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简介

什么是小肠腺癌?

小肠腺癌是一种起源于小肠粘膜的恶性肿瘤,约占所有小肠恶性肿瘤的三分之一。

小肠腺癌常见吗?

小肠腺癌是一种比较罕见的恶性肿瘤,发病率稍低于小肠类癌。

小肠腺癌最常累及哪段肠管?

小肠腺癌最常累及十二指肠,其次是近端空肠约 100 cm 内和远端回肠约 100 cm 内。

症状

小肠腺癌有哪些临床表现?

  • 最常见的症状是不明确的腹痛,通常为间歇性的绞痛。

  • 此外,还可能出现体重下降,恶心呕吐(肿瘤引起慢性不全梗阻),血便或黑便(慢性失血),贫血,半数的十二指肠腺癌病人还出现黄疸。

  • 部分病人(22%~26%)以急性肠梗阻为首发表现。少数病人(约 6%~9%)可能发生肠穿孔,表现为突发的剧烈腹痛,疼痛拒按,腹痛发生后可出现畏寒、发热。
病因

小肠腺癌有哪些危险因素?

  • 大多数的小肠腺癌由小肠腺瘤恶变而来,家族性肠息肉、黑斑息肉病、克罗恩病也有恶变的可能。

  • 多种膳食因素与小肠腺癌的风险增加有关,包括饮酒,食用精制糖、红肉及腌制和烟熏食品。

  • 吸烟和肥胖可能也增加患小肠腺癌的风险,但尚有争议。
诊断

小肠肿瘤的诊断有哪些困难?

小肠肿瘤病人的症状大多不明确,即使有明确的主诉症状也往往缺乏特异性,并且缺乏阳性体征,目前尚无最佳的单一小肠影像学和内镜检查方法。这些不利因素综合,导致许多病例出现诊断延误。

小肠腺癌应该如何诊断?

  • 对于主诉不明确的腹痛、体重减轻、间歇性恶心呕吐、黑便等症状的病人,应警惕小肠肿瘤的可能,并纳入鉴别诊断之列。

  • 医生应获得完整的病史,体格检查和实验室检查结果(包括全血细胞计数、血生化、粪便检验、肿瘤标志物等)

  • 由于缺乏单一的小肠影像学最佳检查方法,应综合使用 CT、全小肠造影、小肠灌肠双对比造影等检查方法,并结合内镜检查(推进式小肠镜、双气囊内镜等)。

  • 视频胶囊内镜的使用尚存在争议,目前不推荐用于出现不全梗阻症状的病人(曾出现恶心呕吐、腹胀、排便排气减少等情况)。

肿瘤标志物能否作为诊断依据?

肿瘤标志物在疑似小肠恶性肿瘤的评估中作用尚不明确。有研究报道,约 40% 的小肠腺癌病人血清肿瘤标志物 CEA 为阳性,但 CEA 用于诊断用途的敏感性和特异性均不充分。

通俗的讲,肿瘤标志物异常升高不一定是由于患了恶性肿瘤,而正常范围也不代表没有。

治疗

小肠腺癌应该如何治疗?

  • 局限性的小肠腺癌最佳治疗方法为广泛性肠段切除,手术切除原发灶及周围的肠系膜可清除原发灶和存在转移风险的区域淋巴结,提高根治可能。

  • 若肿瘤侵犯十二指肠的球部和降部,则需行胰十二指肠切除术。

  • 累及十二指肠水平部和升部的病变,行十二指肠节段切除并清扫区域淋巴结即可,目前不推荐进行广泛的胰十二指肠切除。

  • 远端回肠腺癌需行右半结肠切除术,包括切除回结肠动脉和区域淋巴结。

  • 晚期不可切除或已广泛转移的小肠腺癌以全身化疗为主,最常采用氟尿嘧啶为基础的化疗方案。

根治性手术后是否需要进一步治疗?

关于小肠腺癌切除术后辅助治疗的益处,缺乏相关文献报道。由于小肠腺癌与结肠腺癌在发病机制、病理学形态、生物学行为上有众多相似之处,目前小肠腺癌的术后辅助治疗是根据结肠癌辅助治疗的相关研究推断而来。建议术后病理发现淋巴结阳性的小肠腺癌患者,接受辅助化疗,一般采用沙利铂为基础的化疗方案。

腹腔腺癌腹膜转移的病人,应如何处理?

既往认为,胃肠道肿瘤腹膜转移属于远处转移,患者已失去根治手术机会,预后极差。

近年来的研究显示,经过严格挑选的胃肠道恶性肿瘤腹膜转移的病人,接受积极的减瘤性手术和腹腔内灌注化疗后,可实现长期存活,部分患者甚至达到降期效果并进一步接受根治性手术。

因此发生腹膜转移的小肠腺癌病人,应评估是否适合接受此类积极治疗,以获得最大受益。

生活

小肠腺癌根治性手术后应如何监测?

  • 术后三年内每 3~6 个月至手术医生处进行临床随访,第 4、5 年期间每 6 个月 1 次随访,每次随访期间应检查血清癌胚抗原 CEA 水平。

  • 术后第一年内每 6 个月查一次胸部、腹部、盆腔增强 CT,第 2 年开始每年一次增强 CT,持续至少 3 年。

小肠腺癌的预后如何?

小肠腺癌病人的 5 年生存率一般低于相同分期的结肠癌病人,尤其是淋巴结阳性的病人,5 年的疾病特异生存率为 12%~50%。肿瘤原发于十二指肠的病人疾病特异生存率低于原发于空肠、回肠的病人。

预防
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