脑疝是什么病？

正常情况下，质地较硬的脑膜对脑组织有一定的固定和保护作用，也有一定的活动度。

但当脑组织膨胀，比如颅内有占位性病变时，病变的脑组织对周围挤压，向低压力区移位，导致脑组织、血管及脑神经等重要结构受压和移位。

因为脑组织的病变不同，可能被挤入小脑幕裂孔、或枕骨大孔、或大脑镰下间隙等生理性或病理性间隙或孔道中，局部神经功能丧失，从而出现运动障碍、意识改变等一系列严重临床症状，称为脑疝。抢救稍不及时或稍不恰当就会导致死亡。

脑疝会有生命危险吗？

脑疝是十分危险的临床情况，抢救稍不及时或稍不恰当就会导致死亡。一般情况下，容易发生脑疝的人都因原发病已前往医院，若抢救及时，可避免死亡。

脑疝有哪几种？分别有什么症状？

根据移位的脑组织及其通过的硬脑膜间隙和孔道，可将脑疝分为以下常见的三类：

• 颞叶钩回疝或小脑幕切迹疝，为颞叶海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下；
• 枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内；
• 大脑镰下疝或扣带回疝，一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧。

由于不同部位的脑组织功能不同，所以不同部位的脑组织受损导致的脑疝的临床症状不同，如枕骨大孔疝主要风险是呼吸骤停，而小脑幕切迹疝主要是头痛、呕吐、瞳孔改变等。这些特点能帮助医生迅速诊断病情，从而进行相应治疗。

小脑幕切迹疝的表现：

• 颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛，与进食无关的频繁的喷射性呕吐。头痛程度进行性加重，并有烦躁不安。
• 瞳孔改变：初起时患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔变小，对光反射迟钝，随病情发展患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，直接及间接对光反射均消失。此外，患侧还可有眼睑下垂、眼球外斜等。如脑疝继续恶化，则可出现双侧瞳孔散大，对光反射消失，此时病人多已处于濒死状态。
• 运动障碍：表现为病变对侧肢体的肌力减弱或完全瘫痪。脑疝进展可致双侧肢体自主活动消失，严重时可出现去脑强直发作，表现为自发的间歇性或持续性四肢强直。
• 意识改变：随脑疝进展出现嗜睡、浅昏迷至深昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失。
• 生命体征的紊乱：由于脑干受压，脑干内生命中枢功能紊乱或衰竭，可出现生命体征异常。表现为血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮红、大汗淋漓，有时转为苍白、汗闭，体温可高达 41℃ 以上，也可体温不升高。最后呼吸停止，血压下降，心脏停搏。

枕骨大孔疝的表现：
枕骨大孔疝主要压迫脑干，由于位于脑干的呼吸中枢受损严重，病人早期可突发呼吸骤停而死亡。生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。瞳孔可忽大忽小。
大脑镰下疝的表现：
出现对侧下肢瘫痪，感觉减退，排尿障碍等症状。

脑疝的后遗症有什么？

脑疝发生后抢救及时，可以避免死亡。但若脑组织受损严重，缺血缺氧过久，会留下不可逆转的后遗症，如瘫痪、癫痫、脑积水等。若术后伤口拆线过早或护理不到位，可能发生颅内感染。少部分病人会发生二次出血，需及时至医院急救。

脑疝病因有哪些？

颅内任何部位占位性病变发展到严重程度均可导致颅内各个分腔压力不均而引起脑疝。常见病因有：

• 外伤所致各种颅内血肿，如硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿及脑内血肿；
• 各类型脑出血、大面积脑梗；
• 颅内肿瘤尤其是颅后窝、中线部位及大脑半球的肿瘤；
• 颅内脓肿、颅内寄生虫及各种肉芽肿性病变；
• 医源性因素，对于颅内压增高的病人采取不适当的操作，如腰穿，放出脑脊液过多过快，使得颅内压力差增大，可促使脑疝形成。

脑疝哪些人要警惕发生？

发生脑疝非常危险，因此对于脑疝发生率高的人群，要严密观察。此类人群包括：

• 有颅脑外伤者，如车祸撞击头部；
• 发生脑出血、脑梗死者，如脑血管瘤患者，或高血压发生脑出血者；
• 发现颅内肿瘤者；
• 发现颅内肿瘤、寄生虫者，如脑囊虫病；
• 发生脑部感染，如结核性脑膜炎；
• 颅脑先天畸形，如婴幼儿先天性脑积水，狭颅症者。

脑疝看什么科？

一般情况下，非医务人员不能迅速判断是否出现脑疝。但若出现头痛、呕吐、意识障碍、运动障碍等症状时，要去神外科或神内科就诊。若还是不能明确就诊科室，可向医院的导诊人员咨询。

脑疝要做什么检查？

发生脑疝后要进行急救，一般等抢救病人至生命体征平稳后再做检查。对于颅内压增高有脑疝危险的病人，要做颅脑 CT、核磁共振 MRI、DSA 等检查明确脑内情况，同时要进行颅内压监测。

脑疝如何诊断？

医生根据典型的急性发作的临床表现，结合颅内压增高的病史或由慢性脑疝转为急性脑疝的诱因进行初步诊断。进行急救缓解病情后，再结合 CT、MRI 等检查确诊。

脑疝要怎么抢救？

脑疝是由于急剧的颅内压增高造成的，在做出脑疝诊断的同时，应该按照颅内压增高的处理原则快速静脉输注甘露醇等降低颅内压的药物，以缓解病情。

确诊后根据病情迅速完成开颅术前准备，尽快手术去除病因。

若难以确诊或虽然确诊而病因无法去除时，可采取姑息性手术，即暂时通过引流脑脊液等方法降低颅内压。

脑疝要用什么药物？

脑疝时颅内压急剧上升，当务之急是组织脱水，减少颅内水分，临床常用甘露醇、呋塞米、尿素山梨醇或尿素转化糖等脱水，也可用人血清白蛋白减轻脑水肿，降低颅内压。 生命体征平稳后可用激素，有助于缓解颅内压增高。

脑疝为什么要用亚低温治疗？亚低温的温度大概是多少度？

通过冬眠药物，配合物理降温，使病人的体温维持于亚低温状态，有利于降低脑新陈代谢率，减少脑组织氧耗量，防止脑水肿的发生与进展，对降低颅内压起到一定作用。

低温可降低细胞的耗氧量，体温每降低 1 ℃，代谢率可下降 5～6 ℃。国际复苏联络委员会推荐的临床亚低温时体温维持在 32～34 ℃。具体温度和各医院的仪器有关，但浮动范围不大。温度过低，并发症增多，温度过高，保护作用减弱。

脑疝手术方式有哪几种？

脑疝手术需要开颅解除病因，即解除导致颅内压增高的情况，如肿瘤、脑出血等。若情况危及，可暂时采取姑息性手术，紧急减低颅内压。

• 侧脑室外引流术 经额、枕部快速钻颅或锥颅，穿刺侧脑室并放引流管，行脑脊液体外引流，以降低颅内压。特别适用于严重脑积水病人，是临床常用的颅脑手术前的辅助性抢救措施之一。
• 脑脊液分流术 脑积水的病例可施行侧脑室-腹腔分流术。
• 减压术 取骨瓣减压术，即切开颅骨清除病灶减压。也可在手术中将膨出的脑组织非功能区切除，达到减压目的。

脑疝手术后头皮下有液体是正常的吗？

开颅手术时要将头皮从颅骨上剥离，才能打开颅骨，术后头皮和颅骨之间有血液或组织液渗出是正常的。通常颅脑手术后会将头部加压包扎，一方面就是为了减少这种渗出。若摸到头皮下有波动感，告知医生，用注射器抽出液体后继续加压包扎即可。

脑疝手术后多久拆线？

一般头颈部手术一周左右拆线，但开颅手术具体拆线时间要视具体情况而定。因为头皮有张力，尤其是切除部分皮肤的病人，要等到伤口完全闭合才能拆线。

脑疝出院后要吃什么药吗？

服药与否与原发病有关。若是脑血管疾病导致的脑疝，需服用降压、调脂等药物。若是脑肿瘤所致脑疝，脑疝解除后需服化疗药物。故具体是否服用药物和患者病情与是否合并其他疾病有关，遵从医嘱即可。

脑疝出院后家属要怎么护理？

脑疝患者出院后仍有病变再次发作的危险，故家属要悉心护理，留心观察以下方面：

• 观察患者神志、呼吸，一旦发现异常，立即送往医院。
• 防止患者感冒，若患者有咳嗽、喷嚏，及时服用感冒药或咨询医生。
• 若患者行动不能自理，扶着其头部时，切勿用力扳动脖子，勿使颈部移动太突然。

脑疝病人出院后饮食要注意什么？

术后少食辛辣类食物，优质蛋白饮食，即鱼肉蛋奶，其余无特殊。但老年人若有高血压、高脂血症，应多食瘦肉，低脂饮食。身体恢复差不多后，即可恢复正常饮食。

脑疝病人出院后日常生活中注意什么？

脑疝患者病情稳定出院后，要注意以下几方面：

• 避免咳嗽、喷嚏，因为会增加胸腔内压力，影响血压，若有脑血管病变，可造成脑血管破裂等。
• 避免便秘，大便用力时增加腹腔内压力，危害同上。若有大便干结，可使用通便药物。
• 避免头部剧烈活动，减少对头部刺激。
• 术后 7 天之内尽量避免手术部位沾水。
• 严格遵守医生嘱咐服药及复诊，一旦出现头痛、喷射性呕吐等情况，立即就医。

脑疝如何预防？

脑疝患者一般都有头痛、呕吐、肢体无力、神志异常等前驱症状，此时多已到医院就诊。一旦有脑疝征象，医务人员要密切注意病人的呼吸、脉搏、体温、血压和瞳孔变化，并积极进行组织脱水，解除颅内高压，预防脑疝的发生和进展。