什么是脑疝?

  • 前面说到,正常情况下,质地较硬的脑膜对脑组织有一定的固定和保护作用,也有一定的活动度。

  • 但当脑组织膨胀,比如颅内有占位性病变时,病变的脑组织对周围挤压,向低压力区移位,导致脑组织、血管及脑神经等重要结构受压和移位。

  • 因为脑组织的病变不同,可能被挤入小脑幕裂孔,或枕骨大孔,或大脑镰下间隙等生理性或病理性间隙或孔道中,局部神经功能丧失,从而出现运动障碍、意识改变等一系列严重临床症状,称为脑疝。

  • 脑疝会有生命危险吗?
    脑疝是十分危险的临床情况,抢救稍不及时或稍不恰当就会导致死亡。一般情况下,容易发生脑疝的人都因原发病已前往医院,若抢救及时,可避免死亡。

    脑疝有哪几种?

    根据移位的脑组织及其通过的硬脑膜间隙和孔道,可将脑疝分为以下常见的三类:
  • 颞叶钩回疝或小脑幕切迹疝,为颞叶海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下;

  • 枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝,为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内;

  • 大脑镰下疝或扣带回疝,一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧。

  • 由于不同部位的脑组织功能不同,所以不同部位的脑组织受损导致的脑疝的临床症状不同,如枕骨大孔疝主要风险是呼吸骤停,而小脑幕切迹疝主要是头痛、呕吐、瞳孔改变等。这些特点能帮助医生迅速诊断病情,从而进行相应治疗。
    小脑幕切迹疝的临床表现是什么?
    小脑幕切迹疝的临床表现:
  • 颅内压增高的症状:表现为剧烈头痛,与进食无关的频繁的喷射性呕吐。头痛程度进行性加重,并有烦躁不安。

  • 瞳孔改变:初起时患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔变小,对光反射迟钝,随病情发展患侧动眼神经麻痹,患侧瞳孔逐渐散大,直接及间接对光反射均消失。此外,患侧还可有眼睑下垂、眼球外斜等。如脑疝继续恶化,则可出现双侧瞳孔散大,对光反射消失,此时病人多已处于濒死状态。

  • 运动障碍:表现为病变对侧肢体的肌力减弱或完全瘫痪。脑疝进展可致双侧肢体自主活动消失,严重时可出现去脑强直发作,表现为自发的间歇性或持续性四肢强直。

  • 意识改变:随脑疝进展出现嗜睡、浅昏迷至深昏迷,对外界的刺激反应迟钝或消失。

  • 生命体征的紊乱:由于脑干受压,脑干内生命中枢功能紊乱或衰竭,可出现生命体征异常。表现为血压忽高忽低,呼吸忽快忽慢,有时面色潮红、大汗淋漓,有时转为苍白、汗闭,体温可高达 41℃ 以上,也可体温不升高。最后呼吸停止,血压下降,心脏停搏。

  • 枕骨大孔疝的临床表现是什么?
    枕骨大孔疝主要压迫脑干,由于位于脑干的呼吸中枢受损严重,病人早期可突发呼吸骤停而死亡。生命体征紊乱出现较早,意识障碍出现较晚。瞳孔可忽大忽小。
    大脑镰下疝的临床表现是什么?
    出现对侧下肢瘫痪,感觉减退,排尿障碍等症状。
    脑疝的后遗症有什么?
    脑疝发生后抢救及时,可以避免死亡。但若脑组织受损严重,缺血缺氧过久,会留下不可逆转的后遗症,如瘫痪、癫痫、脑积水等。若术后伤口拆线过早或护理不到位,可能发生颅内感染。少部分病人会发生二次出血,需及时至医院急救。

    脑疝病因有哪些?

    颅内任何部位占位性病变发展到严重程度均可导致颅内各个分腔压力不均而引起脑疝。常见病因有:
  • 外伤所致各种颅内血肿,如硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿及脑内血肿;

  • 各类型脑出血、大面积脑梗;

  • 颅内肿瘤尤其是颅后窝、中线部位及大脑半球的肿瘤;

  • 颅内脓肿、颅内寄生虫及各种肉芽肿性病变;

  • 医源性因素,对于颅内压增高的病人采取不适当的操作,如腰穿,放出脑脊液过多过快,使得颅内压力差增大,可促使脑疝形成。

  • 哪些人要警惕脑疝的发生?
    发生脑疝非常危险,因此对于脑疝发生率高的人群,要严密观察。此类人群包括:
  • 有颅脑外伤者,如车祸撞击头部;

  • 发生脑出血、脑梗死者,如脑血管瘤患者,或高血压发生脑出血者;

  • 发现颅内肿瘤者;

  • 发现颅内肿瘤、寄生虫者,如脑囊虫病;

  • 发生脑部感染,如结核性脑膜炎;

  • 颅脑先天畸形,如婴幼儿先天性脑积水,狭颅症者。

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    患者问:

    郭医生,我外婆刚刚摔了一跤,撞到头部,目前颅内有分散出血点,目前在重症监护室昏迷状态。老人家81岁了,患有老年痴呆症。不知道手术开颅治疗有无可行性,老家当地医生说做不做手术希望都不大,想咨询您一下。谢谢了。老人家的报告都在二维码里面,麻烦您了。

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