胆管癌是什么？

胆管癌是指原发于胆管上皮细胞的恶性肿瘤。根据发生部位不同，可以分为肝内胆管癌和肝外胆管癌。

平常所说的胆管癌一般就指肝外胆管癌。

其中发生于左右肝管汇合部到肝总管之间的肿瘤称为肝门部胆管癌，发生于胆囊颈管和肝总管汇合处到胆总管进入十二指肠前的肿瘤（在十二指肠壁内还有一小段胆总管）称为远端胆管癌。

得肝外胆管癌的人多吗？肝外胆管癌多见于什么样的人群？

近年来，胆管癌的发生率有下降的趋势。胆管癌的发生率约占消化系统肿瘤的 3%，发病率约为 0.58/10 万。

随着诊断水平的提高，该病已较常见。多发于 50～70 岁，男性多于女性，男女比例约为 1.4:1。

胆管在人体中有什么作用？

胆管的作用主要是引流胆汁。胆汁由肝脏产生并分泌至肝内小胆管，然后通过肝内胆管和肝总管，流入胆囊内储存。

进食后胆囊收缩，胆汁经胆囊管流入胆总管，并排入十二指肠，用于消化食物。

胆管癌有什么表现？

胆管癌早期没有症状或轻微不适，当出现症状时已处于中晚期。以下为胆管癌的典型症状：

• 黄疸：90% 的病人可以出现，皮肤巩膜（眼白）发黄、尿黄，大便发白。

• 胆囊肿大：体检或者做其他检查的时候发现。

• 肝大：正常肝脏是摸不到，肝大的话可以在右侧肋弓（手可以摸到的胸廓下方由肋骨所形成的弓形曲线）下摸到。

• 胆道感染：右上腹疼痛、发烧、黄疸。

• 其他症状：食欲差、四肢无力、贫血等。

胆管癌是怎么分期的？

胆管癌的治疗方案和预后与分期密切相关，分期越早，手术切除的机会越大，存活时间也越长。

临床上常用的 TxNxMx 分期，T 代表肿瘤的大小，下标数字 x 代表肿瘤侵犯胆管壁的深度；N 代表淋巴结转移情况，下标数字 x 越大，说明侵犯的淋巴结越远；M 代表其他器官的转移，下标 0 代表没有转移，1 代表有转移。

胆管癌的原因是什么？

肝外胆管癌的病因目前尚不清楚，可能与以下因素有关：

• 胆管结石：约 1/3 的胆管癌患者合并胆管结石，约 5%～10% 的胆管结石合并胆管癌。胆管结石反复刺激胆管壁可能引起胆管上皮癌变。

• 寄生虫：如华支睾吸虫、麝猫后睾吸虫，可以引起胆道感染，反复刺激胆管壁。

• 原发性硬化性胆管炎：可能是胆管癌的癌前病变（介于良恶性肿瘤之间，可以发展为癌）。

• 其他可能因素：乙肝、丙肝、先天性胆总管扩张症、化学毒物、溃疡性结肠炎、胆胰管畸形、胆管空肠吻合术后等。

胆管癌会传染吗？

不会。

胆管癌不是传染性疾病。接触、照顾胆管癌病人并不会传染。

胆管癌会遗传吗？

目前没有定论。

胆管癌的发生与基因有一定的关系，子女可能遗传到与胆管癌发生的相关基因，但是不一定就会得胆管癌。

如果怀疑自己的胆管胆囊有问题，应该去哪个科就诊？

若怀疑自己的胆管胆囊有问题，应该去肝胆外科就诊或胆胰外科就诊（每个医院的专科划分可能不一样）。如果医院规模不大，没有专科化，可以去普通外科就诊。

皮肤眼睛发黄是不是得肝外胆管癌了？

皮肤眼睛发黄一般来说是黄疸的表现，不一定是胆管癌，有很多原因可以导致黄疸，比如肝炎、胆总管结石、溶血性疾病（以红细胞破坏为表现的疾病）等。

胆管癌需要做什么检查？

• 抽血检查，包括肿瘤标记物（CEA、CA199）、肝功能、凝血功能。肿瘤标记物高提示恶性肿瘤可能。肝功能检查可以了解病人黄疸的程度及肝功能损害的程度。

• 影像学检查，如增强 CT、MRI，了解肿瘤的部位、大小及与周围组织的关系，对病情的评估有很大意义。

胆管癌还能活多久？

肝外胆管癌的预后总体较差。肝门部胆管癌手术后平均可以生存 1～2 年，大约 10% 的病人可以超过 5 年。

远端胆管癌（发生于胆囊颈管和肝总管汇合处到胆总管进入十二指肠前的胆管癌）手术后平均可以生存 3 年左右，大约 40% 的病人可以超过 5 年。

不进行任何治疗的胆管癌在出现症状后一般只有 3～4 个月的寿命。

胆管癌的治疗效果为什么这么差？

• 首先胆管癌的恶性程度比较高，就是说肿瘤生长的速度快、侵犯周围组织和转移的能力强，也就是说破坏力很强；

• 其次，胆管癌早期症状不明显，当病人出现症状就诊的时候已经处于中晚期。

胆管癌有没有可能治好？

早期胆管癌有可能治好。

早期胆管癌积极配合治疗是有可能完全治愈的，但是早期胆管癌的病例很少，主要是早期的胆管癌因为症状不明显而难以发现。

胆管癌怎么治？

• 对于早中期的胆管癌病人，如果没有出现转移，可以做根治性切除，即将肿瘤及其周围浸润的组织、淋巴结全都切除。

• 对于部分中期和晚期的病人，不能做根治性切除，只能做一些缓解患者症状的姑息性治疗。

胆管癌的姑息治疗是什么意思？

姑息性治疗是指某些病人不能行根治性切除手术的情况下，为了缓解病人的症状，如黄疸、消化道梗阻（肿瘤压迫了或直接侵犯了胃、十二指肠）而做的一些治疗，以便提高患者的生活质量。

常见的有胆管空肠吻合（将肿瘤上方扩张的胆管与空肠吻合，让胆汁直接流向肠道，减轻黄疸）、经皮肝穿刺胆管引流术（经皮肤穿刺将一个细引流管插入扩张的胆管内引流胆汁到体外）、胆道支架植入术（在胆管狭窄的地方也就是肿瘤生长的地方放个支架撑开胆管，让胆汁流向十二指肠）、胃空肠吻合术（如果有消化道的梗阻，则将梗阻上方的胃与下方的空肠直接吻合，使得患者可以进食）。

胆管癌的姑息治疗可以延长寿命吗？

可以。

相对于不治疗而言，姑息性治疗可以延长胆管癌几个月的生存时间。姑息性治疗缓解了病人的症状，让病人的黄疸得到缓解，可以进食，提高了生活质量，身体的免疫力也会提高一些。

胆管癌的手术可以用腹腔镜做吗？

可以。

但是对医生的技术要求比较高，只在部分大医院开展了，目前还没有普及。

胆管癌手术后多久复查一次？

要根据手术情况和病理检查结果而定。

• 如果手术切除干净，一般每 2～3 个月复查一次 B 超、CT、肿瘤标志物、肝功能，了解有无复发及转移。
• 如果手术后有残留癌组织，术后还需要做一些辅助性的治疗，如放化疗，一般 1 个月左右复查一次。

胆管癌手术后还要吃药吗？

一般不用吃药。

胆管癌可以放化疗吗？

视情况而定。

• 虽然胆管癌对于放化疗并不是十分敏感，但是对于不能手术切除、已有转移、手术无法切干净或术后复发的病人，可以做放化疗。

• 对于胆管癌根治性切除的病人，术后一般不用做放化疗。

胆管癌有没有靶向治疗？

有。

目前有多种针对胆管癌的靶向药物处于临床试验当中，疗效并不确切。

胆管癌的偏方有效吗？

没有。

治疗胆管癌，主流并且得到证据支持的仍然是手术治疗等医学手段。偏方不但不能达到治愈的目的，还有可能耽误治疗。

切不可因盲目恐惧手术而迷信非主流治疗，导致贻误治疗时机。

胆管癌可以用那些在报纸、电视上宣传抗癌药物治疗吗？

不可以。

报纸或电视上宣传的抗癌药物有很多信息都是虚假的，可能仅在某一方面有一定的效果甚至是完全没用，不管怎样，对于胆管癌这个病肯定是无法进行治疗的，不建议病人去购买，而应该听从正规专科医生的建议。

胆管癌手术前家属要做什么准备？

家属要安抚病人的情绪，尽量让病人不紧张、不焦虑。按照医生和护士的嘱托，帮助病人戒烟，提醒病人手术前一天晚上要禁食禁水，协助病人锻炼床上解小便、大便，训练正确的咳嗽咳痰方法。

胆管癌手术后恢复不好，是不是医生手术没有做好？

并发症的发生与医生的技术有一定的关系，但更大程度上与疾病本身和患者的自身状况关联很大。胆管癌手术创伤很大，再加上病人术前合并有黄疸、肝功能较差、不同程度的营养不良，所以术后恢复较慢，术后并发症的发生率也较高。

胆管癌病人的家属怎么照顾手术后的病人？

• 手术中医生一般会在病人肚子上放几个引流管，有的在腹腔里几个位置，有的放在胆道。家属要注意保护引流管，防止引流管脱落、打折，并观察引流液的颜色和量，如果颜色很红或呈黄绿色（腹腔引流管不该出现黄绿色胆汁）、引流量突然增多，都要及时向医护人员反映；

• 术后第 1～2 天开始鼓励病人翻身，主动咳嗽咳痰，血压、心率稳定后可以开始下床活动；

• 待病人肛门排气（放屁）后可以遵医嘱开始饮水、吃稀饭、面条。

胆管癌病人的家人该怎么照顾病人？

首先，家属要鼓励病人，让病人保持愉悦的心情，树立战胜病魔的信息。

其次，协助病人积极配合医生的治疗。

此外，日常生活中，让病人多注意休息，适当参加一些娱乐活动，做一些轻体力的锻炼，如散步，少量多餐，注意营养等。

胆管癌的病人饮食上要注意什么？

胆管癌的病人通常食欲比较差，饮食上要注意清淡，营养均衡，忌油腻及辛辣的食物。配合病人的喜好，可以少量多餐，吃新鲜的蔬菜、水果、瘦肉、鱼肉等。

胆管癌术后的副作用怎么预防？

胆管癌术后的并发症发生率较高，医生主要会从以下几个方面进行预防：

• 对于黄疸较重的患者，行经皮肝穿刺胆管引流术减轻黄疸，并行护肝退黄等治疗。

• 对于术前合并有糖尿病、高血压等慢性病，要规律服药，控制好血糖、血压。

• 营养状况比较差的患者，要静脉输入一些营养液，补充白蛋白。

• 术后精细的护理，密切观察患者的病情变化，并重点观察术前合并的一些问题，继续纠正并巩固治疗。

胆管癌可以预防吗？

预防胆管癌主要是针对它的一些危险因素（如胆管结石、寄生虫或病毒感染、化学毒物及胆管与消化道的其他病变）进行预防。平时要注意养成良好的饮食习惯，少吃辛辣和油腻的食物。

每年定期去做体检，发现胆管的疾病要及时治疗或按照医生交代的时间定期复查。