丁香医生医学团队
刘秀芬角膜科副主任医师
发布时间 2017年12月19日
最后修订时间 2023年10月24日
白内障,就是人眼中原来透亮的折射光线的小透镜——晶状体,因为老化或其他原因而混浊、不再透亮,从而使眼睛无法看清物体的眼病。迄今为止没有特效药物可以治疗,主要治疗为手术治疗或者佩戴眼镜。
白内障很常见,最新 WHO 数据显示,白内障盲占全球盲的 33%,即在全球范围内,每 100 个盲人中约有 33 个由白内障致盲。在中国白内障盲仍居首位。估计至 2024 年,65~74 岁中国人群患病率为 20%~30%。即在 65~74 岁中国人群里,每 100 人就有 20~30 人患有白内障 [1]。
白内障是晶状体在机体内外各种因素的长期作用下,导致其组织结构被破坏,正常代谢遭到干扰,从而使晶状体蛋白发生变性,造成混浊,引起白内障。
有上述情况的人,患白内障的可能性更大,但并非绝对会患上白内障。
不是的,所有可以使晶状体蛋白变性、浑浊的因素都可以引起白内障。例如:糖尿病白内障好发于青少年糖尿病携带者 [4]。
其中最常见的是年龄增加、老化所致的老年性白内障,但代谢异常、外伤、合并其他疾病、使用某些药物、以及先天遗传等众多原因也均可引起白内障。
老年性白内障、外伤所致白内障或代谢问题引起的白内障,一般不具有遗传性。但部分(1/3 左右)先天性白内障具有遗传性 [3]。
由于隐形眼镜直接接触的是角膜而非晶状体,因此佩戴隐形眼镜和白内障的发病并没有什么关系。
诊断白内障需要进行视功能、裂隙灯、眼底及局部点眼药散瞳后眼部的详细检查等。
而白内障手术前,还需要进行视功能(光觉、光定位、色觉)检查、眼底检查、眼电生理检查、眼 B 超检查、黄斑功能检查、角膜内皮细胞计数测定等,以评估患者是否适宜进行手术及预测术后效果。
眼科。
目前白内障以手术治疗为主,药物治疗白内障效果并不确切。
目前国内眼科界公认的最佳手术时机是:视力下降到 0.5 以下,并且戴镜后视力难以改善。但如果出现下列情况应提前实施手术,如眩光、屈光参差、单眼复视、对比敏感度丢失以及日常生活出现困难。如果患者视力降至无光感,则不建议手术 [1]。
目前最主要最常用的手术方式有:白内障囊外摘除术、白内障超声乳化吸除术、飞秒激光辅助下白内障摘除术、人工晶状体植入术等。其中,白内障超声乳化摘除 + 人工晶体植入术是目前最常见的手术方式。
白内障超声乳化手术具有损伤小、切口不用缝合、手术时间短、视力恢复快、角膜散光小等优点,已成为目前白内障手术的主要方式。
随着科学技术的进步,目前飞秒激光逐渐开始应用于临床白内障手术,相信随着科学技术进步,白内障的手术方式也会进一步优化更新。
超声乳化手术,是应用超声将混浊的晶体乳化后吸除,保留晶状体后囊膜的手术方法。该手术可将白内障手术切口缩小到 3 mm 甚至更小,常会同时植入人工晶体。
基本不痛,白内障手术一般在局部麻醉下进行。医生会通过滴眼用麻药或者局部注射麻药来实现局部麻醉。麻醉完成后,患者在整个手术过程中完全清醒,但大多数的疼痛可被消除。另外,不同患者的心理状态及生命体征也各不相同,从而对疼痛的主观感受也有一定差异 [5]。
手术完成后的几天内可能会有轻微眼内有异物的感觉,但不会出现明显疼痛。
部分白内障可进行日间手术,但是当存在全身性的其他基础病或者身体状态欠佳时,则需要考虑住院行白内障手术。
能。
看得更清楚,颜色更鲜艳,多数患者可获得良好的视力改善。但若合并青光眼、眼底病变等眼部疾病,则会影响术后的视力恢复程度。
可以。
在慢性病控制良好的情况下,如:血压、血糖控制好,没有心肝肾等重要脏器损害等,排除相关手术禁忌证后,即可手术。
糖尿病患者出现白内障可早于常人,进展也常快于常人,血糖控制不佳的患者更容易发生白内障。
相应糖尿病患者白内障需考虑血糖水平对术后并发症的影响,因此手术时机的选择需更为谨慎 [4],手术难度也较大,术后恢复相对慢。
此类患者白内障术后也比常人更需要注意眼底问题。糖尿病患者视力下降的主要原因还有糖尿病性黄斑水肿,但是也存在糖尿病性视网膜病变的因素,但总体是眼底问题,除了控制糖尿病本身之外,也要明确视力下降的原因到底为何。
如果不做白内障手术,白内障会继续进展直到整个晶状体全部混浊,视力会进一步下降,视物不清逐渐加重,甚至只剩光感。
如果等待手术的时间过长,白内障还会引起其他问题,比如因为视力不好而发生的跌倒摔伤,还可出现眼部的其他问题,如久拖不治的白内障,有可能引起青光眼、葡萄膜炎等一系列并发症 [2]。
另外白内障加重,也会增加手术难度,手术效果和恢复等也会打折扣。
当白内障发展到影响视功能、视力下降、色觉改变或出现夜间眩光时,就可以考虑白内障手术了。
但考虑白内障患者也可能伴随有其他病,建议如果出现症状应该早期看眼科医生,根据患者具体情况,指定针对性的治疗。
简单来说,白内障囊外摘除术是在显微镜下将混浊的晶状体核和皮质摘出但保留一些必要的结构,如:后囊膜,同时植入人工晶体。该种手术手术伤口较大、切口有可能需要缝线,术后恢复相对慢些。但由于保留了后囊膜,因此减少了对眼内结构的干扰和破坏,防止玻璃体脱出及其引起的并发症,并为人工晶状体的植入创造了条件。
小切口囊外手术改良了手术方式,使手术切口更小(5.5 毫米或者更小),术后不需要缝线。
人工晶状体由人工合成材料制成,在白内障术中放到眼内,以替代原来混浊的晶状体,改善视力,从而看清周围的事物。
术后患者如出现眼睛胀痛等不适感,应及时就医向医生反馈。多数情况下术后第二天便可恢复看东西, 绝大多数在 一周内恢复, 但如果眼睛存在其他眼底病变或者手术出现并发症则恢复需要更长时间。
白内障按不同病因有不同分类,其中老年性白内障可分为:初发期、未成熟期、成熟期、过熟期。
过熟不会导致无法手术,但术后视功能恢复会受影响,术后的恢复时间也会比较长。
一般医生不会选择一次做双眼白内障手术,是考虑到人工晶体植入可能会引起炎症反应,双眼间隔一段时间可给予时间窗观察术眼是否出现严重炎症反应。
通常白内障术后一般数天便可恢复,此期间可正常进行日常活动,但是应避免揉眼,避免使肥皂、洗发液等进入眼内,不化眼妆、不游泳、不进行可能对眼部形成伤害的冲击性运动。
大部分的白内障是可以预防的(如年龄相关性白内障无法预防),避免白内障的危险因素,降低风险。例如: