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简介

什么是自闭症?

自闭症,又称为儿童孤独症,是广泛性发育障碍的一种亚型,男性多见,通常起病于 3 岁前,由于患者存在言语发育障碍,人际交往障碍,且人们通常难于与之交流,故俗称「自闭症」。

患自闭症的人多吗?

该症患病率 3~4 / 万。但近年报道有增高的趋势,据美国国立卫生研究院精神健康研究所 (NIMH) 的数据,美国孤独症患病率在 1‰~2‰。国内未见孤独症的全国流调数据,仅部分地区作了相关报道,如 2010 年报道,广东孤独症患病率为 0.67%,深圳地区高达 1.32%。

症状

典型的自闭症主要有哪些表现?

自闭症主要的典型表现包括:社会交往障碍、语言交流和游戏兴趣,多存在刻板重复动作,并强迫性地保持生活环境和方式等。
具体来说,由于存在社会化的功能缺陷及社会化偏离表现,此类患者在交往中不能像正常人那样按照「直觉」的方式去理解别人的意图,而多表现较为「孤独」「不合群」。
他们与你的目光接触很少,如果你对他们做出有期待的动作和姿势,他们不能予以你及时准确的回应,甚至未能给你一个简单的微笑,部分孩子可能存在攻击和暴力行为,或破坏财物,或容易发脾气等。
言语发育延迟或缺陷,常常表现为咿呀学语的开始时间延迟,稍大的孩子常说话用词减少,无较好的词汇组合,缺乏多样化的言语表达,甚至很难与旁人分享体验。
当你用手示意他注意某个东西时,孩子常会注意到其他的地方,而不是注意到那个东西。
他们的兴趣所在常常不同于其他正常的孩子,往往喜欢一些诸如瓶盖、橘子等类球形的物体,反复重复做同样的动作,或问同样的问题,行为常常刻板而古怪。
50% 的自闭症儿童的智能处于中度和重度低下水平,仅 25% 可能处于正常范围。
此外,他们常常存在发育延迟,或部分存在挑食、刻板的进食方式甚至拒食表现。如果孩子出现类似上述的情况,建议及时就医。

有哪些早期表现需要高度注意存在自闭症的可能?

当孩子早期出现以下情况时,需要高度注意存在自闭症的可能:

  • 和人对望时缺乏恰当的凝视。
  • 缺乏温暖、伴有凝视的喜悦表达。
  • 缺乏存在于婴幼儿和父母之间的应答交流,通常出现于大约 6 月龄发声前后时(例如,婴儿通常持续发声,而对父母的言语无关注)。
  • 缺乏对母亲声音的辨认(或持久的照料者的)。
  • 对发声不关注(例如缺乏对名字的回应),却热衷于关注环境性声响。
  • 9 月龄后咿呀学语启动延迟。
  • 言语前手势的减少或缺失(摇手、指向、示意)。
  • 缺乏表达,例如「喔」或「啊」等单音节发声。
  • 兴趣缺乏或缺乏对任何中性陈述的回应(针对例如「噢不,又下雨了」等类似的中性陈述,患者无任何回应)。

如果上述情况可以早期检测到的话,将易于孤独症的诊断。

自闭症儿童感觉统合失调指的是什么?

感觉统合是指将人体器官各部分感觉信息输入组合起来,经大脑整合作用,完成对身体内外知觉,并作出反应。只有经过感觉统合,神经系统的不同部分才能协调整体工作,使个体与环境接触顺利。
自闭症的儿童,感觉统合功能有障碍。
感觉统合失调主要有以下五个方面:

  • 身体运动协调障碍;
  • 结构和空间知觉障碍;
  • 前庭平衡功能障碍:内耳平衡功能异常;
  • 听觉语言障碍;
  • 触觉防御障碍:当外界刺激作用于皮肤时,人就会做出防御性反应就是的触觉防御。

自闭症儿童睡眠障碍有什么特点?

自闭症儿童睡眠障碍有以下的特点:不愿去睡觉或者不愿躺在床上;抗拒起床;睡觉时间尖叫;早醒或者睡眠时间少;在夜间起床;坚持和父母睡在一起。

自闭症的退化是什么意思?

大约 25% 到 30% 的孤独症儿童开始说话后不久,随之于 15~24 月之间慢慢停止说话。事实上,孤独症本身在不经治疗及训练后可能进一步加重及退化,其退化表现包括手势沟通(摇手、指向等)、社交技巧(例如眼神接触和对赞赏的回应)或二者联合的缺失。这种退化可以是逐渐的或突然的,并且有可能,这种退化本身就是发育延迟或不典型发育的表现。
当有环境刺激时,也可能出现退化,例如,生了弟弟妹妹或搬新家了等外界环境刺激。但当孩子出现退化的情况时,还是应该重视,不要简单归因于环境刺激,还是应该和临床医师进行沟通,以免耽误孤独症的诊断。

病因

为什么会出现自闭症?

目前研究认为,自闭症的发病机制极为复杂,通常认为疾病产生与遗传、围产期因素、免疫系统异常、神经内分泌和神经递质功能失调相关。遗传因素对自闭症的作用已趋于明确。直至目前,仍没有任何一种假说能从根本上完美地解释孤独症的病因。

影响自闭症的围产期、新生儿期的不良因素有哪些呢?

  • 早在 20 世纪 70 年代末就有研究发现,孕妇患病毒感染后,其子代患孤独症的机率增大。后来数个研究均提示,孕期感染与孤独症发生可能有一定的关系。目前已知的相关病原体有:风疹病毒、巨细胞病毒、水痘-带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒、梅毒螺旋体和弓形虫等。目前推测,这些病原体产生的抗体,由胎盘进入胎儿体内,与胎儿正在发育的神经系统发生交叉免疫反应,干扰了神经系统的正常发育,从而导致了孤独症的发生。
  • 以往医生认为遗传因素在自闭症产生中占 90%,但越来越多的研究表明,环境因素与遗传因素同样很重要,孤独症高风险可能是由多个新生儿期和围产期因素共同作用引起的,但很难说究竟是哪个因素引发了孤独症。
  • 这些围产期及新生儿期的不利因素包括,胎位异常、ABO 血型或 RH 血型不相容、产伤或外伤、先天畸形、喂养困难、胎儿窘迫-心律失常,高胆红素血症、新生儿阿氏评分低、出生时体重低、产妇出血、胎儿吸入胎粪、多胎、新生儿贫血、小于胎龄、夏季出生、脐带并发症等。
诊断

符合自闭症的表现就是得了自闭症吗?

符合自闭症的表现,并不就意味着得了自闭症,由于儿童的言语、情感及行为表现往往不同于成年人,有一定儿童期特点,而且有一部分广泛性发育障碍疾病与儿童孤独症有类似的临床表现,往往难于鉴别,所以并不是符合自闭症表现的儿童都是自闭症。一般有人总觉得自己不合群、性格有些孤僻,就认为自己有自闭症是不科学的说法。

如何诊断自闭症呢?

通过采集全面详细的生长发育史、病史和精神检查,若发现患者在 3 岁以前逐渐出现言语发育与社会交往障碍、兴趣范围狭窄和刻板重复的行为方式等典型临床表现,排除儿童精神分裂症、精神发育迟滞、Asperger 综合征、Heller 综合征和 Rett 综合征等其他广泛性发育障碍,方能做出儿童孤独症的诊断。

自闭症是心病吗?

自闭症不是心病,通常所说的心病多是某些人群的心理问题,经心理疏导后多能恢复正常。自闭症是神经发育性疾病,与心病有着本质的不同。

自闭症可以自我诊断吗?

自闭症只有经过儿童精神科专科医师检查、评估、鉴别诊断后方能明确诊断。

治疗

自闭症是否要看医生?

自闭症作为一种精神疾病,存在就医的必要。通过医师的检查、诊断、评估,然后再进行针对性治疗及训练是非常有必要的。

自闭症患者需要住院吗?

通常认为自闭症患者如果存在多动、冲动、自语、自伤、刻板行为,或者存在强迫、情绪不稳定等表现,建议住院治疗。

自闭症可以手术治疗吗?

目前尚无手术治疗自闭症患者的报道。

自闭症的治疗原则是什么?

(1)早发现,早治疗。治疗年龄越早,改善程度越明显。
(2)促进家庭参与,让父母也成为治疗的合作者或参与者。患儿本人、儿童保健医生、患儿父母及老师、心理医生和社会应共同参与治疗过程,形成综合治疗团队。
(3)坚持以非药物治疗为主,药物治疗为辅,两者相互促进的综合化治疗培训方案。
(4)治疗方案应个体化、结构化和系统化。根据患儿病情因人而异地进行治疗,并依据治疗反应随时调整治疗方案。
(5)治疗、训练的同时要注意患儿的躯体健康,预防其他疾病;坚持治疗,持之以恒。

自闭症有哪些训练方法?

各种孤独症教育训练疗法主要包括:应用行为分析疗法、孤独症和社交障碍儿童的行为训练--结构化教育、地板时光 (floor time) 疗法、人际关系发展干预疗法、图片交换交流系统 (picture exchange communication system,PECS)、行为分解训练法 (discrete trial training,DTT)、感觉统合训练、听觉统合训练与膳食疗法等。

ABA 疗法是用于自闭症的吗?

ABA 是英文 Applied Behavior Analyses(应用行为分析) 的缩写,也被称为「行为训练法」,是一种常被用来对有发育障碍(Developmental Disabilities,简称为 DD)的儿童进行早期行为干预与训练的操作性方法体系。尽管在 ABA 发展的几十年中,它一直备受争议,但毫无疑问,至今尚无任何方法能够象 ABA 那样通过有效解决孤独症儿童的行为问题,从而达到减轻症状的效果。而且 ABA 在临床的实践操作上已形成一整套结构化的方法体系,因此 ABA 至今仍被大多数的孤独症专业人员及所认可,也包括许多得益于 ABA 而成长的孤独症儿童的家长所认可。

治疗自闭症的行为分析疗法的原理是什么?

原理与目的:行为分析疗法(ABA)采用行为主义原理,以正性强化、负性强化、区分强化、消退、分化训练、泛化训练、惩罚等技术为主,矫正孤独症患儿的各类异常行为,同时促进患儿各项能力的发展。
(1)经典 ABA 的核心是行为回合训练法(DTT),其特点是具体和实用,主要步骤包括训练者发出指令、患儿反应、训练者对反应作出应答和停顿,目前仍在使用。
(2)现代 ABA 在经典 ABA 的基础上融合其他技术,更强调情感与人际发展,根据不同的目标采取不同的步骤和方法。用于促进儿童孤独症患儿能力发展、帮助患儿学习新技能时主要采取以下步骤:

  1. 对患儿行为和能力进行评估,对目标行为进行分析;
  2. 分解任务并逐步强化训练,在一定的时间内只进行某项分解任务的训练;
  3. 患儿每完成一个分解任务都必须给予奖励 (正性强化),奖励物主要是食品、玩具和口头、身体姿势的表扬,奖励随着患儿的进步逐渐隐退;
  4. 运用提示和渐隐技术,根据患儿的能力给予不同程度的提示或帮助,随着患儿对所学内容的熟练再逐渐减少提示和帮助;
  5. 两个任务训练间需要短暂的休息。

什么是 TEACCH 疗法?

孤独症和社交障碍儿童的「行为训练--结构化教育」,TEACCH 是「Treatment and education of autistic and related communication handicapped children」的简称,结构化教育是 1970 年由 Eric Schople 创建的,是一个个性化的教育训练项目。该项目曾获美国精神病学会的成就金奖,被认为是一种杰出的服务、训练和研究模式。其特点遵循个性化原则、注重父母参与、覆盖面广、适用性强。按照结构化程序,从教学环境的结构化、作息时间的视觉化、工作组织结构化等方面开展治疗,是一种非常行之有效的训练项目。

什么是地板时光 (floor time) 疗法?

地板时光疗法可以说是一种游戏训练法,通过成人与孩子之间的游戏来增加互动。根据自闭症儿童的特点,依据不同的发展阶段,Floor Time 设定了一个由六个里程碑组成的能力发展阶梯,而这个阶梯是孩子进一步学习高级技能的基础。在游戏的过程中鼓励孩子进行更多的互动。这一疗法并没有刻意地进行语言和动作的训练,而是更强调孩子的情绪情感的发展。通过建立与儿童的情绪分享与人际关系的连结,找出儿童许多无意义行为背后的意义,在意义的基础上促进儿童的沟通、互动能力,采用跟随儿童兴趣的方式,自然提高了儿童在人际参与的动机。

什么是人际关系发展干预疗法 RDI 疗法?

人际关系发展干预疗法 (relationship development intervention),简称「RDI」。该方法着眼于孤独症儿童人际交往和适应能力的发展,强调父母的「引导式参与」,在评估儿童当前发展水平的基础上,采用系统的方法循序渐进地触发孤独症儿童产生运用社会性技能的动机,进而使其习得的技能在不同的情境中迁移,最终让患儿发展出与他人分享经验、享受交往乐趣及建立长久友谊关系的能力。

怎样增进孤独症患儿的情感发展?

由于孤独症儿童存在沟通和理解方面的障碍,很多孩子根本不懂得情感的正确表达,往往用发脾气、咬人、掐人等极端的方式表达自己的感受,因此,对于孤独症孩子的情感教育非常重要。那么,如何增进孤独症患儿的情感发展呢?

  • 接纳。首先让孩子慢慢接纳你,只有走进孩子的世界,你才能了解孩子的情感,孩子也会较配合你的各种训练。
  • 接触。平时多关心、爱护患儿,多多拥抱、抚摸患儿,与之有较多的身体接触,使患儿逐渐体会到你对他的爱,这有助于提升孩子的安全感。
  • 理情。利用图片帮助患儿认识各种表情。如:哭、笑、愤怒、悲哀等。并利用图画书让患儿去观察特定情景下人物的表情和情感,理解他人的感情。
  • 鼓励。鼓励患儿在别人悲伤难过时自己应该怎样做,应该怎样去安慰别人等。帮助并鼓励患儿学习如何主动关心他人,学习与人分享,并对这种正性行为及时给予鼓励。
  • 述情。教导孩子如何表达自己的情感,如何去应付遇到的困难。如用实例或小画书教导患儿,别的小朋友遇到困难、有烦恼了,会去找父母或老师帮助,或者自己想办法克服,慢慢地,患儿就会懂得自己应该怎样去做了。

什么是孤独症艺术治疗?

孤独症艺术治疗(art therapy)即一般所谓的绘画治疗。绘画在早期多做为人格诊断的工具,如开发出来的事实、人物画测验、画树测验等,均为投射法(projective technique)的应用测验。常见的疗法有手指画、点画、掌印画等特殊方法。艺术治疗的目的是藉助绘画及其创造性的自由表现活动,患者可将潜意识内压抑的感情与冲突呈现出来,并且在绘画过程中获得抒解与满足,而达到诊断与治疗的效果。艺术疗法与游戏疗法的相异点是:艺术疗法可以在有限的空闲(纸张)呈现完整的表现,尔后患者方可客观地观看自己的作品;此乃是其最大特色。

自闭症图片沟通训练是指什么?

图片沟通训练模式(PECS)是由美国 Delaware Autistic Program 创立。它是为孤独症和全面发展性障碍(PDD)儿童建立自发、主动跟别人沟通的工具,以取代一直沿用的机械式模仿成人的语言或手势。藉着循序渐进的训练阶段、分门别类的图画及句子条, 协助自闭症儿童或其他有社交沟通障碍的儿童观察和体验沟通的过程,从而建立实用、有意义的沟通系统。该系统旨在教导沟通障碍儿童一种有效的沟通方式,通过将其想要项目的图片传给沟通对象以交换该项物品,来达到沟通互动的目的。

自闭症有哪些药物治疗方法?

目前无特效药可以治愈孤独症,但以下药物可能改善该症的部分症状,并有利于教育训练。具体包括:

  • 抗精神病药:常用氟哌啶醇 (0.5 mg~4.0 mg/日)、硫利哒嗪 (12.5 mg~50 mg/日)、舒必利 (100 mg~400 mg/日)。前两者可减轻多动、冲动、自语、自伤和刻板行为,稳定患儿情绪;舒必利则可改善孤僻、退缩,使患儿活跃、言语量增多,并改善情绪。以上药物均需从小量开始服用,根据症状改善情况和药物不良反应逐渐加量。目前尚有报道利培酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑也可改善该症的部分症状,但此方面有待于进一步研究和探讨。
  • 抗抑郁药:该类药可改善该症的刻板重复行为,改善情绪,并缓解强迫症状。可选用氯丙帕明(25 mg~150 mg/日)、舍曲林(25 mg-150 mg/日)、氟伏沙明(50~200 mg/日)等。该类药也应从小量开始服用,根据症状改善情况和药物不良反,逐渐加量。
  • 中枢兴奋药或可乐定:适用于伴有注意障碍及多动症状的患儿。
  • 改善和促进脑细胞功能药物:吡拉西坦 0.4~0.8 g/日,2~3 次/日。
  • 维生素 B6 和镁剂:有研究报道大剂量维生素 B6 和镁剂可能改善该症的部分症状,但此方面有待于进一步研究和确定。

治疗自闭症的抗精神病药物有什么副作用?

治疗自闭症的抗精神病药物大多存在锥体外系反应、糖脂代谢异常、心电图病理性改变、肝肾功能损伤、镇静过度等常见不良反应,经对症处理后大多可以得到改善。但是每个人由于个体差异,往往对药物的响应不同,所以具体副作用也是因人而异,需要医师正确处理。

什么时候可以停止使用治疗自闭症的药物?

当患者经系统的药物治疗后,精神症状得以较好缓解,经足够的巩固治疗及临床观察后,药物才能考虑逐渐减少。而中止药物治疗往往存在病情反复的风险,之前消失的症状有复发的可能,所以应当经医生详细评估后,审慎停止使用相关的药物。

自闭症能治好吗?

目前关于孤独症治疗的几点共识:

  • 孤独症没有特效药物治疗。早期诊断早期干预可以改善孤独症的预后,因此孤独症治疗一般认为是年龄越小、效果越好,但是到目前为止并没有一个年龄的截止点,事实上也存在着部分患者在较大年龄获得改善。
  • 世界各国尤其是发达国家建立了许多的孤独症特殊教育和训练课程体系,前述几个主要的训练方法各有优缺点,尚无证据表明哪一种疗法显著优于另外一种。目前各种方法有互相融合的趋势。
  • 由于孤独症缺乏特效治疗,目前尚存在数以百种的另类疗法 (alternative therapy),这些疗法缺乏循证医学证据,使用需慎重。少部分未经特别训练和治疗的孤独症儿童有自我改善的可能,部分疗法声称的疗效可能属于自我改善。
生活

平时如何增强自闭症孩子的社交能力?

  • 安排机会促进患儿与他人接触、和建立关系:例如:在孩子面前安排活动的机会从而吸引孩子注意,或按他们的喜好开展游戏,引发他们的兴趣和反应。通过触碰他们的身体,引导他们与人进行目光接触。一旦接触他们的目光,便立即跟他们说话或做表情、动作来逗引响应;安排令儿童需要帮助的机会。如将喜欢的玩具放在孩子拿不到的地方,或突然中止他感兴趣的活动,诱发主动性,向家长示意要玩具或继续进行活动,从而掌握向人求助的技巧。
  • 训练游戏技巧,提高基础学习能力:提供多类玩具,示范玩玩具的方法,如推车、搭积木等,避免孩子用单一方式游戏,增加游戏的多样化;训练专注力及模仿力,如模仿别人的说话或举动;带引孩子参与集体游戏,学习遵从简单的游戏规则,如轮候、合作、分享等;增强想象能力,如扮教师、医生等;建立赏罚制度,帮助儿童明白输赢的规则,学习面对胜负。
  • 学习一般的社交常规:学习社交礼仪及语言的运用,如「早上好」、「再见」、「对不起」、「多谢」等,特别强调说话或示意时,要与人保持目光接触;遵守简单规则,如聆听、安坐、等候、守秩序、当别人交谈时不插嘴等;学习与人分享,合作完成活动,如分享食物、玩集体游戏等;学会恰当的社交响应,如响应别人的要求;学习主动与人交往、打招呼;扩阔生活圈子,安排机会与不同的人接触。

自闭症的父母能做些什么?

孤独症的教育训练并不完全是一个医学问题,家庭的社会经济状况以及父母心态、环境或社会的支持和资源均对孩子的预后产生影响。采用综合性教育和训练,辅以药物,孤独症儿童的预后可以有显著的改善,相当一部分的儿童可能获得独立生活、学习和工作的能力,尤其是阿斯伯格综合征和高功能孤独症儿童。

  • 在教育或训练过程中应该坚持 3 个原则:
    • 对孩子行为宽容和理解;
    • 异常行为的矫正;
    • 特别能力的发现、培养和转化。训练应该以家庭为中心,同时注意充分利用社会资源,开办日间训练和教育机构,在对患儿训练的同时,也向家长传播有关知识,是目前孤独症教育和治疗的主要措施。
  • 父母需要接受事实,克服心理不平衡状况,妥善处理孩子的教育训练与父母生活工作的关系。以爱心、耐心、恒心为动力,积极投入到孩子的教育、训练和治疗活动中,并和医生建立长期的咨询合作关系。
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