脑疝有哪几种?分别有什么症状?
根据移位的脑组织及其通过的硬脑膜间隙和孔道,可将脑疝分为以下常见的三类:
颞叶钩回疝或小脑幕切迹疝,为颞叶海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下;
枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝,为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内;
大脑镰下疝或扣带回疝,一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧。
由于不同部位的脑组织功能不同,所以不同部位的脑组织受损导致的脑疝的临床症状不同,如枕骨大孔疝主要风险是呼吸骤停,而小脑幕切迹疝主要是头痛、呕吐、瞳孔改变等。这些特点能帮助医生迅速诊断病情,从而进行相应治疗。
小脑幕切迹疝的表现:
颅内压增高的症状:表现为剧烈头痛,与进食无关的频繁的喷射性呕吐。头痛程度进行性加重,并有烦躁不安。
瞳孔改变:初起时患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔变小,对光反射迟钝,随病情发展患侧动眼神经麻痹,患侧瞳孔逐渐散大,直接及间接对光反射均消失。此外,患侧还可有眼睑下垂、眼球外斜等。如脑疝继续恶化,则可出现双侧瞳孔散大,对光反射消失,此时病人多已处于濒死状态。
运动障碍:表现为病变对侧肢体的肌力减弱或完全瘫痪。脑疝进展可致双侧肢体自主活动消失,严重时可出现去脑强直发作,表现为自发的间歇性或持续性四肢强直。
意识改变:随脑疝进展出现嗜睡、浅昏迷至深昏迷,对外界的刺激反应迟钝或消失。
生命体征的紊乱:由于脑干受压,脑干内生命中枢功能紊乱或衰竭,可出现生命体征异常。表现为血压忽高忽低,呼吸忽快忽慢,有时面色潮红、大汗淋漓,有时转为苍白、汗闭,体温可高达 41℃ 以上,也可体温不升高。最后呼吸停止,血压下降,心脏停搏。
枕骨大孔疝的表现:
枕骨大孔疝主要压迫脑干,由于位于脑干的呼吸中枢受损严重,病人早期可突发呼吸骤停而死亡。生命体征紊乱出现较早,意识障碍出现较晚。瞳孔可忽大忽小。
大脑镰下疝的表现:
出现对侧下肢瘫痪,感觉减退,排尿障碍等症状。
脑疝的后遗症有什么?
脑疝发生后抢救及时,可以避免死亡。但若脑组织受损严重,缺血缺氧过久,会留下不可逆转的后遗症,如瘫痪、癫痫、脑积水等。若术后伤口拆线过早或护理不到位,可能发生颅内感染。少部分病人会发生二次出血,需及时至医院急救。