王柳堃心血管内科主治医师
刘秀芬角膜科副主任医师
发布时间 2019年04月29日
最后修订时间 2023年08月08日
眼球的前房角正常情况下,可以引流眼内的房水,当前房角关闭,房水排出受阻,就会导致闭角型青光眼。分为原发性和继发性,原发性是由于房角结构先天异常造成,继发性是由于其他疾病导致房角关闭。可有眼痛、偏头痛、恶心、呕吐、视力下降等症状。治疗不及时,可出现眼球萎缩、失明等后遗症。
青光眼是全球第 2 大致盲原因,闭角型青光眼是青光眼的一种,在亚洲人中较常见。
闭角型青光眼的症状和眼内压升高的程度与速度呈正相关。
感觉眼部不适及眼胀,严重时可有剧烈眼痛和头痛,疼痛可放射至前额、耳部、牙齿等部位。
常有恶心、呕吐等,若眼内压急剧升高,引起视神经缺血、角膜水肿等,可以造成视物模糊,视力急剧下降,甚至只有光感,不及时治疗降低眼压,可造成失明。如果眼内压升高较慢,可能无症状,或者有不易察觉的先于中心视力下降的周边视力损害。
随着眼内压持续升高,超过静脉压后,可以出现静脉充血,表现为睫状肌、结膜、巩膜充血,也可有结膜水肿。
当眼压升高超过动脉压,可导致瞳孔括约肌无力或萎缩,出现瞳孔散大,光反射消失。也可有虹膜萎缩,以及由于渗出造成的虹膜粘连,使眼压下降时,房角仍然闭塞。
眼压升高,可直接造成视神经纤维、视网膜细胞的损害,若高眼压持续时间太长,会造成损害不可逆,导致失明。
多见于女性,有青光眼家族史,老年人,有远视眼,服用阿托品、环戊醇、托吡酯等药物的患者。
闭角型青光眼不属于传染性疾病,不会传染。
原发性:无明确病因,多为慢性发展,常在傍晚、过度劳累或情绪波动后出现症状,睡眠或休息后症状可以缓解。
继发因素:多见于由于各种眼科手术、外伤,巩膜炎、占位性病变、脉络膜出血等,导致前房角阻塞,出现继发性房角关闭。
视力检查:了解视力损害的程度。
裂隙灯检查:评估房角开放程度。
前房角镜检查:是诊断闭角型青光眼的金标准,在裂隙灯下使用特殊镜头,观察房角。用前房角镜轻压眼球,进行压陷前房角镜检查,观察眼角的关闭程度,可以确定严重性和急慢性。
瞳孔评估:了解瞳孔括约肌无力及萎缩的程度。
眼内压检测:了解眼压程度。
未散瞳的眼底检查:观察眼底情况,并防止散瞳造成的病情加重。
有眼痛、恶心、视力下降等症状,查体可见角膜周围结膜充血,瞳孔中度扩张,可有角膜混浊。眼压升高,前房角镜检查,有前房角关闭。
虹膜炎:睫状肌充血,虹膜周围可见红晕,有畏光,视力减退。
感染性角膜炎:眼部异物感,角膜混浊,伴红眼、畏光,部分患者可有分泌物。
球结膜下出血:患者无症状,可自发出现,也可在咳嗽、打喷嚏、用力或呕吐时出现。视力正常,无分泌物、畏光、异物感等。
一般选择眼科就诊。
应密切观察眼压及手术治疗,需要住院治疗。
急性闭角型青光眼:应立即给予降眼压滴眼液,如 0.5% 马来酸噻吗洛尔、1% 阿可乐定、2% 毛果芸香碱;乙酰唑胺口服或静脉输注,并在 30~60 分钟后复测眼压。
药物治疗成功降低眼内压后,手术或激光进行周边虹膜切开术。
慢性闭角型青光眼,使用激光行周边虹膜切开术,如果瘢痕已破坏房角,眼内压仍然高,则使用前列腺素、α- 肾上腺素受体激动剂、β- 受体阻滞剂等药物,增加房水引流和减少房水生成。
闭角型青光眼如果不治疗,会造成视神经的永久损害,造成终身失明。
通过及时的药物和手术治疗,是可以在最大程度上恢复视力,达到治愈。
进食易消化,富含维生素的饮食,如新鲜蔬菜、水果。避免辛辣刺激性食物。
忌烟酒、浓茶等,以免眼压升高。
避免单次大量饮水,以免引起眼压升高。
有青光眼家族史的,需要定期进行眼科检查。
对于有房角狭窄且未手术的患者,避免使用散瞳药物,如抗胆碱药物、抗抑郁药物、减充剂、肾上腺素能药。