高发区可检测到较高含量的亚硝铵；亚硝酸盐是一种常用的食品添加剂，它一方面可以抑制某些细菌的生长，同时也可使肉色鲜美，因此常用于腌制食品。此外，食物原料中如果混入霉菌，也可以通过将硝酸盐转变为亚硝酸盐而发挥致癌作用^[1,3]。

饮食习惯：长期食用过烫的食物，易引起食管黏膜机械性的损伤，反复刺激可导致黏膜上皮增生、间变，最后导致癌变；此外，还包括食用粗硬食物、吞食快、暴饮暴食等不良习惯^[3]。

吸烟与饮酒：是引起食管鳞状细胞癌的主要危险因素。烟雾中含有大量的亚硝胺，可以引起食管癌。由于乙醇有促癌作用，若一个人既吸烟又饮酒，则食管癌发生的可能性还会增高^[3]。

营养与微量元素缺乏：流行病学调查表明，饮食中缺乏多种维生素，如 A、C、B2 以及缺乏包括钼、锌、锰在内的微量元素与食管癌发病有关^[3]。

遗传因素：食管癌的发生有较明显的家族聚集现象，可能与基因异常有关^[3]。

感染：如人乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒等，与食管癌的发生有一定关联，可增加食管癌的患病风险^[5]。

食管癌的好发人群有哪些？

生活在食管癌高发地区的人群：如河北、山西、河南等地区的人群，较其他地区的人群而言，患食管癌的机率增加。

不良饮食习惯的人群：如食用过烫、粗硬的食物，吃饭吞食快、暴饮暴食等不良习惯的人群，以及抽烟、喝酒的人群，患有食管癌的风险增加。

有阳性家族史的人群：食管癌的发生具有一定的家族倾向，因而家族有人患有食管癌，其亲属患有食管癌的风险增加。

被 HIV 等病毒感染的人群：此类人群患有食管鳞癌的机率比一般人群高将近三倍^[5]。

胃镜检查诊断为肠上皮化生的 Barrett 食管的患者。