什么是脑栓塞?

脑栓塞是脑血管病的一种,所谓「栓或栓子」,就是血流中的各种可能造成阻塞的异物,包括血管壁的斑块,脂肪,肿瘤细胞,空气等等,这些栓子随血流进入脑部的血管里引起阻塞,就会导致脑组织缺血坏死,出现各种症状。脑栓塞大概占整个脑血管意外(俗称「中风」)的 15%~20% 左右。
脑栓塞和脑梗塞是同一种疾病吗?
脑栓塞是脑梗塞(也称脑梗死)大家族的一员。所有的脑梗塞都是因为脑部血液循环障碍,缺血、缺氧造成局部脑组织坏死。依据发病原因,把脑梗塞分为 5 型。其中,因为血液中的各种「栓子」随血流进入脑动脉阻塞血管引起的脑梗塞,单独分类叫「脑栓塞」。
脑栓塞严重吗?会导致死亡吗?
脑栓塞的严重程度由栓子堵塞的脑组织部位决定:
  • 如果堵住的是相对小的血管,或者相对来说不是非常重要的部位,那么除了言语不清,一侧肢体麻木、乏力等外,一般不会有生命危险;

  • 如果堵住的是大血管,造成一大片的脑组织缺血坏死,则会有生命危险;

  • 还有些特殊的位置,例如「脑干」,这里有与呼吸、心跳等重要功能相关的中枢系统,如果这个位置发生脑栓塞,即使范围不大,但也会有生命危险。

  • 年轻人也会患脑栓塞吗?
    会。很多人认为脑栓塞是老年人才会得的病,这是一个误区,其实任何年龄都可发生脑栓塞。而年轻人发生脑栓塞的原因比老年人更复杂。比如动脉的夹层,风湿性心脏病,有其他自身免疫性疾病的人群会引起全身血管的炎症改变,形成血栓。

    脑栓塞的患者有哪些症状?

    脑栓塞是栓子把血管突然堵住,发病前一般无明显症状,且发病速度非常快,相关症状多在短时间内达到高峰,例如发病后患者会慢慢地不省人事,或是马上倒地不起,呼唤他也无法应答,还可能伴有肢体的抽搐等。
    其他的症状取决于栓塞的血管和缺血的脑组织部位。有的患者表现为一侧肢体的瘫痪(也称偏瘫)、感觉障碍、单眼的失明、无法正常表达语言等;有的患者会表现为尿失禁、双腿瘫痪、精神错乱等症状;还有的患者表现为眼前有幻觉,看东西变形、眩晕、声音嘶哑、饮水呛咳、复视(一个东西看成两个)等。
    脑栓塞后会发生其他并发症吗?
    脑栓塞后除了神经系统的症状外,还有其他并发症,且种类繁多,这里只讲常见的几种。
  • 由于饮食呛咳,异物可能进入肺部,导致肺部感染;

  • 昏迷的病人由于长期卧床,也会发生一种特殊的肺部感染,叫做「坠积性肺炎」;另外,由于不能自主翻身,会发生臀部,腰部等关节突起部位皮肤发红、肿痛、溃疡,也就是所谓的「褥疮」;

  • 有的排尿障碍,需要用导尿管帮助排尿,而沿着导尿管可能引起尿路的感染;

  • 不仅心脏病会引起脑栓塞,脑栓塞后也会引起新的心脏病,例如心律不齐等;

  • 可能并发上消化道出血,这是因为重大的疾病会引起消化道的溃疡,医学上叫「应激性溃疡」;

  • 由于肢体瘫痪,不能动弹,时间久了会形成静脉血栓,出现肢体肿胀、疼痛等情况;

  • 静脉血栓形成后,又有可能脱落,造成肺的血管栓塞,引起胸部疼痛,呼吸困难,咯血等,甚至危及生命。

  • 脑栓塞和脑梗塞的表现是差不多的吗?
    脑栓塞和其他类型的脑梗塞由于都是脑内血管闭塞引起,所以他们的很多临床表现都相同。但脑栓塞也有些不同之处。
  • 病情发展速度不同。脑栓塞比脑梗塞发病速度更快;

  • 严重程度不同。由于脑栓塞发病速度太快,脑内的血管都来不及建立新的替代血流通道(侧支循环),因此,脑栓塞的病变范围更大更严重;

  • 脑栓塞容易并发脑出血,而脑梗塞少有并发脑出血。脑栓塞发生后,由于栓子牢固的阻塞血管,该处的血管也会受到损伤。如果之后栓子分解破裂,血流部分恢复,从损伤的血管漏出,形成出血;

  • 预防措施不同。脑栓塞的关键是「栓子」;因此,在预防上,要注意寻找到栓子的来源,然后要预防新栓子的形成。在药物的使用上,会和其他脑梗塞有些差别。

  • 脑栓塞的常见病因有哪些?

    脑栓塞按照栓子的来源,可以分为三大类:
  • 心源性脑栓塞:栓子来源于心脏,是脑栓塞中最常见的一种。引起脑栓塞的常见心脏病有心房颤动(又称心房纤颤,简称房颤,心律不齐的一种),心脏瓣膜病,感染性心内膜炎,心肌梗死,心肌病,心脏手术,先天性心脏病等;

  • 非心源性脑栓塞:栓子不来源于心脏,而是来源于动脉血管,比如头颅外那些大动脉管壁上的血栓的脱落等。其他相对少见的栓子有空气,脂肪滴,虫卵以及一些异物等;

  • 来源不明:还有一些病人查不到栓子的来源。

  • 哪些人容易患脑栓塞?
    有脑栓塞相关危险因素的人容易患脑栓塞, 常见的危险因素主要有:
  • 心脏疾病:例如心房颤动等;

  • 风湿性心脏病引起的心脏瓣膜的病变;

  • 心脏手术:人工瓣膜等;

  • 先天性心脏病;

  • 头颅外面的大动脉的粥样硬化也是常见的危险因素,特别是不稳定的斑块;

  • 除了心脏手术,骨科手术(特别是股骨)也是一个高危因素,会引起脂肪栓塞。

  • 为什么心脏疾病的患者容易患脑栓塞?
    很多心脏疾病的患者容易患脑栓塞,最主要的原因就是栓子的形成。很多心脏病,会导致心脏的内壁上形成血栓,医学上叫「附壁血栓」,如果某个时刻,这种血栓脱落了,那么它就随着血流到处游走,走到脑血管的某处卡住,就可能把该处的血管堵住,从而引发脑栓塞。
    动脉狭窄患者是不是更容易患脑栓塞?
    是否易患脑栓塞由具体情况决定:
  • 首先看动脉狭窄的位置,如果是四肢的动脉狭窄,不会发生脑栓塞,因为栓子脱落是往远离心脏的方向走行,会引起肢体的麻木、疼痛、皮肤苍白,营养障碍等。心脏发出的主动脉,颈部两侧的大动脉,头颅内的大动脉这些血管狭窄更容易引起脑栓塞,因为这些部位的血流方向是朝向大脑的;

  • 单纯的动脉狭窄,血管内壁比较干净,不会引起脑栓塞。但因为血管狭窄,如果有其他栓子(比如心脏)到达这里就可能堵住;

  • 动脉狭窄且血管内壁不干净,有很多不稳定的斑块,这些斑块随时都会脱落然后往脑血管行走,则容易患脑栓塞。针对这类患者,医生会建议做一个全面的血管检查,之后根据不同情况选择手术切掉斑块或放置支架把血管撑开,降低发生脑栓塞的风险。

  • 血管斑块会引起脑栓塞,那血管斑块是怎么产生的?
    血管斑块的发生非常复杂,不是短期内形成的。简单来说,由于血液中有各种成分,特别是所谓的「坏胆固醇」,它的增多会沉积在血管壁上;同时,血管本身也会发生一些改变,比如炎症等,使得沉积在血管壁上的「坏胆固醇」渗透到血管壁内,随时间推移会累积形成斑块。最后斑块增大到一定程度,导致血管狭窄。
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