婴幼儿型青光眼是什么病？

婴幼儿型青光眼是指 3 岁以前的婴幼儿，由于胚胎发育异常引起的眼部房角结构（主要为小梁网和前房角发育异常）异常，引起房水排出障碍所造成的青光眼。

主要表现为眼压升高、角膜增大和角膜水肿、视神经病理缺陷等一些列改变的眼部疾病。

可以通俗理解为眼睛就像一个充满水（专业术语称「房水」）的房间，每天水龙头（睫状体）固定产生房水，排水管道（小梁网及小梁网间隙）将多余的房水排出房间，从而维持眼睛内压力（即眼压）的稳定。

其中 10%～12% 为常染色体隐性遗传，外显率为 40%～100%（可以粗暴理解为包含此遗传基因并表现出该疾病）。可以通过手术治疗。

婴幼儿型青光眼常见吗？

先天性青光眼在我国患病率约为 0.2/10 000～0.38/10 000。婴幼儿型青光眼是先天性青光眼中最常见的类型，占 50% 左右。其中 65%～80% 为双眼发病，其中男女比例为 2.8：1。

先天性青光眼有哪几种类型？

由于胚胎发育异常造成房角结构先天异常或残留胚胎组织，阻塞房水排出通道，导致眼压升高视神经损伤的疾病。

它包含了婴幼儿型青光眼、青少年性青光眼、合并其他先天异常的青光眼 3 个类型。

婴幼儿型青光眼有哪些常见表现？

由于婴幼儿的特殊性，大部分婴幼儿不会语言表述，主要依靠照顾者的观察。

• 疾病早期，可表现为婴儿经常泪汪汪、频繁揉眼、眼红、怕光。
• 中后期因眼压升高可出现眼睛角膜增大、角膜混浊（看起来雾蒙蒙或总感觉角膜上粘着东西）、眼球增大（俗称的「牛眼征」）、婴儿恶心呕吐哭闹等症状。

婴幼儿型青光眼是怎么遗传的？

根据国内外研究表明，原发性婴幼儿型青光眼中，约 10%～12% 的病例有家族史。如果父母之一患病，子女有 5% 的可能患病，如果第一胎孩子确诊此病，第二胎患此病的概率较高。

国外文献研究中，一个家庭中如果第一胎确诊此病，第二胎患病与否与性别有关，第一胎为男孩，第二胎发病机会为 3%，若第一胎为女孩，则第二胎得病机会则几乎为零。

婴幼儿型青光眼怎么诊断？

如果患儿直系亲属中有人患有此病，同时患儿出现异常流泪、眼红、眼肿、眼皮跳动、角膜过大、怕光、频繁揉眼、角膜混浊等情况，则需要带着幼儿到正规医院眼科。

医生根据情况，为患儿行眼压、眼底等一些列针对性检查，根据结果做出诊断。

婴幼儿型青光眼需要做哪些检查？

• 眼压。
• 角膜直径：正常新生儿角膜直径为 10～10.5 mm，在 1 岁以内增长 0.5～1.0 mm。当角膜直径大于 12 mm 可认为是眼压升高的体征。
• 眼轴长度、房角、视乳头改变、视野、屈光状态等眼部检查。

婴幼儿型青光眼做上述检查有什么注意事项？

• 测量眼压，有时为了力求准确，会使用眼压计，此时如果患儿不配合会极大影响结果甚至无法完成检查。可能需要使用水合氯醛等麻醉手段。
• 检查视野或者行眼睛角膜眼底检查时，可能需要家属配合固定患儿、分开双眼眼皮以充分暴率角膜，此时，需要患儿家属提前了解正确有效的固定姿势、分开患儿双眼皮时严禁向内按压患儿双眼增大眼压。
• 检查完，为减少患儿抵触抗拒心理，家属须做好安抚。

婴幼儿型青光眼病容易和哪些疾病混淆？怎么区分？

因为流泪眼红等表现，婴幼儿型青光眼病可能和先天性倒睫、先天性泪囊炎、先天性角膜发育不良结膜炎等疾病混淆。医生需要通过眼压、眼底、视野等检查来区别。

婴幼儿型青光眼要去看哪个科？

发现婴幼儿有上述症状，建议到正规医院眼科就诊。如果到北京协和、中山大学眼科中心等眼科分科较细的医院就诊，则可直接挂青光眼科。

婴幼儿型青光眼能自己好吗？

• 原则上婴幼儿一经确诊为青光眼应尽早进行手术治疗，因为尽早进行手术治疗，成功率高，并发症少，短期药物主要起术前辅助作用，不应作为长期治疗选择。
• 极个别症状较轻的原发性婴幼儿型青光眼具有自限性，可自发痊愈，但大部分仍为持续进展，导致患儿大眼球、角膜房角的永久性改变、巩膜变薄、视神经萎缩甚至失明。
  所以须长期观察治疗。且其中约 10%～34% 的复发率，需要接受多次手术。

婴幼儿型青光眼怎么治疗？

• 药物治疗：包括缩瞳剂、肾上腺素、β- 受体阻断剂、碳酸酐酶抑制剂、高渗剂等，均能暂时性降低眼压，使角膜水肿好转以利于手术，也可作为术后的辅助治疗。
• 手术治疗：房角切开术、外路小梁切开术、小梁切除术、小梁切开联合小梁切除术、激光房角切开术、激光小梁穿刺术、硅管植入术、睫状体冷凝或光凝术等。

婴幼儿型青光眼的治疗药物有哪些常见副作用？

在治疗过程中，无论术前术后都需要频繁滴眼药水。有以下几点需要牢记：

• 正确掌握点眼药水姿势及要点，避开角膜，点入下眼睑内，眼药水瓶严禁接触任何物品、眼皮、身体肌肤等，造成污染。特别是患儿术后，眼睛极易感染，无论是点药或者日常生活，一定要注意保持眼部卫生。
• 在使用 2 种以上药物时，为避免药物间相互作用，间隔时间不少于 5～10 分钟。
• β 受体阻滞剂，如噻吗洛尔、倍他洛尔眼液，常见不良反应为心动过缓、脉搏下降、血压下降、呼吸困难、哮喘发作等。
  滴用后按压泪小管区至少 5 分钟减少全身吸收，严格执行给药时间保持药物浓度持续稳定发挥作用，该药在睡眠期间降眼压无效，一般应选择患儿清醒期间给药。
  患儿既往有心动过缓、房室传导阻滞、哮喘、阻塞性呼吸道疾病等情况时禁用或慎用，一定要详实告知医生患儿既往及住院期间身体情况，不得隐瞒。
• 碳酸酐酶抑制剂：布林佐胺或多佐胺。使用后可能会出现局部刺痛烧灼等不适。

婴幼儿型青光眼手术治疗会引起哪些常见其他疾病？

• 前房出血：一般在术后 1～5 天内可完全吸收。对患儿无明显影响。在此期间，看护好患儿，减少其剧烈运动、哭闹、剧烈晃动头部、磕碰术眼等情况发生。
• 低眼压。
• 由于手术方式的选择、患儿眼内结构异常等综合因素，部分患儿可能需要接受第二次甚至多次手术治疗。

婴幼儿型青光眼能彻底治愈吗？

婴幼儿型青光眼为眼内先天性疾病，通过手术药物可能使眼压稳定，病情得到有效控制，但该病需要长期治疗，终生随访，患儿及其家属需要重视复查眼压、眼底的意义及重要性。

切记讳疾忌医。如果眼部存在不适，尽早复诊，避免造成不可逆性损伤。

婴幼儿型青光眼的患者在生活中要注意什么？

婴幼儿型青光眼约有 60% 在出生 6 个月内发病，80% 在 1 岁内出现症状，此时患儿年龄小，表达能力差，病情观察及康复治疗完全依赖家人发现与照顾。

无论术前术后需要严密看护好婴儿，避免意外坠落磕碰等事件发生。

• 在接受手术前 6～8 小时要严格遵守禁食要求，其中包括不得吃饭和饮用液体类任何形式。注意保暖及饮食卫生，预防感冒、上呼吸道感染、食物中毒、急性肠胃炎等情况发生，延误手术。
• 术后早期以少量多餐为原则。不能一次吃得过饱，以免引起呕吐。食物以易消化为主，保持大便通畅，一次饮水或奶量小于 300 ml，每日小于 2000 ml。

婴幼儿型青光眼手术治疗后有哪些注意事项？如何护理？

• 婴幼儿青光眼手术均为全麻手术，术后患儿可能会出现烦躁、恶心、呕吐等症状。
  术后观察患儿脸色、嘴唇颜色、呼吸频率、大小便情况，让孩子去掉枕头平卧在床上，尽量避免在颜面、口鼻处覆盖东西,造成孩子窒息或出现异常情况不能被及时发现。
• 如果孩子有打呼或其他情况，可以在脖子后垫约 3 cm 高的小枕，使他的口、鼻、咽、气管保持在同一水平，保持呼吸道通畅。
• 如果孩子有流鼻涕、口水、呕吐等情况，要及时清除，避免窒息。
• 术后要看护好患儿，防止患儿小手抓挠或触碰术眼。造成意外损伤或坠落事件。
• 一般术后 6 小时可给予少量流质饮食，如牛奶、水等，术后 1 天可吃一些富含维生素较稀软的食物。
• 术后患儿可能会出现前房出血、浅前房，需要频繁滴眼液等事项。如果患儿自述眼前看东西被遮挡、眼内异物感或频繁恶心呕吐，需要及时跟主管护士、医师沟通。
• 避免患儿哭闹，减少眼球转动。滴眼液时注意手法，避开角膜位置，以免造成角膜损伤，滴眼药后按压眼角减少药物全身吸收。
• 加强个人卫生，不得用脏水、自来水洗脸，不得用不洁净的毛巾擦拭术眼。

婴幼儿型青光眼出院后注意事项是什么？

• 出院后要保持患儿良好睡眠，避免蹦跳碰撞等剧烈活动，避免长时间看电视、在昏暗光照不良的情况看书用眼，不要随意按摩或摩擦术眼。
• 终生定期复查，一般 1～2 周进行 1 次复查，待病情稳定后可以每月复查一次，3 个月后眼压平稳，尔后再逐渐延长至每 6 个月复查一次，坚持用药。

婴幼儿型青光眼病可以乘飞机、进行剧烈运动、去高原旅行吗？

发病时及术后早期都不建议乘机、高原旅行等有气压波动的活动，也不得进行剧烈活动，恐造成病情恶化或意外损伤影响术眼愈合。

婴幼儿型青光眼可以预防吗？怎么预防？

有文献证实早期发现与治疗，部分患儿青光眼得到有效治疗并没有遗留后遗症，因而早期发现及及时接受正规治疗对于患儿预后有很大影响。

在早期发现患儿有怕光、眼泪异常增多、眼皮异常跳动、眼睛异常大并经常表现泪汪汪状态或生活中经常发生碰撞，则需要留心，有需要时可带患儿到医院检查。

婴幼儿型青光眼怎么防止复发？

患儿如果确诊青光眼且接受治疗后，日常生活中要注意避免过度用眼、长时间在光照不良的房间看书学习，术后早期避免参加剧烈或有碰撞的活动竞技类比赛。