肝性脑病是什么？

简单地说，肝性脑病主要是指由于肝脏疾病引起的神经精神系统的异常表现。
专业地说，肝性脑病是由于严重的肝功能障碍或各种门静脉-体循环分流异常引起，可以表现出各种神经精神症状，例如性格改变、行为异常、智力减退、睡眠倒错，甚至昏迷。
治疗包括祛除诱发肝性脑病的诱因，通过药物治疗减少氨等有毒物质的产生和吸收、增加这些有毒物质的排出。严重患者需要人工肝治疗、肝移植等。
有效治疗慢性肝病，避免慢性肝病患者发展为肝硬化，是预防肝性脑病的最有效手段。
什么是门静脉？
门静脉是肝脏血液的主要来源之一，收集来自腹腔脏器的血液进入肝脏。门静脉收集的血液来自这些分支：肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、脾静脉等。
什么是体循环？
体循环的静脉包括上腔静脉系统、下腔静脉系统，两者分别收集上半身和下半身的静脉血液回流入右心房。
肝性脑病的患者多吗？
国内肝性脑病的确切发病率尚难评估。
但我国是肝病大国，慢性肝病患者人数非常庞大，其中许多患者会逐渐发展成为肝硬化，而绝大多数肝硬化患者在病程中的某些阶段会出现不同程度的肝性脑病症状，并且当肝脏疾病程度越严重时，肝性脑病的发生率可能更高。
肝性脑病可以分为哪些类型？
肝性脑病的治疗重点在于对因治疗，所以根据病因可以将肝性脑病分为三种类型，分别是：
  • A 型：由于急性肝功能衰竭导致的肝性脑病。
  • B 型：由于门静脉-体循环异常分流所导致的肝性脑病。
  • C 型：由于肝硬化导致的肝性脑病。

    • 肝性脑病可以分为几期？

    目前临床上通常将肝性脑病分为五期。
  • 0 期，又称为轻微型肝性脑病。
  • I 期，又称为前驱期。
  • II 期，又称为昏迷前期。
  • III 期，又称为昏睡期。
  • IV 期，又称为昏迷期。

    • 肝性脑病有些什么样的表现？
    不同患者因病情轻重不同，具体表现也有所差异。
  • 0 期的患者可以没有明显的精神神经异常的表现，但是可以通过特殊检查被发现（详见后文关于早期神经心理检测的「数字连接试验和数字符号试验」）。
  • I 期的患者可能有性格改变，例如内向的人变得健谈，外向的人变得少言寡语；可能有行为异常，例如有礼貌的人变得在公共场所随地小便；还可能有睡眠倒错，例如在白天睡觉，晚上反而非常清醒。
  • II 期的患者可能有定向力障碍，不能准确认人、不能区分自己身在何处，例如明明在医院却认为自己身在家中；可能有反应迟钝，甚至出现幻觉、恐惧、狂躁等；还可能有计算力的障碍，例如一位高级工程师却算不清楚简单的加法。
  • III 期的患者症状表现进一步加重，可能会胡言乱语；可能出现四肢肌肉的僵硬；还可能出现昏睡状态，虽然患者能够被呼唤声唤醒，但很快又会再次入睡。
  • IV 期的患者可能会出现昏迷、神志丧失，而且不能被唤醒。

    • 肝性脑病为轻微型，如何在早期发现？
    前文提到轻微型肝性脑病患者没有明显的临床症状，那我们该如何早期发现和诊断呢？
    目前在国内，对于那些没有精神神经异常表现的肝硬化患者，如果通过检测数字连接试验和数字符号试验（详见全部问答中相关内容），两项结果均为阳性，就考虑诊断轻微型肝性脑病。
    当然，出现轻微性格和行为异常、有慢性肝病的患者一定要尽早就诊。

    肝性脑病是什么原因导致的？

    肝性脑病常见于各种原因导致的肝功能衰竭、以及肝硬化。在我国，目前引起肝功能衰竭、肝硬化的主要原因仍是肝炎病毒。
    其他常见病因还包括：
  • 门静脉-体循环分流异常：在异常情况下，门静脉和肝静脉之间存在相通的通道，门静脉的部分血液可以直接流入体循环。这种情况常见于先天性因素造成的血管畸形、以及某些外科手术。
  • 肝癌：肝性脑病常发生于肝癌终末期，是导致患者死亡的常见原因。
  • 肝毒性物质：包括酒精以及各种可以导致肝脏功能损害的药物。

    • 肝性脑病容易发生在哪些人？
    晚期肝硬化、肝癌以及肝功能衰竭的患者容易发生肝性脑病。
    肝性脑病的诱因有哪些，是怎么诱发的？

  • 消化道出血：最常见的诱因。

  • 感染：如肺部感染、腹腔感染等。

  • 电解质和酸碱平衡紊乱：如大量放腹水或者过度利尿、进食少、呕吐、腹泻等情况下可以发生。

  • 高蛋白饮食：一次性进食过量的蛋白质，可以造成体内氨的产生增加，从而诱发肝性脑病。

  • 便秘：长期便秘增加了那些毒性物质与肠道粘膜接触的时间，可以使这些有毒物质的吸收增加而诱发肝性脑病。

  • 不恰当地使用镇静、麻醉药物：这些药物会影响肝脏功能、脑功能。

  • 诱因导致神经毒性物质产生增多或者使神经毒性物质的毒性效应增加从而诱发肝性脑病。

  • 诱因导致脑组织对各种毒性物质的敏感性提高从而诱发肝性脑病。

  • 诱因导致血脑屏障（在血管和脑之间的一种保护性屏障结构）的通透性增加，使更多的神经毒性物质到达脑部，从而诱发脑病。


    • 肝性脑病会传染吗？
    不会。
    但是可以导致肝性脑病的常见疾病慢性病毒性肝炎是有传染性的。
    查看肝性脑病相关内容

    肝性脑病相关回答

    患者问:

    病人2月27日于武汉协和医院确诊肝癌，并入住肿瘤科，做了全面查体。并立即开展了保肝，抗病毒治疗。
    至3月4日，看检查结果，肝功能有好转，说明保肝治疗有效，于是让病人回家吃靶向药 xx替尼。吃了一周腹泄加剧并伴低烧。
    3月11日回协和医院查体发现肝功指标变差，马上住院开始保肝治疗，3月14日再次查体发现保肝治疗效果不佳，一些肝功指标更高了。
    现在的问题是武汉协和床位紧张，不接受病人仅进行支持治疗不上肿瘤治疗占他床位，所以又让病人出院回孝感进行保肝治疗，要观察保肝疗效，评估后续是否能耐受肿瘤治疗？
    现在有几个问题：
    1，病人肝功能变差是病情本身进展还是吃靶向药的原因？
    2，既然入院时已有全面的影像学检查和活检，那肿瘤什么情况应该非常清楚了，能不能治应该不需要反复通过查血来判断吧？
    3，如果保肝治疗没效果，或者发现只要吃药就会引起肝功能波动，是不是意味着只能保守治疗了？那么病人余下时间也得重新评估了吧。
    4，目前武汉协和处理方式有没有问题？
    5，后续治疗及生活建议？是否需要处理腹泄问题（有时会失禁）
    6，如果有我没问到的您再补充。

    24人看过

    患者问:

    症状及患病时长：2023.12.25检查出来疑似肝硬化

    就医及用药情况：无

    需要解答的问题：您好，这是我父亲的报告，目前正在准备住院治疗。我人在外地，父母只说不严重，我怀疑有隐瞒，所以想咨询一下严重程度。

    12人看过

    患者问:

    症状及患病时长：在9月下旬在镇上医院查出血小板低，去大医院做了一系列检查，检查结果显示肝硬化失代偿期，但目前没有出现出血，腹水等症状，主要就是无力，偶尔肝部有隐隐作痛。

    就医及用药情况：昨天医生开了胃镜检查还没做，排到10月8日，医生说做胃镜为了预防胃底血管出血，吃药方面只吃了升血小板的药，肝硬化的药还没开过。

    需要解答的问题：昨天医生又说属于失代偿期边缘，请问下医生，我们现在是等10月8号做好胃镜再去看医生，还是明天就去让医生开药啊？这个情况请问是怎么治疗啊？大概治疗周期是多久啊？能恢复到什么程度呢？

    36人看过