黄斑病变是什么病？

黄斑病变不是一个独立的疾病，而是以「黄斑区」（眼底的重要组成部分，对视力、视觉敏感度及色觉等功能产生重要作用）发生病变的一类眼病的统称。

黄斑是视网膜内的正常结构，是眼内视觉最敏锐的部位，由于这个部位富含叶黄素，呈现出黄色外观，所以称呼为黄斑。

每个人都有黄斑，「有黄斑」并不是眼病。如果黄斑发生病变，才需要进行检查和治疗。有些发生黄斑病变的人会出现视力下降、视物变形、中心暗点等症状，可通过药物、手术、激光等方法治疗，预后因发生病变的类型而不同。

黄斑病变很常见吗？

黄斑病变是一类较常见的眼底疾病，其中老年性黄斑变性的发生率会随着年龄的增大而增加，多见于 50 岁以上的老年人^[2,3]。我国约有500万黄斑病变患者，患病率约为 3‰ ，即 1000 个人中大概有 3 个人患有此病^[4]。

常见的黄斑病变有哪些？

• 老年性黄斑变性：病因不明，多发生于50岁以上老年人，且发病率随年龄增加而增高^[3]。
• 中心性浆液性脉络膜视网膜病变：病因不明，多见于健康状况良好的青壮年男性（25～50 岁），通常可自愈。
• 黄斑裂孔：指黄斑正中央有一块圆形的组织缺失，可以自己发生，也出现在眼外伤、高度近视等。
• 黄斑前膜：即在黄斑区的视网膜表面长了一层纤维膜，可以自己发生，也出现在某些炎症性眼病（眼内炎、视网膜血管炎等）、眼外伤等。

黄斑病变有哪些症状和表现？

患者主要表现为视力下降，部分患者还会出现视物模糊、中心暗点、视物变形等情况。

• 视力下降。
• 视物模糊：感觉看东西看不清楚，模模糊糊。
• 中心暗点：指看东西时中央出现固定的、发黑的区域^[5]。
• 视物变形：表现为看到的物体出现变大、变小、变形等。

而不同类型的表现略有不同。

• 黄斑裂孔：视力下降比较明显，伴有视野中心暗点。
• 黄斑前膜：早期可无症状，后期可表现为视力下降、视物变小、视物变形和单眼视物重影。
• 中心性浆液性脉络膜视网膜病变：主要为视力下降、视物变暗、变形、变小、变远，该病大多能在 3～6 个月内自行恢复，但慢性病变常常不能恢复，需要治疗^[3]。
• 老年性黄斑变性：多发生 50 岁以上人群，视力逐渐下降、视物变形或中央暗点。

黄斑病变会失明吗？

黄斑病变如治疗不及时，可能会导致失明^[4]。

黄斑病变是由什么原因引起的？

病因尚未完全明确，可能由遗传性病变、老年性改变、炎症性病变、外伤等引起。

黄斑病变会遗传吗？

一些类型的黄斑病变可能有遗传倾向，可能与补体因子 H（CFH）基因、LOC 基因、TLR3 基因等基因相关^[6]。

黄斑病变患者在什么情况下应该前往医院就诊？

出现视力下降、视物模糊、中心暗点、视物变形等症状时，应前往医院就诊。

黄斑病变患者需要做哪些检查？

• 眼底检查：医生通过专门的眼底检查设备（眼底镜）进行检查，患者会有轻微不适，请尽量配合医生，不适感检查后很快就会消失。

• 眼底血管造影：

  1. 以荧光素钠为造影剂：通过将荧光素注入静脉来使眼底血管显影，用于判断眼底是否有出血、渗出、血管注射等情况。
  2. 以吲哚菁绿血管造影：可反应「脉络膜」（视网膜和巩膜之间的薄膜）的异常情况，相较于荧光素血管造影更容易发现眼底新生血管、血管样条纹等。

• OCT检查（光学相干断层成像）：能够实时地显示视网膜各层的病变，并可明确病因、判断病变的部位及深度。

黄斑病变做的血管造影对身体有影响吗？

因造影剂主要是通过通过尿液排出体外的，所以可能会对肾脏有病变的患者产生一定的损害，对肾功能正常的人没有影响。如果对造影剂不过敏，可通过增加饮水量的方式加速代谢，一般影响不大。

黄斑病变患者去医院一般先挂什么科？

眼科，最好是眼底专科。

黄斑病变一般如何治疗？

• 药物治疗
  1. 抗血管内皮生长因子（抗 VEGF）药物：适用于发生新生血管病变的黄斑病变患者，可抑制新生血管形成，减轻渗漏，从而改善视功能^[6]。常用药物有贝伐珠单抗、雷株单抗、康柏西普、阿柏西普等。患者用药后可能出现结膜充血、视网膜脱落、眼内压升高等不良反应，患者的眼内压增高是暂时的，可在注射后1小时内缓解^[2]，对本品过敏者禁用。
  2. 维生素类药物：如维生素 C、维生素 E 等，对一些黄斑病变治疗有辅助作用。
• 激光治疗：一些类型的黄斑疾病可以通过激光治疗。
• 手术治疗：主要采取玻璃体切割术。适用于黄斑裂孔、黄斑前膜病变患者，此手术安全性高、作用显著，但费用较高、手术时间较长。

黄斑病变可以治愈吗？

跟黄斑病变的类型有关，有些是可以治愈的，而一些只能控制病情发展，保护视力，防止患者失明。

黄斑病变如不治疗会出现什么后果？

黄斑病变如不治疗可能会导致失明^[4]。

黄斑病变在治疗时，生活上要注意什么？

• 可多吃胡萝卜、橘子等新鲜果蔬，补充维生素，促进疾病康复。
• 加强锻炼，例如慢跑、瑜伽等，老年患者可选择跳广场舞、打太极等，以增加免疫力。
• 手术患者术后应注意让眼部得到充分休息，并保持眼部的清洁卫生，不可揉眼、挤眼，洗脸时应注意避免让水进入眼睛。

黄斑病变在生活中应该注意些什么？

• 保持良好的生活习惯，注意休息，避免熬夜，保证睡眠时间充足。
• 连续使用电子设备时间不要过长，一般来说以一次不超过半小时，一天不超过2小时为宜，并注意眼部卫生。

黄斑病变可以预防吗？怎么预防？

目前病因并不十分明确，暂无有效预防措施，但需要养成良好的用眼习惯，不要疲劳用眼，并按时进行健康体检，建议至少一年一次。