丁香医生医学团队
刘秀芬角膜科副主任医师
发布时间 2017年12月25日
最后修订时间 2023年10月31日
近视是屈光不正的一种。屈光不正是指眼睛的屈光作用发生异常。
在调节静止状态下,也就是人眼放松状态下,远处的物体不能在视网膜聚焦,而在视网膜之前形成焦点, 因而导致远方的物体模糊不清。
近视眼也称短视眼,这种眼在休息时,从无限远处来的平行光经过眼球前方中央透明组织角膜、晶状体、玻璃体等这些结构组成的屈光系统折光之后,在视网膜之前集合成焦点,在视网膜上无法形成清楚的像,远视力(在距离五米处正常睁眼向正前方注视时测得的视力)明显降低,但近视力(距近视力表 33 厘米处测得的视力)尚正常 [1]。
我国近视眼的人数已经超过 4 亿,患病率近 50%,每 100 人里有 50 人会有近视的问题,位居世界第一 [3]。
且我国近视人群逐渐扩大,近视眼患者的年龄分布逐渐广泛,呈现低龄化发展,高度近视眼人群占比不断增高 [4]。
按照近视度数分类:
按照构成近视屈光成份分类:
根据近视性质分类:
视疲劳主要指患者不能持久近距离看东西,出现眼及眼眶周围疼痛、视物模糊、眼睛干涩、流泪等,严重者会出现头痛、恶心、眩晕等症状。它不是独立的疾病,而是由于各种原因引起的一组疲劳综合征 [6]。
严格说,假性近视并不是一种病。
假性近视(又称调节性近视)在定义上是指:当看近处物体时间持续较长时,眼睛睫状肌过度收缩,晶状体突度增加,曲折力增强,看远处物体看不清楚,视力逐渐下降,引起这一改变的主要为睫状肌痉挛,所以如果用药或休息一段时间,视力可以恢复正常。而视力波动的这种现象,则称为假性近视。
视力下降:近视眼最突出的症状是看不清远处物体,但近距离可以看清 [1]。
视疲劳:近视患者看不清远处物体,为了看清远距离物体,眼睛长时间动用调节,就像照相机一直在调焦距一样,会引起视疲劳 [1,6]。
眼位外斜:由于近视眼看近时清楚,看远不清,当看远时,患者一般用视力稍好的那只眼看;而另一只眼经常不用,双眼内聚功能减弱。长时间另一只眼眼会偏向外侧,形成外斜视 [1]。
眼球变形突出 [1]。由于近视,眼轴增长,眼球前后也会随之增长,造成眼球变形。
眼底改变:低度近视眼眼底变化不明显,高度近视眼,因眼轴的过度伸长,可引起眼底的退行性改变,豹纹状眼底、近视弧形斑、巩膜后葡萄肿等,可能会导致包括视网膜脱离、视力进一步下降等严重后果 [1]。
近视,尤其是高度近视的危害性很大,主要有:
视网膜的变性、裂孔、脱离 [2]。
玻璃体病变,就是飞蚊症,它的表现是,如果人在看比较亮的背景的物体时,会感到眼前有像蚊子一样的东西飞来飞去 [1,4]。
和正常人相比,视网膜发生脱离、撕裂、裂孔、黄斑出血等病变的可能性要大得多。绝大部分的人是不会因为近视眼而导致失明的 [1,4]。
斜视、弱视,近视眼可引起外斜或外隐斜,如双眼近视度数相差大于 300 度者,易引起度数深的眼外斜和弱视 [1,4]。
后巩膜葡萄肿变性近视眼由于眼球自赤道部向后过度延伸,后极部巩膜明显变薄,发生局限性扩张,在眼内压的作用下,巩膜膨出而形成大小不等的后巩膜葡萄肿 [1,4]。
因人而异。
一般来说,成年后随着年龄的增长,屈光度逐渐趋于稳定,眼镜度数也不再增加 —— 主要是因为眼球轴长的变化趋于稳定,就像身高一样,成年后到一定阶段就不长了。
长时间近距离用眼的不良行为习惯是诱发近视的重要影响因素之一,所以当长时间近距离用眼过度,度数也可能会有小幅度的增加;但通常增加的幅度不会太大。
此外,有些疾病导致眼轴延长或者眼部组织病理性变化就会使得近视度数加深。例如糖尿病患者存在眼部并发症,近视也可能会加深 [1]。
近视的原因有哪些?
近视的产生原因至今依然不是十分明确,近视是由多种因素导致的, 近年来许多证据表明环境和遗传因素共同参与了近视的发生:
近视的原因有哪些?
近视的产生原因至今依然不是十分明确,近视是由多种因素导致的, 近年来许多证据表明环境和遗传因素共同参与了近视的发生:
遗传因素:
研究认为高度近视眼的双亲家庭,下一代近视的发病率较高 [1,4]。
环境因素:
近视眼的发生和发展与近距离用眼的关系非常密切。
青少年的眼球正处在生长发育阶段,调节能力很强,眼球壁的伸展性也比较大,阅读、书写等近距离时,不仅需要眼的调节作用的发挥,双眼球还要内聚,这样眼外肌对眼球施加一定的压力,久而久之,眼球的前后轴就可能变长, 导致近视的发生 [1,4]。
且视觉环境的影响也很重要,视野不够开阔,也会增加发生近视的风险 [2]。
近视是可以遗传的[2]。
约有 5% 的近视眼患者与遗传有关,也就是说每 100 位近视者,其中有 5 位是因为父母遗传原因造成的,通常是高度近视眼,度数在 600 度以上。如果父母一方或双方均为高度近视者,后代高度近视发病率显著增高 [4]。但子女也可能不近视。
度数继续增加意味着眼轴继续增长,可能的原因有以下几种。
躺着看书或手机容易引起视疲劳,而视疲劳又是引起近视的原因之一 [3]。
视疲劳是由于用眼过度造成的,躺着看书以及长时间看手机,都会导致用眼过度。
长时间在相对较近的距离阅读,观看距离忽远忽近,观看环境光线不适等都会引起视疲劳,长期以往,就会导致近视。
因此,最好是光线充足的条件下,在书桌前,注意姿势,每 1 小时起身活动一下望向远处,才能将对眼睛的伤害尽量减小。
眼部检查包括不戴镜的裸眼视力、戴镜的矫正视力、眼压测定等,并用电脑验光、散瞳检影,还采用角膜地形图、角膜测厚仪、裂隙灯等检查角膜厚度及曲率半径以及眼底检查。这些检查是为了全方位了解眼睛的屈光能力、角膜情况以及眼底情况 [1]。
散瞳检查,又称为睫状肌麻痹验光,因为需要用到的药物(比如阿托品)伴有瞳孔散大的作用,所以又被称为散瞳验光 [1]。
所有儿童(14周岁以下)的初次验光,均需要在散瞳下进行 [7]。由于儿童、青少年眼睛处于生长发育期,同时又处于阅读用眼最多的时期,容易发生近视,而其中假性近视的成份应考虑在内,所以这些人群近视的诊断需要散瞳检查 [1]。通过散瞳可以使紧张的睫状肌得以放松,从而矫正假性近视 [5]。
眼科。
目前睫状肌痉挛治疗的方法很多,主要是放松调节,常用的方法有:
目前近视的治疗主要有下面几种方法:
目前市场上主流的四大类镜片,包括光学玻璃片、普通树脂片、高折树脂片或 PC 镜片。
以下几类人群可以选择屈光手术 [1]。
有摘除眼镜的要求,年龄在 18 周岁(最好是 20 周岁)以上。
近两年屈光度稳定。
矫正屈光度范围,近视最好不超过 1500 度,散光不超过 600 度, 远视不超过 600 度。
现戴角膜接触镜者,软性隐形眼镜应停戴 2 周以上,硬性隐形眼镜应停戴 3 周以上,角膜塑形镜也就是 OK 镜,应停戴 1~3 月以上。
角膜厚度大于 450 μm(取决于屈光状态),角膜内皮细胞密度 2899 ± 410 个 / 平方毫米。
无其它眼病及相关的全身疾病等。
初诊检查项目:视力、屈光、眼底(扩瞳)、眼压、了解病史、电脑验光、角膜地形图、角膜厚度及手术必须的其他相应检查等,初诊检查是对患者眼睛和身体健康状况的检测和了解,以便决定是否适合屈光激光手术 [1]。
复诊是术前对患者的眼睛作进一步的检查,精确测量眼睛的生理结构和屈光参数,了解患者的工作和生活情况,以便手术专家为患者确定最适合您的手术方法和制定最佳的手术方案,确保手术质量。
近视手术主要是在眼角膜上进行的,而眼角膜上面没有血管,但是有神经,所以你在做手术时没有疼痛感。近视手术过程中,患者的良好配合是手术能否成功的重要前提,因此,近视手术中,患者应该注意以下几点:
放松心情,不要紧张。
不要用力挤眼、不要随意动眼球、要按医生的引导固定不动。
手术关键时刻,要遵医嘱、不要讲话、更不允许乱动。
术中一定要盯住一闪一闪的红色或绿色注视灯,即使看不到注视灯也不要乱动,要按医生的引导轻轻移动眼球而头不要移动。
在手术台上,不要用手再碰手术消毒区域。
这个问题不能笼统回答为「能做」和「不能做」,而是应该根据每个人不同情况进行评判。
首先,符合下列条件,可考虑做激光手术:
想摘或者需要摘眼镜的合理需求;
年龄在 18~55 周岁之间;
目前滴眼液并不能真正起到抗视疲劳的作用,所以不推荐抗视疲劳滴眼液。良好的用眼卫生习惯是真正的抗视疲劳之道。
可补充下列营养物质[8]:
维生素类:
适当多应用维生素 A、B1、B2、D、C 及 E 治疗,因为这类维生素能改善眼内视网膜、视神经等组织的营养与代谢,对增强巩膜坚韧性与睫状肌的肌力也有一定作用。
维生素不能在体内合成,必须依靠食物供应,动物肝脏、乳类、蛋类、鱼肝油等维生素的含量较高,新鲜水果含有大量维生素 C,豆类、花生等也有一定含量。
蛋白质与钙质:
这对增强发育,预防近视有作用 [5]。
食物中如牛骨、猪骨等动物骨所含的钙质丰富,最被人体吸收和利用。其他如乳类、豆类产品、蛤蜊、螃蟹、虾米、鸡蛋、荠菜、油菜、花生米、大枣等的钙含量亦较高。
锌与铬:
锌与铬也是人体必须的微量元素,特别是锌对眼内组织具有较多作用 [7]。近视眼患者普遍缺锌铬。
适宜食物如黄豆、燕麦粉、杏仁、紫菜、海带、羊肉、牛排、黄鱼、海蜒、牡蛎、奶粉、可可粉、茶叶等含锌量较多;酵母、牛肉、谷类、肉类、肝类与干酪等含铬量较多。
科学配戴眼镜不会使近视度数加深,反而能有效地阻止或减慢近视的发展。因为戴眼镜后可消除眼睛疲劳。如果不戴眼镜,近视眼要看清远处的物体,就必须动用眼睛的调节,这样会使眼内外肌肉过度疲劳,加速近视的发展。
另外,戴眼镜还有助于防止斜视的发生。近视眼的人由于看近时调节较少,两眼集合功能相应减弱,易使眼睛向外偏斜而发生斜视。
眼睛抵抗力下降:隐形眼镜会使角膜无法接触空气,眼睛会因缺氧而产生类似于人体「高原反应」的情况,无法正常代谢、抵抗力下降 [1];
导致视疲劳、干眼症,长久配戴隐形眼镜,容易产生视疲劳,甚至引发干眼症。导致眼酸痒、异物感、多眼屎、干涩感,眼睛烧灼且视物模糊 [1];
引发眼球过敏,隐形眼镜吸附泪液中的蛋白质、脂质、胶原等,使之沉积在镜片表面,滋生病菌,角膜水肿、角膜新生血管反应和过敏反应等因此而起 [1];
磨损角膜,无法接受矫治,隐形眼镜磨损角膜,可能造成角膜上皮脱落或穿孔的严重后果。部分隐形眼镜凹度与角膜凸度不符,不规则磨损角膜,引起角膜溃疡,造成了不可逆转的视力下降,即使治疗后也会在角膜上留下白斑 [1];
造成角膜神经麻痹,隐形眼镜长期贴附在眼球上,会使神经末梢麻痹,导致角膜知觉减退。很多患者出现溃疡性角膜炎还浑然不觉 [1]。
当近视度数超过 600 度的准妈妈在分娩过程中竭尽全力时,由于腹压升高,确实存在着视网膜脱离的危险。
能否自然分娩是产科医生综合评估做出的决定,眼睛情况仅供参考。
没有太大关系,准确的说法应该是「磨损模糊的手机膜容易伤眼睛」。
一般情况下,手机膜的硬度不会比手机的玻璃屏幕大。钥匙、指甲等,都有可能把手机膜给划伤,而不会损伤玻璃屏。
使用一段时间后,手机膜的表面很容易「伤痕累累」,此时透过贴膜再看手机,图像就有可能没那么清晰了,而这时就容易引起视疲劳。
当然,引起视疲劳最关键的还是使用的频率和时间,所以建议还是少玩手机,尤其是走路的时候,不单伤眼还有可能发生意外。
近视的预防需要我们从小做起,首先,是重视环境建设,学校必须根据学生身体发育的实际情况严格标准来配备相应的、合适的课桌椅,避免学生使用过高或过低的课桌椅,确保学生课桌距黑板有足够的距离[3,9]。
家庭中需要注意为孩子购买合适的桌椅、高质量的台灯,电视、电脑显示屏的选购尽量顾及到儿童的视力健康[3,9]。
要保证充足的睡眠,劳逸结合,平衡饮食,合理营养等,应特别注意合理用眼,避免过度用眼与不良视觉刺激[3,9]。
正确的读写姿势,看书写字距离 30 cm,连续看书一小时左右,要休息片刻,或者向远处眺望一会儿,不要在光线昏暗或者直射阳光下看书、写字,不要躺在床上和走路时或者在动荡的车厢里看书[3,9]。
校园里要普及近视的预防知识,培养健康的用眼行为,建设健康的用眼环境,增加日间户外活动扩宽视野。建议儿童的日间户外活动可达 3 小时,观看电子产品控制在 1 小时以内[3,4]。
定期进行眼部视力筛查,及时发现近视或者其他屈光不正问题,并进行矫正[3]。
若已出现近视趋向,减缓或终止近视发展的措施,包括配镜、药物、手术等[1,3]。