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简介

什么是交感性眼炎?

交感性眼炎(Sympathetic Ophthalmia, SO)是葡萄膜炎的一种,是肉芽肿性葡萄膜炎。多指一眼穿透伤或受伤眼手术后,双眼出现葡萄膜炎(包括未受伤的眼)的一种现象。其中受伤或手术眼称为诱发眼或刺激眼,未受伤眼称为交感眼,交感性眼炎为其总称。该病起病隐匿,进展迅速,葡萄膜炎的症状常于眼部受锐器损伤后几日到几年内出现,并可导致病人完全失明。该病病因尚未完全明确,可能与机体免疫系统异常有关。治疗方面,主要给予散瞳、抗生素及糖皮质激素等综合治疗。经早期治疗后,一般预后尚可。

交感性眼炎在临床上的发生率高吗?

交感性眼炎的发病率低,在过去 100 年已发表的文献中统计该病在眼外伤后发病率为 0.0%~3.1%,在总人口数中发病率为 10 万分之 0.03。

交感性眼炎可以传染吗?

交感性眼炎目前病因尚无明确,一般认为不会传染。

交感性眼炎可以遗传吗?

交感性眼炎目前认为与遗传无关,不会遗传。

症状

交感性眼炎患者可以有哪些常见的临床表现?

交感性眼炎的特征就是单侧眼外伤后双眼弥漫肉芽肿性非坏死性葡萄膜炎,约 80% 的患者在受伤或手术后的 2~12 周内出现葡萄膜炎。罕见的情况是,在初始受伤或手术的一周或 30 年后患者才出现交感性眼炎。具体表现包括:

  • 早期会出现视野浮斑(漂浮物的感觉)、眼部聚焦丧失;

  • 此后可出现虹膜睫状体炎、畏光等表现。

  • 炎症侵及葡萄膜时,会出现眼部疼痛。

  • 眼科检查:可见眼前段以羊脂状沉着物(KP)为主要特征,眼后段以脉络膜黄白色病变(Dalen-Fuchs 结节)为主要特征。

交感性眼炎可能会继发哪些严重后果?

部分患者可出现视神经盘水肿、继发性青光眼、白癜风和睫毛白化等。此外,视网膜脱落也是有可能的。

病因

交感性眼炎的病因是什么?

过去观点认为,眼外伤是最常见的致病因素,但是目前观点认为,手术创伤,尤其是玻璃体手术,包括玻璃体腔注射,已经成为主要的致病因素。此外,穿通性眼外伤已经不再是唯一的致病条件,有病例报道真菌性角膜炎,脉络膜黑色素瘤放射治疗术后,钌板近距治疗术后和睫状体光凝术后交可致交感性眼炎。

交感性眼炎的发病机制是什么?

发病机制目前尚无定论,多认为是由于外伤或内眼手术过程中导致眼部抗原暴露于结膜或眼眶淋巴系统所引起 的自身免疫反应。

诊断

如何诊断交感性眼炎?

临床上通过详细地询问病史,明确眼部外伤史、内眼手术史,结合眼部葡萄膜炎的症状及发病情况,一般可以确诊。医生的诊断多是基于一只眼的检查。

为诊断交感性眼炎,需要做什么检查?为什么要做上述检查?

为诊断交感性眼炎,一般需要进行眼部常规检查、荧光素眼底血管造影等检查,以排除其他可能引起肉芽肿性葡萄膜炎的疾病。

  • 眼科常规检查:可见视力不同程度下降、视网膜水肿、睫状体充血等葡萄膜炎的表现;

  • 荧光素眼底血管造影检查:有助于明确葡萄膜炎的具体部位,是前段、后段还是全葡萄膜炎;

  • 病理组织检查:可见肉芽肿性病变,且眼前段可见羊脂状沉着物(KP),眼后段可见脉络膜黄白色病变(Dalen-Fuchs 结节),但该项检查并非必需

交感性眼炎需要与哪些疾病进行鉴别诊断?

交感性眼炎常被误诊为小柳-原田综合征(Vogt-Koyanagi-Harada syndrome,VKH),小柳-原田综合征除眼部受伤外具有和交感性眼炎相同的病例特征。VKH 是一种自身免疫性疾病,表现为双侧后葡萄膜炎,伴特征性的视网膜下积液,引起视网膜隆起和脱离。

治疗

交感性眼炎应该去哪个科室就诊?

交感性眼炎以眼部症状为主要表现,一般应去眼科就诊。

交感性眼炎应该如何治疗?

对于交感性眼炎患者,给予及时且有效的治疗,可有效降低失明率,改善其视力并提高患者的生活质量。具体的治疗措施包括:

  • 药物治疗:以全身抗炎为主,经典措施是口服皮质类固醇激素以及免疫抑制剂,如泼尼松龙、强的松、环磷酰胺等,从而起到改善水肿、减缓渗出、控制炎性的蔓延、抑制肉芽组织的生长、改善症状等目的。

  • 手术治疗:对于严重外伤所致的眼球损伤,应在视力丧失后两周内考虑预防性眼球摘除,以将对侧眼发生交感性眼炎的风险降到最小,但必须是在外伤眼视功能没有恢复可能的前提下。

长期口服糖皮质激素应注意哪些副作用?

  • 皮质功能亢进综合征。糖皮质激素使代谢紊乱所致,导致满月脸、水牛背、高血压、多毛、糖尿、皮肤变薄等。

  • 诱发或加重感染。主要原因为激素降低机体对病原微生物的抵抗力。

  • 诱发或加重溃疡病。

  • 诱发高血压和动脉硬化。

  • 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓。

  • 诱发精神病和癫痫。

  • 抑制儿童生长发育。

  • 股骨头坏死。

  • 其他:负氮平衡(摄入氮小于排出氮,体内蛋白质的合成量小于分解量),食欲增加,低血钙,高血糖倾向,消化性溃烂。
生活

发生交感性眼炎的患者,在日常生活及护理中应该注意什么?

  • 眼外伤后眼部不适会引起患者焦虑、恐惧,害怕失明等,家人在护理中应注意多交流沟通、多一些安慰及耐心,也可借助医生或护士之口进行安慰,减轻患者的不良情绪。

  • 密切观察患者眼部情况,出现眼部不适,应及时就诊;

  • 注意营养均衡,减少感冒发生可能,以免引发感染,加重病情;

  • 对于口服糖皮质激素治疗的患者,应给与低钠高钾高蛋白饮食;适当补充钙剂和维生素 D;加服预防消化性溃疡及出血等不良反应的药物;如有感染应同时应用抗生素以防感染扩散及加重。若同时服用其他药物应当咨询医生或药师。
预防

交感性眼炎可以预防吗?应该如何预防?

彻底预防交感性眼炎需要在受伤后 7~10 天内对受伤眼进行摘除,但由于交感性眼炎即使在保留受伤眼的情况下发病率极低,眼球摘除及眼内容剜出特别是在受伤眼仍保留有一些功能时并非首选治疗方法。

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