恶性脑膜瘤是什么病？

脑膜瘤是由蛛网膜细胞或无脑膜覆盖的组织演变而成的，最为常见的发病部位是在硬脑膜反折部位(大脑镰、小脑幕及静脉窦)，根据疾病预后将脑膜瘤分为三类（WHO Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 级，即良性、非典型性和恶性），大多数为良性。

其中复发风险较高的脑膜瘤被归类为 WHO Ⅱ 级和 Ⅲ 级肿瘤，WHO Ⅲ 级脑膜瘤即恶性脑膜瘤，包括间变性、乳头状和横纹肌样脑膜瘤。

目前恶性脑膜瘤主要靠手术治疗，但是疾病复发率较高，最终可导致死亡。

恶性脑膜瘤常见吗？

恶性脑膜瘤占所有脑膜瘤的 1%～3%，发病率随着年龄增长逐渐升高。

恶性脑膜瘤有哪些常见表现？

脑膜瘤的临床症状取决于肿块的位置和肿瘤生长的时间进程。许多脑膜瘤没有症状或仅为轻微症状，而恶性脑膜瘤因进展迅速，容易复发，症状多比较早出现，且发展较快。常见的症状如下：

• 癫痫发作：约 30% 的患者在手术前可能出现癫痫发作。

• 局灶表现：是由生长在特定部位的肿瘤引起的，包括：

  • 视觉变化：当脑膜瘤累积视觉通路常常引起视觉变化，如看东西时有缺一块的感觉，或者看不清、模糊感，视力逐渐变差，患者常常不能早期发现视觉的变化；有些患者可能有眼球运动障碍，有视物双影、头晕等症状，走路时容易因看不清等跌倒、摔伤。

  • 听觉或嗅觉丧失：患者可出现耳鸣、耳聋；有些患者可出现嗅觉丧失。

  • 精神状态变化：患者可有情感淡漠，对事物不感兴趣、注意力不集中等表现。

  • 肢体无力：不同部位脑膜瘤肢体无力症状不一，可能表现为双腿无力，不能站立、走路等；多为为进行性的下肢无力和麻木，很快不能行走、站立，需要轮椅辅助。

  • 梗阻性脑积水：颅后窝较大肿瘤可引起梗阻性脑积水，表现为视乳头水肿和典型的清晨头痛，还可能出现恶心、喷射样呕吐，甚至可能发生猝死。

恶性脑膜瘤常发生在哪些部位？

恶性脑膜瘤可以发生于硬膜的任何位置，最为常见部位的是颅内，而且是在硬脑膜反折部位(大脑镰、小脑幕及静脉窦)，其他相对少见的位置包括视神经鞘和脉络膜丛，极罕见的情况下脑膜瘤可发生于硬膜外。

恶性脑膜瘤是怎么发展的？

恶性脑膜瘤起病不容易发现，一旦出现症状后进展比较快，会持续恶化，如不及时治疗可能导致死亡。

恶性脑膜瘤可以转移至其他部位吗？

恶性脑膜瘤虽是恶性肿瘤，但极少发生转移，而是以局部复发为主。

恶性脑膜瘤会造成哪些严重后果？

• 恶性脑膜瘤可能导致失明、耳聋、瘫痪、大小便失禁，最后卧床，可反复肺部感染；

• 反复癫痫发作可导致患者智能、精神异常，甚至危及生命；

• 肿瘤复发导致二次手术、反复治疗，严重影响生活质量，最终可能死亡。

恶性脑膜瘤是由什么原因引起的？

恶性脑膜瘤的病因尚不明确，目前研究发现电离辐射暴露是脑膜瘤最重要的危险因素。恶性脑膜瘤有一定的遗传易感性，例如 2 型神经纤维瘤病患者容易发生多种神经系统肿瘤。有研究显示雌激素水平、乳腺癌、肥胖等与脑膜瘤的发病也有关。

恶性脑膜瘤会传染吗？

不会。

恶性脑膜瘤会遗传吗？

一般不会遗传，但是一些恶性脑膜瘤有一定的遗传易感性，此类患者后代患肿瘤几率增加。

恶性脑膜瘤怎么确诊？

医生在诊断恶性脑膜瘤时，主要参考的是患者的病史、查体，并结合辅助检查如核磁共振（MRI）。

恶性脑膜瘤如果要诊断，需要做哪些检查？

一般需要做血化验、CT、MRI 等检查，鉴别诊断可能需要做脑脊液检查。

• 血化验：血常规、全套代谢功能、肿瘤标志物等，发现高钙血症或贫血等表现，就可能需行进一步检查，以确定有无多发性骨髓瘤或系统性恶性肿瘤。

• CT、MRI 检查：MRI 检查可提供最完整肿瘤的评估，CT 检查可了解与病变相关的骨解剖和钙化程度。如果怀疑恶性肿瘤，可能需要根据病情选择腹部、胸部、盆腔 CT 以得出其癌症分期，指导治疗。

• 腰椎穿刺脑脊液检查：一般不作为常规检查，如果存在提示蛛网膜下腔受累的非典型影像学特征，则可能需要进行该检查。

• 病理学检查：该项检查多在行手术切除术后，对切除的组织进行病理学检查，可确诊脑膜瘤。

恶性脑膜瘤做这些检查有什么注意事项？

• 磁共振检查时噪声可能比较大，可以准备一副耳塞，检查时间相对比较长，需跟患者沟通好，配合医生检查。

• 腰椎穿刺脑脊液检查：检查前需测量血压、血氧、心率等生命体征，可能需要抽取血常规等用于对比，检查前需排空大小便，穿宽松舒适衣服；穿刺检查时可能会有下肢疼痛、麻木感，有不适症状随时告诉医师，配合医生的指示，不能随便活动，以免造成不必要的损伤。检查完后需要去枕头平卧至少 6 小时，可适当多喝水，穿刺部位应保持干燥。

恶性脑膜瘤患者一定要做腰椎穿刺脑脊液检查吗？

恶性脑膜瘤患者的脑脊液一般无明显异常，不是常规检查，但是如果怀疑蛛网膜下腔受累，医生会根据病情需要建议是否做腰椎穿刺脑脊液检查。

恶性脑膜瘤病容易和哪些疾病混淆？怎么区分？

一些疾病如淋巴瘤、浆细胞瘤、转移癌、黑素细胞肿瘤、孤立性纤维性肿瘤、胶质肉瘤、炎症性病变(如结节病和肉芽肿性多血管炎)及感染(如结核)等因可累及硬脑(脊)膜或硬膜下腔，导致 MRI 或 CT 检查结果可能提示脑膜瘤，需要与脑膜瘤鉴别。

恶性脑膜瘤病要去看哪个科？

建议看神经外科。有些患者可能因为视力障碍、嗅觉、听力下降而去眼科、耳鼻喉科就诊，还有些患者因为癫痫发作、肢体无力等就诊于神经内科，如果初步治疗效果不佳，或者怀疑肿瘤，建议到神经外科进一步诊治。

恶性脑膜瘤病能自己好吗？

不能。

恶性脑膜瘤病怎么治疗？

• 恶性脑膜瘤病是恶性疾病，易复发，预后不佳，目前的治疗方法主要有手术和放疗。

• 如果脑膜瘤位于手术可及的部位，则应优先选择完全手术切除。

• 不能完全切除的患者，考虑到恶性脑膜瘤具有较高的复发风险，需积极给予辅助放疗。

恶性脑膜瘤病需要住院吗？

需要住院治疗。

恶性脑膜瘤病手术治疗有哪些常见风险？

外科手术治疗可能导致局造性神经损伤，如言语障碍、肢体瘫痪、癫痫发作等等，手术后可能出现颅内出血、脑水肿、颅内感染等，可能危及生命。

恶性脑膜瘤病能根治吗？

恶性脑膜瘤病是恶性疾病，复发率较高，不能根治。

恶性脑膜瘤病手术治疗后有哪些注意事项？如何护理？

• 常规护理：由于病人受到麻醉影响术后处于昏迷状态，辅助医护人员给患者去枕平卧，将其头部略微向健康侧偏，待病人清醒后且血压平稳时，将其头部略抬高 30°，日常尽可能减少病人头部运动。

• 需要吸氧的患者，需注意防止面罩或者鼻氧管脱落，有监护仪器的患者可观察血氧变化，随时调整。

• 手术后 24 小时内一般需要监测患者生命体征，对医生调整治疗方案非常重要，家属需配合医护人员向患者解释，减少患者对监护的反感和抵抗。注意防止引流管脱落，不随意挪动引流袋，观察病人头部引流管是否通畅，敷料是否有渗血等情况，引流液的颜色等异常需及时告知医生。

• 注意观察肢体活动情况，如果发现一侧肢体瘫痪或肌力下降，应及时告知医生。对肢体瘫痪者应在医生指导下保持肢体功能位，协助医护人员给予理疗、按摩等康复锻炼，防止肌肉萎缩。

• 患者由于在术后一定时间内无法正常进食，且需长时间应用脱水剂等药物，导致其多存在酸碱平衡失调、水电解质紊乱等情况，故而医生会在术后病人进行血气分析和电解质等复查，需配合医护人员。患者可以进食后，应在医护人员指导下进行营养搭配。

恶性脑膜瘤病需要复查吗？怎么复查？

需要复查，建议在初始治疗后 3～5 年期间每 3～6 个月复查 1 次 MRI，之后每 6～12 个月复查 1 次。

恶性脑膜瘤的患者需要如何照料？

• 患者常常有视力下降、肢体无力、走路不稳，需要防跌倒、摔伤。患者如果听力下降，应准备写字板等方便交流，需要耐心与患者沟通。

• 如果患者卧病在床，无法自行活动，需注意给予患者肢体按摩等，帮助患者被动活动，以防肢体失用性萎缩，同上在康复师指导下辅助患者肢体功能康复训练。

• 对于面临疾病造成的心理社会影响的患者，特别是青少年，可能需要到专门的机构进行心理咨询，并给予充分的支持与理解。

• 对有吞咽困难、饮水呛咳的患者，可能引起吸入性肺炎时，应在医生指导下应用鼻胃管或者进行胃造口进食，以避免吸入性肺炎。

恶性脑膜瘤可以预防吗？怎么预防？

一般来说恶性脑膜瘤不能预防，但是目前的研究显示电离辐射暴露、乳腺癌、肥胖等与脑膜瘤的发病有关，建议避免电离辐射暴露、过度肥胖等，有不适症状及早就诊。

恶性脑膜瘤如何防止复发？

大多数患者复发见于切除术后 2～3 年内，晚期复发也并不少见，因此患者术后应根据医生指导定期复查，如果症状有变化，随时就诊。