臂丛神经炎是什么病？

臂丛神经炎，是指臂丛神经发生急性或亚急性炎性改变的一种疾病。具体病因尚不明确，可能与病毒感染（如水痘、带状疱疹等）、疫苗接种等有关。

臂丛神经分布于上肢，是由 5 条神经根（第 5～8 颈神经和第 1 胸神经根前支）组成，主要作用是支配上肢、肩背及胸部的感觉和运动。本病主要表现为肩背部、手臂区域剧烈疼痛，随着病情进展，可出现上肢肌肉无力、感觉丧失等。

早期识别、积极诊治有助于恢复，目前普遍采用药物治疗，大部分患者在 2 年后就可以恢复 ^[1]。

臂丛神经炎常见吗？

较为少见 ^[1]。 2015 年一项国外的前瞻性研究显示其发病率为 1‰（一千个人中可能有 1 个人患病）^[1]。

臂丛神经炎有哪些表现？

臂丛神经炎的症状和体征不典型，多表现为突发性一侧或双侧锁骨和肩部的针刺样或灼烧样剧烈疼痛，然后向上臂、前臂和手部区域放射，夜间显著，患肢运动时可加重疼痛。疼痛可持续几小时甚至是几周，然后逐渐减退，仅在原本的疼痛区域残留不适感。

随着疾病进展，患肢还会出现肌肉无力（即感觉肢体没有力气，表现为肩不能抬起、高举，梳头困难等）、肌肉萎缩（即患处肌肉体积缩小，表现为肌肉表面可见明显凹陷）等。

臂丛神经炎有哪些病因？

臂丛神经炎的病因尚不明确，但多认为与感染、自身免疫反应、遗传等因素有关 ^[2]。

1. 感染因素：病毒感染（如水痘、带状疱疹、EB 病毒等），侵犯了臂丛周围神经，进而导致臂丛神经发生炎症反应。
2. 自身免疫反应因素：即人体自身免疫系统发生失衡或混乱，错误地对自身的臂丛周围神经进行攻击，继而引发炎性反应，从而导致臂丛神经炎 ^[3]。
3. 遗传因素：有研究显示本病为常染色体显性遗传，主要由 SEPT9 基因突变所致 ^[1,4]。

臂丛神经炎有哪些诱发因素？

有研究发现烧伤、疫苗接种等是臂丛神经炎的诱发因素。

1. 烧伤：烧伤后由于体表防护屏障被破坏，易导致细菌、病毒感染，进而导致臂丛神经发生炎症 ^[2]。
2. 疫苗接种：疫苗自身因素（如疫苗纯度不高、均匀度低）、疫苗接种不当（如接种部位错误）或接种者本身身体因素（如身体健康状况不佳等）等都可能导致不良反应的发生，但臂丛神经炎为疫苗接种罕见的不良反应之一 ^[1]。

臂丛神经炎的好发人群有哪些？

20～40岁成人：本病在所有年龄段均有发生，但 20～40 岁更为多见 ^[1]。

臂丛神经炎会遗传吗？

部分可能会遗传，有研究显示，臂丛神经炎与常染色体上的基因有关 ^[1]。

臂丛神经炎在什么情况下需要就诊？

1. 若患者感觉肩部、腋窝或手臂疼痛剧烈，应前往神经内科就诊。
2. 若患者上肢肌肉无力、麻木、肌肉萎缩，无法抬起或高举时，需要尽快就医。

如何确诊臂丛神经炎？

医生主要会依据临床表现、体格检查、肌电图检查等综合诊断。臂丛神经炎的确诊需符合以下几点：

1. 符合本病临床表现，且（或）体格检查有异常：患者有上肢急性发作疼痛，和（或）上肢感觉无力、麻木、肌肉有明显凹陷等症状；做肩胛骨检查（患者直立，在医生的辅助下进行患肢的上、下、左、右、前、后多个方向缓慢摆动）时疼痛加剧。
2. 肌电图检查提示臂丛神经异常：结果显示复合肌肉动作电位波位降低 ^[1]。肌电图检查是通过使用特殊电极，记录肌肉和神经产生的电信号，对本病具有诊断意义 ^[2]。臂丛神经炎的神经传导功能异常一般在症状出现 3 周后发生 ^[2]。
3. 需排除神经根型颈椎病（主要通过颈椎核磁共振检查确诊）、胸廓出口综合征（可采用臂丛牵拉试验确诊）等疾病。

臂丛神经炎可能与哪些疾病混淆？

1. 神经根型颈椎病：神经根型颈椎病是最为常见的一类颈椎病，主要是由于颈椎椎体增生、椎间盘退行性病变导致神经根受压，从而出现与臂丛神经炎较为相似的症状：颈肩部疼痛发僵，上肢及手指疼痛麻木以及握力减退等。驾驶员、长期伏案工作者、长时间低头者多发。二者可通过颈椎核磁共振检查来区分，神经根型颈椎病有神经根压迫而臂丛神经炎没有。
2. 胸廓出口综合征：胸廓出口综合征是由锁骨和第一根肋骨之间的血管或神经受到压迫而产生的一系列症状。多与先天性骨畸形、上肢外展运动过度、坐姿不良等原因有关，主要表现为肩部周围和上肢的疼痛、麻木、肌肉无力。症状易与臂丛神经炎混淆。但是胸廓出口综合征患者的臂丛牵拉试验（即患者坐立后，检查者一手扶住患侧颈部、一手握住患侧手腕，向两个反方向做牵拉动作）会出现疼痛、麻木等症状，按压斜角肌时会出现疼痛，而臂丛神经炎患者无上述表现。

臂丛神经炎应去哪个科室就诊？

神经内科。

臂丛神经炎怎么治疗？

目前臂丛神经炎普遍采用药物对症或经验性治疗，但尚无特效治疗药物。

1. 药物治疗

   • 糖皮质激素：常用药物有泼尼松、地塞米松等，主要有抗炎、免疫抑制作用，可减轻患者疼痛 ^[5]。发病后 1 个月内激素治疗可以缩短疼痛的持续时间，并改善患者的功能，但长期或大剂量使用会出现一定的副作用，如导致消化道出血、血糖升高、电解质紊乱、骨质疏松、痤疮、多毛等，因此需遵医嘱。严重精神病患者、消化性溃疡病患者、癫痫患者、严重骨质疏松患者以及对糖皮质激素过敏者禁用。
   • 免疫球蛋白：常用的有静脉注射用人免疫球蛋白等。但可能会出现高热（体温超过 39 ℃）、输注部位红肿等输注不良反应。建议选择性 IgA 缺乏者和对该药过敏者禁用。

2. 其他治疗

   • 经皮神经电刺激疗法：通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体，达到缓解疼痛的作用。医生将电脉冲波刺激仪的双电极片贴在肩部或手臂区域，再打开仪器，使低频脉冲电流通过皮肤传导至体内，对神经末梢进行温和刺激，从而缓解疼痛。需注意，如果皮肤上有皮疹、溃疡等问题时，电极片应该避开这些部位。
   • 功能锻炼法：通过外展、外旋、后伸、内旋等不同方向，缓慢摆动患侧肩部及手臂，来达到功能性锻炼患肢，从而促进血液循环、缓解疼痛，增加肌力，防止肌肉萎缩。

臂丛神经炎能治好吗？

可以治好。绝大多数患者经早期识别、积极诊治及康复，在 3 年内可以得到很好的恢复 ^[3]。

臂丛神经炎能自己好吗？

小部分患者可以自愈。因为臂丛神经炎是一种自限性疾病，这类疾病发展到一定程度后，靠机体自身调节（如自身抵抗力增强等）能够控制病情发展并逐渐恢复痊愈。

臂丛神经炎患者在生活中需要注意什么？

1. 保持良好的生活习惯（如不熬夜、三餐规律等），注意卧床休息，避免过度劳累。
2. 锻炼前应做好热身（如跑步前可以做一些扩胸、伸展、高抬腿等热身运动，10 分钟左右），让身体骨骼、肌肉等得到充分的准备，不可操之过急。

臂丛神经炎患者的饮食需要注意什么？

臂丛神经炎患者饮食一般无特殊禁忌，做到规律饮食（三餐定时定量）、荤素搭配、营养均衡即可。

臂丛神经炎可以预防吗？普通人应如何预防臂丛神经炎？

由于臂丛神经炎的病因尚不明确，可能与自身免疫反应、感染、遗传等因素有关，故不是所有人都可预防。但可以通过以下这些方法增强机体免疫力、减少发病风险：

1. 养成良好的生活习惯，保持健康的生活方式，规律饮食（三餐定时定量、不过饱不饥饿）、合理作息（早睡早起、不熬夜）、适量锻炼（选择适合自己的运动方式，如快走、慢跑、游泳、跳绳、太极、瑜伽等，通常以每周 3～5 次，每次 15～30 分钟为宜），进而提高机体免疫力。
2. 积极预防病毒感染（如水痘、带状疱疹等），可以进行水痘疫苗、带状疱疹疫苗的接种，以免病毒累及臂丛神经。但一定要到正规的医疗机构进行疫苗接种，如出现异常反应，请及时到正规医院进行临床处置。