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简介

鼻泪管阻塞是一种什么病?

鼻泪管阻塞是一种可导致眼睛流泪量显著增加的疾病。泪水由眼球外上方的泪腺分泌,在眨眼睛的时候淌过眼球表面,最后经鼻泪管排入鼻腔。鼻泪管就是从眼睑内侧通向鼻腔内的小导管,是眼泪排出眼睛的通道。鼻泪管阻塞时眼泪便无法正常排出,就会引发流泪不止、眼睛不适、视线模糊以及分泌物增加等症状。

对于先天性鼻泪管阻塞的患儿,主要采取保守治疗,比如按摩,若效果不佳,再给予泪道探通术以及增宽泪管的操作。而大龄儿童及成人根据病因给予增宽泪管的操作或手术建立一个供眼泪排出的新通道。

只要明确了鼻泪管阻塞的病因,对症治疗的成功率是很高的。

先天性鼻泪管阻塞常见吗?

先天性鼻泪管阻塞多发于 1 岁以内的婴儿,大约 6% 的新生儿会受到影响,是最常见的婴幼儿持续流泪和眼部分泌物的病因,阻塞可以单眼发生,也可以双眼同时发生。

症状

先天性鼻泪管阻塞有哪些常见表现?

先天性鼻泪管阻塞的症状可能包括:

  • 流泪增加,这可发生于某些时候或持续存在;

  • 眼睑处结痂或者睫毛粘有碎屑(眼屎或者干燥的眼泪);

  • 眼白部分发红;

  • 眼睛和鼻子间出现蓝色的肿胀区域,这只发生于泪管的两端都阻塞时。

在有些时候,阻塞的鼻泪管会发生感染。因为蓄积于泪管中的眼泪不能流动(一潭死水),里面就容易有微生物生长,这时候就会出现感染,感染的症状可能包括:

  • 眼睛看起来发红,肿胀;

  • 眼皮皮温升高;

  • 眼睛疼痛;

  • 眼部流出脓液。

先天性鼻泪管阻塞是怎么发展的?

鼻泪管本来是眼泪流入鼻腔的通道,如果远端堵塞,眼泪不能流入鼻腔,就只能从眼睛里溢出来,出现不哭也流泪的症状。如果鼻泪管长期不通,则容易导致细菌聚集,细菌过度生长导致感染,出现眼睛发红,肿胀,挤压泪囊有脓液从眼睛里溢出的症状。

先天性鼻泪管阻塞可能有哪些并发症?

鼻泪管阻塞可能会导致泪囊炎。如果是急性泪囊炎可并发眶隔前或眼眶蜂窝织炎、脓毒症或脑膜炎。

病因

先天性鼻泪管阻塞通常有哪些常见病因?

先天性鼻泪管阻塞最常见的病因是远端(即,最靠近鼻部的位置)成管不完全,导致 Hasner 瓣上有一层无孔膜;但鼻泪管阻塞也可发生在其他部位。

先天性鼻泪管阻塞常见于哪些人?

1 岁以内的婴儿容易鼻泪管阻塞。

先天性鼻泪管阻塞会遗传吗?

不会。

诊断

怎么确定得了先天性鼻泪管阻塞?

医生通过体格检查和临床症状就可以确诊鼻泪管阻塞。如果症状不是持续的,并且在检查时没有异常流泪或分泌物情况,医生会做泪道冲洗明确泪道是否有阻塞。

先天性鼻泪管阻塞容易和哪些疾病混淆?怎么区分?

  • 先天性鼻泪管阻塞容易和结膜炎混淆,结膜炎往往眼睛发红和不适,而这个症状并不是鼻泪管阻塞的典型特征。

  • 先天性鼻泪管阻塞容易和角膜擦伤、葡萄膜炎以及婴幼儿型青光眼混淆,鼻泪管阻塞是不会出现畏光的,而其他的几个疾病会出现畏光。
治疗

先天性鼻泪管阻塞要去看哪个科?

眼科。

先天性鼻泪管阻塞能自己好吗?

先天性鼻泪管阻塞的患儿,症状一般会在半岁前自行消失。症状在 6-10 月龄时仍然持续的婴儿中,约 2/3 的人会在 6 个月内自发消退。持续超过1岁的鼻泪管阻塞不太可能自发消退,需要医生的干预。

先天性鼻泪管阻塞怎么治疗?

先天性鼻泪管阻塞的治疗取决于患者的年龄、阻塞的原因以及是否发生了感染。具体有以下情况:

  • 大多数婴儿不需要治疗,除非其鼻泪管发生了感染,因为大多数阻塞的鼻泪管到婴儿 6 个月大时会自行打开。如果鼻泪管发生了感染,需要局部使用抗生素眼药水(膏)来治疗,对于严重的病例,比如眼部脓性分泌物伴有发红或肿胀等情况,这提示急性泪囊炎,需要全身性抗生素治疗。

  • 为了帮助孩子尽快打开鼻泪管通道,可以按照医生的医嘱帮助孩子按摩。用手指从外部按摩泪囊是鼻泪管阻塞的一线疗法。泪囊按摩方法为:朝泪囊适度施加向下的压力,按压 2~3 秒。指示照料者一日进行 2~3 次该操作,直到症状消退。

  • 对于症状持续超过 6 月龄的先天性鼻泪管阻塞小婴儿,鼻泪管探通术是一线外科手术。操作方法为:在泪小点内插入一根小钝头探针或冲洗套管并将其推过泪道系统,直到毗邻阻塞处。然后轻轻推动探针通过阻塞处进入鼻部。此时常用荧光素染色的生理盐水冲洗,以确保通畅。鼻泪管探通术的阻塞缓解成功率约为 75%~90%。

  • 在初次鼻泪管探通失败的患者中,鼻泪管插管术或者鼻泪管球囊扩张成形术是首选的二线手术。其他外科手术仅用于有解剖结构异常和/或经较常规治疗难以缓解症状的患者,包括泪囊鼻腔吻合术和结膜泪囊鼻腔吻合术。

使用眼药水时有哪些注意事项?

  • 第一次打开滴瓶时,在瓶子标记打开的日期。不要使用已经打开一个月的眼药水。不要使用颜色已经变化,或瓶中出现结晶的眼药水。

  • 清洁,避免污染是关键。在开始使用眼药水之前,用肥皂和水洗干净手,搽干。

  • 取下的瓶盖倒放或者放在一个干净的表面上,比如说清洁纸巾,避免污染。注意不要让瓶子的尖端接触孩子的眼睛、任何人的手指或任何其他表面。

  • 同时使用两种或两种以上眼药水,在滴过一种后,须间隔 5~10 分钟,再滴另一种。在需要同时使用眼药水和眼药膏时,总是最后使用眼药膏。

先天性鼻泪管阻塞能根治吗?

先天性鼻泪管阻塞经过保守治疗以及外科治疗后通常都可以痊愈。

生活

先天性鼻泪管阻塞的患者在饮食和生活上要注意什么?

先天性鼻泪管阻塞患者的饮食和生活如常,只是眼泪汪汪会造成患者不停擦眼泪,可能视力模糊而对生活有一定影响,要注意不要使用不卫生的纸巾擦拭泪水,要经常洗手,注意卫生。

先天性鼻泪管阻塞如何按摩?

用手指按摩泪囊区可以使部分阻塞的泪道开放,同时可以减少泪囊炎发生的可能,这主要是增加泪管里流体的压力来冲开阻塞的远端膜组织。具体方法为:

  • 按摩前剪指甲,洗手。

  • 用食指或拇指指腹按住内眼角(内囊)的位置,然后朝鼻孔方向挤压,稍稍用一点力,持续 2~3 秒,每天可进行 3~5 次,这样的动作可以尝试把远端膜给冲开。

  • 因为患儿可能出现眼部脓性分泌物,如果没有发红或肿胀等情况,用食指或拇指指腹按住内眼角(内囊)的位置,然后朝同侧眼球的方向挤压(注意避免触碰眼睛),以挤出泪囊里潴留的泪液或者脓液,然后滴入眼药水控制细菌的过度生长。

如何照料患有先天性鼻泪管阻塞的家人?

无论是病患还是家人都要注意勤洗手,剪指甲,注意卫生,以防止感染。

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