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简介

什么是镇静催眠药?

镇静催眠药是中枢神经系统抑制药,具有镇静和催眠作用,小剂量可使人处于安静或嗜睡状态,大剂量可麻醉全身,包括延脑中枢。

镇静催眠药包括苯二氮卓类(BZD),巴比妥类,非巴比妥非苯二氮卓类(NBNB),以及吩噻嗪类。

什么是镇静催眠药中毒?

镇静催眠药物中毒是指服用以上药物引起的中毒。中毒的常见症状:患者可以出现头痛失眠,厌食,无力,恶心呕吐,肌肉痉挛,精神障碍等,严重时患者还可以出现高热,呼吸抑制,心律失常,血压下降,昏迷,甚至可以危及到患者的生命。

BZD 中毒常见吗?

可能正是因为 BZD 类药物在临床上有广泛的应用,且药物价格便宜、容易获得,所以极易被滥用,而导致中毒和依赖。总体上,老年人可能是使用 BZD 类药物最主要的群体,相关风险也最大。女性使用 BZD 药物的风险是男性的 2 倍。

另外,一些更容易接触到 BZD 类药物的人群,可能有更高的风险,比如焦虑、抑郁、失眠、躯体疼痛、物质依赖、自杀,以及其他精神疾病患者等。

症状

BZD 中毒有哪些常见的临床表现?

  • 轻度中毒:患者意识清楚或者呈嗜睡状态。可伴随头痛、眩晕,反应迟钝,共济失调、言语含糊,但脉搏、血压、呼吸、瞳孔均无明显变化。

  • 中度中毒:患者可出现意识模糊或呈浅昏迷、脉搏稍快,血压正常或偏低,瞳孔直径略微偏小,对光反射迟钝,腱反射消失,角膜反射存在,呼吸稍浅慢。

  • 重度中毒:患者可出现深昏迷状态,脉搏增快,血压下降,呼吸减慢,四肢发绀,瞳孔缩小,对光反射消失。

出现上面这些症状就是 BZD 中毒吗?

有可能,但不一定。多种疾病和中毒的情况下都会导致类似表现:如低血糖、一氧化碳中毒、脑卒中、脑炎、头部外伤、各种原因引起的急性大量失血等,需要加以区分。

病因

镇静催眠药物中毒的原因有哪些?

镇静催眠药物中毒的原因多是主观(如抑郁人群等)服用过多的此类药物,或者在过量服用后大量饮酒等,皆可出现中毒现象。

诊断

怎样做出 BZD 中毒的诊断?

  • 病史:尽量详细的病史和用药史,及精神活性物质使用史;

  • 使用药物过程中或不久后,出现显著临床意义的行为或意识改变;

  • 症状体征包括下列 1 种或更多:言语不清、步态不稳、共济失调、眼球震颤、认知损害、木僵、意识改变、严重者昏迷;

  • 症状体征不能用其他躯体疾病或精神障碍更好地解释,必要时需依据辅助检查来排除,包括但不限于:心电图、指尖血糖、对乙酰氨基酚和水杨酸水平、育龄女性妊娠试验、头颅 CT、MRI 等。
治疗

BZD 中毒具体应该怎样治疗?

  • 加强生命支持:监测生命体征,保持呼吸道通畅,持续给氧,维持血压稳定,注意保暖;

  • 洗胃、导泻:口服中毒以温清水或 1:5000 高锰酸钾溶液洗胃,然后以硫酸钠导泻;

  • 对症解毒:氟马西尼是苯二氮卓类受体特异性拮抗剂,能逆转或减轻中枢抑制作用。需注意,氟马西尼作用时间较短,有可能需要重复给药以防复发,而长效 BZD 类药物中毒甚至可能需要持续静脉给药。对于长期使用 BZD 类药物的中毒患者,建议缓慢注射或适当延长重复给药间隔时间,以免诱发 BZD 戒断反应。

  • 血液净化疗法:部分重症患者,上述治疗无效时,可考虑血液灌流。

  • 多数单纯性 BZD 中毒患者在积极治疗观察 4~6 小时后,中枢神经系统抑制症状可消退,体内药物代谢完毕后也不会留下明显的后遗症。
生活
预防

怎样预防 BZD 中毒?

  • 教育与培训:加强患者和家属在疾病和药物知识方面的科普教育宣传。同时,针对医生的培训也应加强,合理处方和使用 BZD,对于预防 BZD 滥用和中毒意义重大。此外,也应教育培养家属及时发现 BZD 中毒的能力。

  • 加强药品管理和监督:加强对 BZD 类药物的管理,确保合法、合理、安全的使用,可明显降低 BZD 类药物滥用和中毒的风险。

  • 对于与 BZD 有关或需要使用 BZD 的疾病或行为,如焦虑、抑郁、失眠、疼痛、自杀、躯体疾病等,应联合多学科多专业的综合措施来积极干预,以预防 BZD 滥用和中毒。
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