原位癌是什么意思？

原位癌一般是指黏膜上皮层内的或者皮肤表皮内的，或皮肤表面层内细胞全层癌变，但尚未侵破基底膜而向下浸润生长的情况。

通俗来讲是上皮的恶性肿瘤局限在了皮肤或黏膜内，还没有通过皮肤或黏膜下面的基底膜（位于上皮组织与结缔组织交界面的薄膜）侵犯到真皮组织，更没有发生浸润和远处转移的状态^[1]。

常见的原位癌有哪些?

一般比较常见的原位癌有肺原位癌、直肠原位癌、胃原位癌、皮肤原位癌、乳腺小叶原位癌、乳腺导管原位癌、宫颈原位癌等[1]。

原位癌和癌症是一回事吗？

原位癌和癌症不是一回事，原位癌属于癌症的范畴，只不过原位癌是癌症的非常早期的阶段，为癌症的最初状态。

但我们通常所说的「癌症」泛指所有恶性肿瘤，癌症（也就是恶性肿瘤）具有细胞分化和增殖异常、生长失去控制、浸润性和转移性等生物学特征。

原位癌不具备这些特征，因原位癌并未穿破基底膜，也就不会向基底膜下层的淋巴管和血管浸润，在进行根治性手术切除后，一般不会复发和转移，若未进行适当治疗，可进一步发展为浸润性癌症^[2]。

原位癌在肿瘤中属于几期？

肿瘤分期的方法有很多种，但最常用的还是 TNM 分期法：

• T 指的是肿瘤原发的病灶，TX 代表原发肿瘤无法评估，T0 代表没有证据存在原发肿瘤，Tis 代表早期肿瘤没有播散到相邻组织；随着肿瘤的增大，可以分为 T1、T2、T3、T4；
• N 指的是局部淋巴结受累的情况，NX 代表区域淋巴结情况无法评估，如果没有淋巴结受累，没有淋巴结肿大，这种是用 N0 来表示，随着淋巴结受累的程度和范围的扩大，依次是用 N1、N2、N3 表示；
• M 指的是远处转移的情况，这种情况一般是见于肿瘤的血行转移至其他的脏器，如果没有血行转移到其他脏器是用 M0 来表示，有血行转移者使用 M1 或者是 M2 来表示。

而原位癌的生长仍局限在皮肤或黏膜内，TNM 分期为 Tis，临床分期，0 期 ，一般会写成 Tis N0 M0^[2]。

原位癌会出现转移吗？

对于原位癌的患者，如能及时治疗，一般不会发生转移，但几率不是百分百。

如未能及时发现和治疗原位癌，或者手术治疗不彻底，随着疾病的发展，肿瘤可能会逐渐侵犯其他组织，甚至发生转移。

原位癌患者常出现哪些症状？

原位癌的发病一般比较隐匿，患者通常不会出现什么症状，大多情况是在体检时无意发现^[3]。但随着病情的进展，不同部位或器官会有不同的临床表现。

比如宫颈原位癌，早期患者通常无明显的临床症状，随着疾病的进展，可能逐渐出现阴道出血，阴道排液，疼痛等症状^[3]。

原位癌会出现多发吗？

原位癌会多发，但不常见，多发原位癌患者较少，如有皮肤原位癌，可单发或者多发，基本都是个案报道^[4]。

原位癌和家族遗传有关吗？

原位癌和家族遗传可能有一定的关系，但是家族的肿瘤发病机制目前尚不清楚^[3,5]。

患原位癌和不良生活方式有关吗？

患原位癌与不良生活方式有一定的关系。

比如：食管癌是机体和环境中多种因素协同作用导致，其中饮食因素在病因中较为重要，亚硝胺、真菌、饮酒、吸烟以及饮食习惯（如喜食热、硬食物）等都是其病因。
高脂饮食，肥胖可能增加乳腺癌发生的危险。
宫颈癌与初次发生性行为的年龄、性行为紊乱、多产、吸烟等有关^[3,6]。

原位癌需要做哪些检查？

不同部位原位癌，检查方式不一样，一般有通过显微镜观察的病理组织活检、脱落细胞学检查，通过血液检测的肿瘤标记物检查等，常见的部位可以有以下检查：

• 食管部位，可能采取胃镜检查同时进行病理活检。
• 乳腺部位，一般做脱落细胞学检查（对乳头溢液做细胞学涂片检查）、细针穿刺吸取细胞学检查、穿刺活检、乳腺癌的肿瘤标记物（CA-153、CEA、铁蛋白等）等。
• 宫颈部位，多采用宫颈 / 阴道细胞学涂片检查，还可以进行组织学活检^[3]。

原位癌需要取病理活检吗？

原位癌需要取病理活检，病理活检可以在显微镜下观察到病变部位的细胞形态及异型性，这种办法比较可靠。

免疫组织化学（超链接）病理活检是诊断原位癌的最重要的标准^[3]。

原位癌需要进行基因检测吗？

原位癌一般不需要进行基因检测，绝大多数原位癌手术即可治愈。

基因检测技术通常是检测癌症的突变基因，可以帮助选择癌症治疗的靶向药以指导后续治疗^[4,7]。如果有明确的肿瘤家族史，可以考虑做基因检测。

原位癌常见治疗方式有哪些？

原位癌治疗，一般是采用手术切除，根据不同的种类，有不同的切除方案选择。例如：

• 食管鳞状细胞原位癌，可采取内镜下黏膜下切除手术、或黏膜内切除手术达到治愈目的。
• 乳腺原位癌，一般采用手术局部切除治疗，不采用化疗治疗。
• 宫颈原位癌，一般采用单纯子宫切除手术治疗，不采用化疗治疗^[3]。

原位癌必须手术切除吗？

原位癌一旦发现，必须尽早处理，通过手术的方式处理。

如食管鳞状细胞原位癌可采取内镜下黏膜下切除手术或黏膜内切除手术达到治愈目的。而这种手术的方式比起外科大手术来讲，就小很多^[3]。

原位癌需要化疗吗？

原位癌一般不需要化疗，因为根据原位癌的性质，且针对原位癌的大小与范围，一般能做到完整切除^[8]。

散发多发性原位癌如何进行治疗？

散发多发性原位癌需要根据不同部位，制定手术切除方案，通常的原则仍然是以手术切除为主。

但因散发，多发的原位癌具有同时性和异时性，即同时性存在一个以上原位癌，也可能在以一个病灶经治疗后又发生另一个原位癌病灶。

后期综合治疗是延长病人生命的主要措施，包括：放射治疗、化疗以及免疫调节剂等配合治疗^[1,5]。

原位癌术后需要定期复查随诊吗？

需要定期复查随诊，以防复发。

肺原位癌术后需要在术后三个月、术后六个月、术后的一年分别进行CT的复查，观察肿物是否有复发的可能，或者肺部异常结节发生。

宫颈原位癌癌治疗之后 2 年之内应该每 3～6 个月复查一次，第 3～5 年时可以每 6 个月复查一次，超过 5 年以后可以每年来复查一次。如果在复查期间没有异常只要复查就可以了，如果说存在一些异常需要积极治疗。

此外，宫颈原位癌患者仍然需要复查 HPV 等危险因素，因为宫颈癌的发生与高危型的 HPV 病毒持续感染密切相关，所以做复查的时候，HPV 检查是一项重要的项目。通过检查 HPV 可以判断宫颈癌复发或者是再发的可能性，如果有发现异常的可疑宫颈癌复发的要尽早治疗^[2]。

患有原位癌的患者，日常饮食及生活方式需要注意什么？

患有原位癌的患者，应尽早治疗，不要等待。
饮食方面，没有太多的禁忌，但建议限制加工食品（如腌制品）、烟酒等，目的是减少与癌症发生相关的饮食因素。
生活上，建议适度参加一些运动，比如每周 3 次，每次 30 分钟的慢跑等^[9]。

原位癌能预防吗？怎么预防？

目前没有相关循证证据能够证明，哪种具体的方式可以完全预防癌症的发生。

但部分癌症发生的危险因素是明确的，因此可以尽量减少接触高危因素。此外，也可以通过定期筛查，做到早发现早治疗^[10]。

• 避免危险因素：如避免吸烟（包括二手烟）、限制饮酒（最好不饮酒）、避免过度日晒、接种 HPV 疫苗等。
• 定期筛查：通过筛查癌症相关的检查、检验指标，在出现临床病变之前发现异常，避免其进一步发展为癌症，同时，定期筛查也可以在癌症早期就发现并能及时干预。