眼眶骨折是什么？

眼眶骨折（orbital fractures）是累及眶缘和眶腔骨壁的骨折。易与颌面部其他骨骼合并骨折，颧骨、额骨、鼻骨和上颌骨 LeFort Ⅲ 型骨折均易累及眼眶，甚至导致眼球损伤。

眼眶骨折常见吗？

不常见，仅占面部骨折的 4%～15%。

眼眶骨折大致有几种类型？

• 某些来自正前方的打击力可造成眶内压力急剧增加，致使眶腔下壁向下塌陷到上颌窦，发生特征性的单纯眶底骨折，亦称爆裂性骨折（blowout fracture）；
• 来自侧外方对眶内侧缘的打击，可造成鼻眶筛骨折，内眦韧带失去与上颌骨额突、鼻骨的附着而引起眼内眦不对称，眦距离增宽，鼻根塌陷等畸形，严重影响面中部外形。

眼眶骨折有哪些症状和表现？

• 骨折移位：眼眶骨折常可在眶下缘和颧额缝触及台阶感，眼眶内外侧骨折移位，可造成内外眦韧带的附着脱离，造成两侧眼裂不一致，鼻眶筛骨折的重要特征是鼻根区塌陷、内眦距变宽，内眦角下垂。
• 眼球内陷：是眶底骨折和鼻眶筛骨折的重要体征。造成眼球内陷的主要原因是：
• 因眶底或内侧壁骨折，眶内容连同眼球向下、向内移位，或疝入上颌窦腔，或疝入筛窦内；
• 眶底或内侧壁移位后，眶腔容积增大，眶内脂肪支持眼球的量不足所致。
• 复视：眶底爆裂性骨折，眶内容包括眼下直肌、下斜肌和眶壁骨膜均向下移位，使眼外肌出现垂直方向运动受限而产生复视。动眼神经受伤也可以引起复视。
• 眶周淤血、肿胀：可有眶周皮下及结膜下出血。如眶内出血多，可使得眼球突出。累及泪囊时，伤员常流泪不止。
• 眶下区麻木：眶底和眶下缘的骨折常挫伤或挤压眶下神经，引起该神经支配区域的麻木。

眼眶骨折可能有哪些后遗症？

如果骨折后治疗不及时，常遗留明显畸形，也可出现复视或视力下降。

眼眶骨折的病因有哪些？

• 单纯外力：造成单纯眼眶骨折；
• 其他颌面中部骨折：常合并眼眶骨折。

眼眶骨折如何判断？

• 医生根据病史，重点了解骨折原因和部位；
• 当面中部多发性骨折时，应注意有无眼眶的骨折，检查时注意触摸眼眶的连续性，眼球有无运动受限、眼球内陷、复视和眦距的变化。
• 通过直肌牵拉试验证实眶下壁的骨折，用丁卡因麻醉结膜后，以眼科有齿镊通过结膜夹往下直肌腱作牵拉试验，如眼球上旋受限，表明下直肌有嵌顿，提示有眶下壁骨折。
• 内眦距的变宽常是鼻眶筛骨折的体征，说明内眦韧带有断裂。
• X 线辅助检查可选用华氏位或断层片；
• 眼眶的二维或三维 CT 重建：普通平片对鼻眶筛骨折常显示不清。

眼眶骨折的患者需要做哪些检查？为何要做这些检查？

• 华氏位或断层片：观察眼眶、眶底及上颌窦的情况，典型的眶底骨折表现为眶底骨质不连续，眶内容呈水滴状陷入上颌窦；
• 眼眶的二维或三维 CT 重建：可清晰地显示该区骨折的移位，对诊断和治疗有重要参考作用。

眼眶骨折要去看哪个科？

眼科、头颈外科。

眼眶骨折需要住院吗？

需要。

眼眶骨折如何治疗？

眼眶骨折按照骨折的类型来治疗：

• 出现眶壁骨折的患者要避免擤鼻涕，否则气体可进入眼周鼻下，导致组织肿胀。
• 骨折 2～3 天内使用具有缩血管作用的鼻喷剂能减少鼻部出血。
• 局部冰块冷敷骨折及其他受伤部位有助于缓解疼痛及水肿。
• 始终保持头高位能防止水肿加重，同时给予镇痛药物能缓解疼痛症状。
• 若爆裂性骨折伴有软组织或肌肉嵌顿，导致复视、神经损伤、眼窝凹陷或水肿、疼痛等症状 2 周内不能缓解者，常需行颜面部、眶壁骨折整复术。
• 眶底骨折：应及时手术治疗。手术时机以受伤后 1 周左右为宜，过早手术伤区组织水肿未消，过晚手术伤区可能错位愈合或形成瘢痕，难以达到满意效果。
• 鼻眶筛骨折：一般很少单独发生，常与上颌骨 LeFortⅡ、Ⅲ 型骨折同时发生，该区骨折因涉及众多结构，因此是颌面部最难处理的骨折之一，应及早手术复位，一旦发生错位愈合，严重影响美观，晚期治疗难以获得满意效果。

眼眶骨折需要复查吗？怎么复查？

需要，一般可门诊 CT 复查骨折愈合情况。具体复查时间根据骨折程度而定。

眼眶骨折患者在饮食上要注意什么？

建议患者多吃由多种维生素、无机盐类、合理的脂肪、乳类及富含氨基酸类食物，增进病人的食欲，供给充足营养，增加病人机体抵抗力，尽量减少辛辣刺激性食物。

眼眶骨折患者在生活上要注意什么？

调整焦虑恐惧的心态，做好积极地心理建设，注意休息和营养，规律生活作息，避免过度劳累及睡眠过少，戒烟戒酒。

眼眶骨折可以预防吗？

在受到外力打击时尽量保护头面部，减少损伤。

眼眶骨折患者怎么防止出现并发症？

及早手术复位，积极配合全身营养及抗感染治疗，减少感染和畸形的机会。