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简介

什么是场所恐惧障碍?

场所恐惧障碍,也称为广场恐惧症(恐怖症),是恐惧性焦虑障碍的一种,恐惧对象主要是那些被患者认为难以及时逃离或不能得到帮助的场所,尽管当时并无危险仍觉恐惧。发作时往往伴有显著的自主神经症状。患者可能知道恐惧是不合理的,但仍会无法控制地回避所害怕的场所和处境,使工作、学习和其他社会功能受损。

患场所恐惧障碍的人多吗?

每年约 1.7% 的青少年和成人诊断为场所恐惧障碍,女性多于男性(约 2:1)。高发年龄 20 岁出头;40 岁后首发少见。

症状

场所恐惧障碍有哪些临床表现?

  • 场所恐惧障碍核心问题是:处于(或想到将要处于)自认为难以逃离、无法获得帮助的环境中,而感到恐惧不安。这些处境可能包括乘坐公共交通工具(公交汽车、火车、地铁、飞机)、拥挤的人群或排队、剧院、商场、车站、电梯等公共场所、空旷地方(如广场)等。发作时伴有明显的自主神经症状,如口干、心悸、心慌、胸闷、出汗、颤抖等。

  • 因回避这些处境可能闭门不出。常有预期焦虑,持续担心下次发作。

  • 恐惧的程度可以是焦虑不安,也可达到惊恐发作的程度。

  • 信赖的亲友陪伴可明显减少焦虑的出现和程度。

  • 可共病抑郁障碍、酒精等物质滥用等问题。
病因

为什么会患上场所恐惧症呢?

场所恐惧障碍的发病原因和机制尚不明确。目前认为,可能与遗传、成长经历、性格特点等因素有关。

有研究显示场所恐惧障碍的遗传度可能达到 61%;可能与儿童时期的负性事件有关,例如分离、父母过世或被攻击等,患者多描述其家庭特点为不够温暖、过度保护;患者常有依赖性强、偏神经质、敏感、回避问题等性格特点。

诊断

怎样诊断场所恐惧障碍?

场所恐惧障碍的诊断要点主要包括:

  • 明显、持续性害怕或回避人群、公共场所、独自旅行、离家旅行,其中至少两种情境,害怕的核心是担心难以快速逃离和得到帮助;

  • 主观痛苦非常明显,能意识到恐惧的回避行为是过分或不合理的;

  • 在恐惧的情境中出现明显的自主神经症状和焦虑症状;

  • 症状主要限于害怕的情境或想到这些情景时;

  • 日常生活、学习、工作等社会功能明显受损;

  • 须排除由其他疾病、药物、文化信仰所致。
治疗

场所恐惧障碍应该怎样治疗?

心理治疗联合药物治疗为最优选择。
心理治疗

  • 行为疗法是治疗场所恐惧障碍的首选,对恐惧环境的系统脱敏或暴露疗法效果良好。除了利用现实环境之外,虚拟现实技术也开始应用于脱敏和暴露。

  • 认知治疗可引导患者认识自己,恐惧与场所之间的错误关联,回避行为对恐惧心理造成负面强化而陷入恶性循环,对调动患者的主动参与和长期收益可能有利。

药物治疗

  • 长期治疗:首选选择性 5-HT 再摄取抑制剂(SSRIs)类或 5- 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs) 类药物。目前,SSRIs 类药物主要包括六种,即「五朵金花」氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰,以及艾司西酞普兰。

  • 苯二氮卓类药物(如阿普唑仑、劳拉西泮)可用于短期治疗,在其他治疗策略稳定起效之前可帮助快速控制焦虑。
生活

场所恐惧障碍患者在生活中需要注意什么?

患者及其家人可能会很难理解广场恐怖的原因,比如焦虑出现的原因以及回避行为的原因,可能认为只是患者不够勇敢、缺乏决心所致,从而难以坚持规范的药物治疗。

应在医生和治疗师帮助下,认识自己的过度敏感过度警觉,理解回避行为的发生类似于「一遭被蛇咬,十年怕井绳」的道理,并积极配合,利用药物治疗来降低自己的敏感和警觉性,努力主动参与到训练自己勇敢面对「井绳」的治疗过程中。而且,努力主动参与克服回避行为,才能更有利于通过药物降低自己的敏感性警觉性。

预防

场所恐惧障碍可以预防吗?

相对可控的,可能还是个人心理综合能力的培养。比如,独立性培养,正确面对、接纳和处理困难的能力培养,思维多元化多样性的训练,等等。

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