什么是颅内动脉瘤?

人体内的血管分为三类:动脉、静脉、毛细血管。动脉瘤就是动脉血管的管壁上凸出一块,形成一个像瘤子一样的东西,就叫动脉瘤,它并不是真正的肿瘤。
颅内动脉瘤常见吗?
颅内动脉瘤并不少见。在脑血管意外的病因中,颅内动脉瘤所占的比例仅次于脑血栓和高血压脑出血,位居第三。本病可发生在任何年龄段,但是多数好发于 40 至 60 岁中老年患者,男女差别不大。

颅内动脉瘤发生在哪里?

颅内动脉瘤好发于脑底动脉环上,其中 80% 发生于脑底动脉环前半部。脑底动脉环位于颅底,由两侧颈内动脉终末段、后交通动脉、大脑后动脉近侧段、大脑前动脉近侧段及前交通动脉组成。左、右颈内动脉和左、右椎动脉在脑底经交通支彼此连接构成类似「六边形」的动脉环。
颅内动脉瘤危险吗?
颅内动脉瘤的主要危险在于它可能破裂出血,如果没有破裂出血一般不会对健康有大的影响,一旦破裂出血很容易造成死亡,即使能够挽救生命,也可能残留有神经功能缺失的后遗症 (如长期昏迷、肢体活动不灵、失语等),甚至成为植物人。
颅内动脉瘤分为哪几种?
按照位置可分为:
  • 颈内动脉系统动脉瘤:约占颅内动脉瘤的 90%,包括颈内动脉-后交通动脉瘤、大脑前动脉-前交通动脉瘤、大脑中动脉瘤;

  • 椎-基底动脉系统动脉瘤:约占 10%,包括:椎动脉动脉瘤、基底动脉干动脉瘤、大脑后动脉动脉瘤、小脑上动脉动脉瘤、小脑前下动脉动脉瘤、小脑后下动脉动脉瘤、基底动脉分叉部动脉瘤;椎基底动脉系统发生的动脉瘤一般比较适合介入治疗。

  • 哪种颅内动脉瘤容易破裂出血?
    颅内动脉瘤破裂出血的倾向与动脉瘤的大小、类型有关。直径小于 4 mm 的动脉瘤壁都比较均厚,不容易破裂出血。90% 的出血发生在动脉瘤直径大于 4 mm 的动脉瘤。
    颅内动脉瘤什么时候会破裂出血?
    无症状、未破裂动脉瘤,年出血的几率为 1%~2%;有症状、未破裂的动脉瘤,年出血的概率约为 6%。多数动脉瘤首次破裂后,原先的破裂口会被血凝块暂时堵住从而让出血暂时停止,但是这种血凝块是极其不牢固的,如果不经过治疗,已破裂动脉瘤极有可能再次破裂出血。对于未破裂的动脉瘤,如果发现也应该积极治疗,防止破裂出血。
    颅内动脉瘤破裂出血的临床表现?
    颅内动脉瘤破裂出血主要表现为突然剧烈的头痛、畏光、恶心呕吐、面色苍白并有眩晕、颈项部疼痛。半数的患者会出现精神症状,如烦躁不安等。同时,大部分患者会出现意识障碍,严重者出现昏迷、甚至死亡。
    未破裂颅内动脉瘤的临床表现?
    颅内动脉瘤病人在破裂出血之前,90% 的病人没有明显的症状和体征。当动脉瘤直径大于 7 mm,可压迫周围组织或者神经,影响部位不同,症状也不同。最常受到压迫的是动眼神经最常受累,表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大、直接和间接光反射消失。
    颅内动脉瘤破裂出血主要表现为突然剧烈的头痛、畏光、恶心呕吐、面色苍白并有眩晕、颈项部疼痛。半数的患者会出现精神症状,如烦躁不安等。同时,大部分患者会出现意识障碍,严重者出现昏迷、甚至死亡。
    什么是颅内动脉瘤破裂前的先兆症状?
    动脉瘤在破裂之前有某些先兆症状,这是因为动脉瘤在破裂前往往有一个突然扩张或局部少量漏血的过程,会出现头痛等症状。其中动眼神经麻痹是后交通动脉动脉瘤最有定位意义的先兆破裂症状。对于有颅内动脉瘤病史患者,出现头痛,尤其是剧烈头痛时,需要警惕是否动脉瘤复发破裂出血。但是对于普通人,由于引起头痛的原因较多,所以出现头痛也不能认为就患有颅内动脉瘤。
    颅内动脉瘤破裂出血后还会引起哪些并发症?
    动脉瘤破裂出血后可引起神经功能损害、癫痫、脑血管痉挛、脑积水等并发症。
  • 神经功能损害,出血破坏了大脑神经细胞,导致神经细胞功能受损,其中约有 20% 患者出现偏瘫,部分病情严重患者出现神志不清,甚至昏迷。

  • 癫痫,出血对大脑皮层的刺激,部分患者出血急性期有可能发生癫痫。

  • 脑血管痉挛,出血后可因为出血及其分泌物刺激脑血管导致脑血管痉挛收缩,严重的脑血管痉挛可导致局部脑组织缺血坏死。

  • 脑积水,动脉瘤破裂出血后,出血及其分泌物可导致脑脊液循环被阻断,约有 20%~30% 出血后患者合并脑积水。

  • 为什么会出现颅内动脉瘤?

    造成颅内动脉瘤的病因尚不甚清楚,主要跟血管的局部变薄,或者血压过高有关,血流的压力作用于血管壁,像吹气球一样使一部分管壁凸出来,就形成了动脉瘤。血管壁先天发育异常、高血压、脑动脉硬化、血管炎等都与动脉瘤的发生与发展有关。约有 20% 的几率出现颅内多发性动脉瘤,以 2 个多见,也有 3 个以上的可能。
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