肝性脑病是什么?

简单地说,肝性脑病主要是指由于肝脏疾病引起的神经精神系统的异常表现。专业地说,肝性脑病是由于严重的肝功能障碍或各种门静脉-体循环分流异常引起,可以表现出各种神经精神症状,例如性格改变、行为异常、智力减退、睡眠倒错,甚至昏迷。
什么是门静脉?
门静脉是肝脏血液的主要来源之一,收集来自腹腔脏器的血液进入肝脏。门静脉收集的血液来自这些分支:肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、脾静脉等。
什么是体循环?
体循环的静脉包括上腔静脉系统、下腔静脉系统,两者分别收集上半身和下半身的静脉血液回流入右心房。
得肝性脑病的人多吗?
国内肝性脑病的确切发病率尚难评估。但我国是肝病大国,慢性肝病患者人数非常庞大,其中许多患者会逐渐发展成为肝硬化,而绝大多数肝硬化患者在病程中的某些阶段会出现不同程度的肝性脑病症状,并且当肝脏疾病程度越严重时,肝性脑病的发生率可能更高。
肝性脑病可以分为哪些类型?
肝性脑病的治疗重点在于对因治疗,所以根据病因可以将肝性脑病分为三种类型,分别是:
A 型
由于急性肝功能衰竭导致的肝性脑病。
B 型
由于门静脉-体循环异常分流所导致的肝性脑病。
C 型
由于肝硬化导致的肝性脑病。

肝性脑病可以分为几期?

目前临床上通常将肝性脑病分为五期。
  • 0 期,又称为轻微型肝性脑病。

  • I 期,又称为前驱期。

  • II 期,又称为昏迷前期。

  • III 期,又称为昏睡期。

  • IV 期,又称为昏迷期。

  • 得了肝性脑病会有些什么样的表现?
    不同患者因病情轻重不同,具体表现也有所差异。
  • 0 期的患者可以没有明显的精神神经异常的表现,但是可以通过特殊检查被发现(详见后文关于早期神经心理检测的「数字连接试验和数字符号试验」)。

  • I 期的患者可能有性格改变,例如内向的人变得健谈,外向的人变得少言寡语;可能有行为异常,例如有礼貌的人变得在公共场所随地小便;还可能有睡眠倒错,例如在白天睡觉,晚上反而非常清醒。

  • II 期的患者可能有定向力障碍,不能准确认人、不能区分自己身在何处,例如明明在医院却认为自己身在家中;可能有反应迟钝,甚至出现幻觉、恐惧、狂躁等;还可能有计算力的障碍,例如一位高级工程师却算不清楚简单的加法。

  • III 期的患者症状表现进一步加重,可能会胡言乱语;可能出现四肢肌肉的僵硬;还可能出现昏睡状态,虽然患者能够被呼唤声唤醒,但很快又会再次入睡。

  • IV 期的患者可能会出现昏迷、神志丧失,而且不能被唤醒。

  • 如何早期发现轻微型肝性脑病?
    前文提到轻微型肝性脑病患者没有明显的临床症状,那我们该如何早期发现和诊断呢?
    目前在国内,对于那些没有精神神经异常表现的肝硬化患者,如果通过检测数字连接试验和数字符号试验(详见全部问答中相关内容),两项结果均为阳性,就考虑诊断轻微型肝性脑病。
    当然,出现轻微性格和行为异常、有慢性肝病的患者一定要尽早就诊。

    肝性脑病的病因是什么?

    肝性脑病常见于各种原因导致的肝功能衰竭、以及肝硬化。在我国,目前引起肝功能衰竭、肝硬化的主要原因仍是肝炎病毒。
    其他常见病因还包括:
  • 门静脉-体循环分流异常:在异常情况下,门静脉和肝静脉之间存在相通的通道,门静脉的部分血液可以直接流入体循环。这种情况常见于先天性因素造成的血管畸形、以及某些外科手术。

  • 肝癌:肝性脑病常发生于肝癌终末期,是导致患者死亡的常见原因。

  • 肝毒性物质:包括酒精以及各种可以导致肝脏功能损害的药物。

  • 什么样的人容易得肝性脑病?
    晚期肝硬化、肝癌以及肝功能衰竭的患者容易发生肝性脑病。
    肝性脑病会传染吗?
    不会。但是可以导致肝性脑病的常见疾病慢性病毒性肝炎是有传染性的。
    哪些因素可以诱发肝性脑病?
  • 消化道出血:最常见的诱因。

  • 感染:如肺部感染、腹腔感染等。

  • 电解质和酸碱平衡紊乱:如大量放腹水或者过度利尿、进食少、呕吐、腹泻等情况下可以发生。

  • 高蛋白饮食:一次性进食过量的蛋白质,可以造成体内氨的产生增加,从而诱发肝性脑病。

  • 便秘:长期便秘增加了那些毒性物质与肠道粘膜接触的时间,可以使这些有毒物质的吸收增加而诱发肝性脑病。

  • 不恰当地使用镇静、麻醉药物:这些药物会影响肝脏功能、脑功能。

  • 肝性脑病是如何被以上诱因诱发的呢?
  • 诱因导致神经毒性物质产生增多或者使神经毒性物质的毒性效应增加从而诱发肝性脑病。

  • 诱因导致脑组织对各种毒性物质的敏感性提高从而诱发肝性脑病。

  • 诱因导致血脑屏障(在血管和脑之间的一种保护性屏障结构)的通透性增加,使更多的神经毒性物质到达脑部,从而诱发脑病。

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    患者问:

    49岁,男性,2018年10月诊断出得了酒精性肝硬化,在医院住了一个星期,目前在吃甘草酸二铵肠溶胶囊,熊去胆酸胶囊,思美泰。一直是吃药控制。
    想咨询医生需不需要换药,或者有没有平价一点的替代药,思美泰5天就要吃一盒,实在有点肉疼。

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    患者问:

    张医生,您太好了,不但专业耐心细致,而且非常有医德,退回了我的感谢红包。那我就再问两个问题吧:1、我哥哥偶尔会头晕,有可能是因为门脉高压引起的吗?2、现在的最佳方案是每过段时间比如三个月检查一次胃镜,根据情况来决定怎么做,如果套扎加药物(就是您开的那个药)能处理就用套扎加药物处理,如果套扎加药物处理不了再考虑支架分流,这样是最佳处理方案,对吗?

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    患者问:

    你好医生,我帮我哥咨询一下。我哥母体遗传从小乙肝大三阳。2014年肝上有很小的一部分原发性肝癌切除手术后恢复良好。但是他的肝硬化和乙肝一直存在。从2018年底到今年春节期间,两次因为门脉高压导致胃出血住院。第一次在2018年11月初胃出血在医院做了胃镜套扎,第二次出血在2019年春节前几天。附近图片是前几天做的各项检查的检查报告,麻烦医生帮我看一下他的检查报告。我想咨询一下:1、他的红细胞、血红蛋白等指标不正常,是什么原因引起的呢?该怎么调养和治疗?2、肺部ct发现阴影和结节,有可能是癌转移吗?3、关于肺部的结节和阴影,我不确定也跟遗传有关,因为我从小也是乙肝小三阳,且2016年检查我也有肺部结节。我说说我的情况,麻烦医生结合我的情况分析一下我哥转移的可能性有多大。2016年11月,我在未受凉未受热的情况下突然出现感冒症状,开始喉咙痛,流黄鼻涕,流清鼻涕,接着咳嗽胸闷,吃了很多抗生素和变异性哮喘的药都没有用,而且有时候感觉说话声音变的尖细。后来咳嗽和胸闷时不时的会有感觉,特别是在空气不好的环境下。后来我没有管它,慢慢的胸偶尔要闷或咳嗽,偶尔说话声音变的尖细。但是如果我做一下运动比如跑会

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