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简介

什么是惊恐发作?

惊恐发作,也称急性焦虑发作,是一组急性快速发作、快速终止的、以躯体症状为主的强烈焦虑恐惧,往往伴随对严重后果的担心,比如担心心脏病发作、猝死。可以是无诱因下自发的,也可以是处境性的发作,也可在睡眠中发作。反复多次出现惊恐发作的情况,称为「惊恐障碍」(参阅「惊恐障碍」)。

患惊恐发作的人多吗?

国外报道惊恐发作的终生患病率为 3%~8%,女性患者是男性的 2~3 倍。 15~24 岁、45~54 岁为两个发病年龄高峰,罕见 65 岁以后起病。

症状

惊恐发作的主要临床特点有哪些?

  • 惊恐发作常起病急,发展迅速,一般在 10 分钟内可到达焦虑的顶峰,持续时间一般多为 20~30 分钟,罕见有持续超过 1 小时的案例。发作期间始终意识清晰。

  • 濒死感、失控感、大难临头感,伴有肌肉紧张,坐立不安,全身发抖或无力;

  • 常伴有严重的自主神经功能紊乱症状,如出汗、胸闷、呼吸困难或过度换气(参阅「过度换气」)、心动过速、心律不齐、头痛、头昏、四肢麻木和感觉异常等,部分患者可有人格或现实解体。

  • 常对与这些躯体不适可能有关的灾难性后果(如严重心肺疾病、猝死)存在明显担心和恐慌,因此常拨打 120 或至综合医院急诊就诊。

  • 这些症状,并不是由物质滥用、内科疾病或其他精神障碍引起。

根据出现的频率高低,和惊恐发作相关的症状主要如下(并不是惊恐发作时都会出现所有这些症状):

  • 心慌、心悸、心跳加快;
  • 出汗、多汗;
  • 感觉发抖或摇晃;
  • 呼吸困难、胸闷气短或憋闷感;
  • 窒息感或吞咽困难;
  • 胸痛或胸部不适;
  • 恶心或腹部不适;
  • 头昏、头晕、站不稳、虚弱感;
  • 现实解体或人格解体症状(感到与自我或环境分离);
  • 失控感或发疯感;
  • 濒死感(「极度痛苦」);
  • 躯体麻木或麻刺感(感觉异常);
  • 寒战或潮热感。
病因

引起惊恐发作的病因是什么?

惊恐障碍的病因目前尚未完全明确,目前推测可能与遗传因素、生化指标异常和认知模式有关。

诊断

惊恐发作应该如何诊断?

一般,惊恐发作的诊断要点要求如下:

  • 上述症状清单中出现 4 项或以上;

  • 焦虑急性出现,快速终止;

  • 强烈担心灾难性的后果,主观痛苦感受明显;

  • 必须除外由物质滥用、内科疾病或其他精神障碍引起。

所有急起突发的躯体不适都是惊恐发作吗?

所有可疑惊恐发作的案例,尤其是初次出现的,必须优先排除由内科疾病、物质滥用或其他精神障碍所引起的类似反应可能性。

治疗

惊恐发作应该如何治疗?

急诊和内科往往会比较常遇到惊恐发作的患者就诊,处理和治疗原则如下:

  • 对于惊恐发作,尤其是首次出现(以及首诊),必须针对躯体症状详细排除内科原因,有可能需要住院进行一些特殊检查,比如涉及心脏、肺部的检查;

  • 尽量对患者及其家人保持一种使人安心而平静的态度,医生在语气和表现方面的沉着冷静,对患者和家属意味着「安全保障」,一般,大多数惊恐发作在 30 分钟内就可自行缓解;

  • 如果症状严重程度突出或主观痛苦体验异常明显,可以考虑立即应用苯二氮草类药物来减轻焦虑,如阿普唑仑、劳拉西泮、氯硝西泮、地西泮等,有助于使患者安心、提供治疗信心,并可有助于减轻后续的症状和反应;

  • 如果惊恐发作反复出现,或伴随预期焦虑和回避行为,应考虑惊恐障碍的可能性,建议转诊精神心理科。惊恐障碍的具体治疗策略请参考「惊恐障碍」词条。

惊恐发作在治疗过程中,有哪些注意事项?

有不少惊恐发作的患者,反复多次去急诊和内科就诊,反复检查和治疗不能有效解决问题,即使医生建议转诊仍不愿接受精神心理科协助。原因可能在于病耻感和歧视的顾虑,可能需要加强疾病知识方面的辅导和教育。

对诊断明确的惊恐发作,可能需要尽量用医学的思维来看待和处理。我们生命中出现的任何疾病,都是咱们生命的一部分。确实是生病了,确实不舒服,那咱们就按照有效的治疗策略来治疗。也就是,接纳和面对生老病死的现实,积极采取有效的治疗方法来应对,是咱们走向痊愈的重要第一步。

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