丁香医生医学团队
刘秀芬角膜科副主任医师
发布时间 2019年04月29日
最后修订时间 2023年08月08日
交感性眼炎(Sympathetic Ophthalmia, SO)是葡萄膜炎的一种,是肉芽肿性葡萄膜炎。多指一眼穿透伤或受伤眼手术后,双眼出现葡萄膜炎(包括未受伤的眼)的一种现象。其中受伤或手术眼称为诱发眼或刺激眼,未受伤眼称为交感眼,交感性眼炎为其总称。
该病起病隐匿,进展迅速,葡萄膜炎的症状常于眼部受锐器损伤后几日到几年内出现,并可导致病人完全失明。该病病因尚未完全明确,可能与机体免疫系统异常有关。
治疗方面,主要给予散瞳、抗生素及糖皮质激素等综合治疗。经早期治疗后,一般预后尚可。
交感性眼炎的发病率低,在过去 100 年已发表的文献中统计该病在眼外伤后发病率为 0.0%~3.1%,在总人口数中发病率为 10 万分之 0.03。
交感性眼炎目前病因尚无明确,一般认为不会传染。
交感性眼炎目前认为与遗传无关,不会遗传。
交感性眼炎的特征就是单侧眼外伤后双眼弥漫肉芽肿性非坏死性葡萄膜炎,约 80% 的患者在受伤或手术后的 2~12 周内出现葡萄膜炎。罕见的情况是,在初始受伤或手术的一周或 30 年后患者才出现交感性眼炎。具体表现包括:
部分患者可出现视神经盘水肿、继发性青光眼、白癜风和睫毛白化等。此外,视网膜脱落也是有可能的。
过去观点认为,眼外伤是最常见的致病因素,但是目前观点认为,手术创伤,尤其是玻璃体手术,包括玻璃体腔注射,已经成为主要的致病因素。
此外,穿通性眼外伤已经不再是唯一的致病条件,有病例报道真菌性角膜炎,脉络膜黑色素瘤放射治疗术后,钌板近距治疗术后和睫状体光凝术后交可致交感性眼炎。
发病机制目前尚无定论,多认为是由于外伤或内眼手术过程中导致眼部抗原暴露于结膜或眼眶淋巴系统所引起的自身免疫反应。
临床上通过详细地询问病史,明确眼部外伤史、内眼手术史,结合眼部葡萄膜炎的症状及发病情况,一般可以确诊。医生的诊断多是基于一只眼的检查。
为诊断交感性眼炎,一般需要进行眼部常规检查、荧光素眼底血管造影等检查,以排除其他可能引起肉芽肿性葡萄膜炎的疾病。
交感性眼炎常被误诊为小柳-原田综合征(Vogt-Koyanagi-Harada syndrome,VKH),小柳-原田综合征除眼部受伤外具有和交感性眼炎相同的病例特征。VKH 是一种自身免疫性疾病,表现为双侧后葡萄膜炎,伴特征性的视网膜下积液,引起视网膜隆起和脱离。
交感性眼炎以眼部症状为主要表现,一般应去眼科就诊。
对于交感性眼炎患者,给予及时且有效的治疗,可有效降低失明率,改善其视力并提高患者的生活质量。具体的治疗措施包括:
经早期治疗后,一般预后尚可。
彻底预防交感性眼炎需要在受伤后 7~10 天内对受伤眼进行摘除,但由于交感性眼炎即使在保留受伤眼的情况下发病率极低,眼球摘除及眼内容剜出特别是在受伤眼仍保留有一些功能时并非首选治疗方法。