丁香医生医学团队
董其皓神经科主治医师
发布时间 2017年12月18日
最后修订时间 2023年08月08日
脑积水(hydrocephalus)是因许多种原因导致,最终使颅内一种叫做脑脊液的液体异常积聚。脑脊液生成过多、循环受阻、吸收障碍,都可以致脑脊液积蓄过多,使得颅内原本容纳脑脊液的空腔,如脑室系统和蛛网膜下腔,受到过脑脊液的挤压而扩大,从而导致一类疾病的总称。临床表现为颅内压增高和脑功能损害。
「脑积水」积的不是「水」,是脑脊液过多。 「脑脊液」,与水相像,澄清透明,但成分与血浆、淋巴液相近。
急性脑积水主要有头痛、恶心、呕吐(可以是喷射性呕吐)、视力下降、视物不清等急性颅内压增高症状。
由于脑脊液通道突然堵塞、脑室在数小时内急性扩大,短时间内出现颅内压增高症状,可表现短暂或持久视力改变,易出现昏迷,若不及时抢救可发生脑疝而死亡。
慢性脑积水临床表现以慢性颅内压增高为其主要特征,可出现双侧颞部(太阳穴附近)或整个头的疼痛,伴有恶心、呕吐、视神经乳头水肿或视神经萎缩(视神经乳头水肿及萎缩的问题需要专业的仪器才能检查),智力发育受影响,肢体活动不协调或瘫痪等。
慢性脑积水因发生的速度较缓慢,因而颅内可有一定的代偿表现,通过骨缝分离、脑组织的退缩和脑室系统的扩大,使颅内容纳更多的脑脊液。脑室扩张后,使脑室周围的皮层脊髓束的传导纤维牵拉受损,出现步态和运动功能障碍:走路变慢,不稳,给人感觉犹犹豫豫,摇摇晃晃的。
实际上是一种间歇性高颅压性脑积水,属于慢性脑积水。
颅内压在病程中时有波动,或加重,或缓解,虽然脑脊液压力在正常的范围,但脑室和脑实质之间继续存在着轻度的压力梯度(压力差),使脑室不断扩大并导致神经元及神经纤维的损害。
儿童也可发生正常压力性脑积水,致脑室进行性扩大,脑白质逐渐受损,但一般无颅高压征象,本病后期则呈代偿性脑积水,脑室停止扩大。
临床的主要表现有:
是指脑积水发展到一定程度之后不再恶化,达到动态平衡的一种状态。
主要特点是脑脊液的分泌与吸收趋于平衡,脑室和脑实质之间的压力差消失,脑实质不再受压,脑室的容积保持稳定或缩小,不再出现新的神经功能损害。
表现为原有脑积水的症状不再加重,反而随着年龄的增长而逐渐改善。临床表现类似于正常颅内压脑积水,脑室的容积保持稳定或缩小,未再出现新的神经功能损害,精神运动发育随年龄增长而不断改善。
不一定,脑积水所致的头颅增大有以下特点:
目前研究无证据显示脑积水有遗传倾向。
神经内科、神经外科。
除极少数经利尿、脱水等治疗或未经治疗可缓解症状、停止发展外,绝大多数脑积水患者需要手术治疗。
因为脑积水可造成脑组织的损害,在诊断明确,有手术指征,无禁忌证的情况下,建议及早手术治疗。
通过积极的治疗,脑积水可以临床治愈。但是脑积水对人体造成的损害,如头围增大、智力低下等会遗留下来。脑积水有一定的复发率,需要遵医嘱定期复查。
是指通过穿刺大脑内的侧脑室前角(侧脑室成反「C」形,上前部为前角)的方法,将脑脊液引流出体外的手术方式。主要用于急性梗阻性脑积水。作为紧急减压抢救措施,可快速缓解症状,为下一步治疗创造条件。
是脑积水的常用治疗方法之一, 交通性脑积水时,侧脑室和脊髓所在的腰大池还是相通的,通过腰椎穿刺腰大池,引流管经埋在皮下(像隧道一样,所以叫皮下隧道)将脑脊液引流到腹腔。适用于交通性脑积水。与脑室-腹腔分流术相比, 具有不穿刺脑室、创伤小、引流的距离也近、并发症少等优点
通过打通第三脑室底部,使脑室内的脑脊液与蛛网膜下腔沟通,重建脑脊液循环。其优点是:
是脑积水的常用治疗方法之一, 通过穿刺侧脑室前角,将脑脊液引流到腹腔的一种手术方式。治疗各种原因和各种类型的脑积水。是一种适应证广、创伤小、操作简单且安全可靠的手术。
手术方法的选择,需要根据患者的具体情况而定。
随着技术进步以及新材料的问世,术后并发症出现的几率逐渐减小。以分流管堵塞和感染最常见,还可出现颅内出血的情况比如硬膜外血肿、脑内血肿、脑室内出血;或出现一些消化道症状、腹腔脏器或膈肌损伤以及裂隙综合征等。
目前的脑积水手术所用的分流系统由两段导管和一个单向阀门(分流泵)组成。一段导管通往脑部,通过一个阀门和另一段导管相连,阀门是单向的,保证脑脊液按照一个方向流动,并通过阀门控制脑脊液的流量。不同的脑脊液阀门,适应在不同的流量、压力下工作。医生根据脑积水的类型和病人的具体情况选择不同的阀门。
目前大部分阀门中会有一个储液囊,它有很多作用。通过按压储液囊,可以检测整个分流系统的功能。同时,也可以从中抽出脑脊液作检验。但病人和家人不要轻易按压它来测试分流系统的功能。只能由医生在有相关设备的情况下才能做该检查。
因为分流管的孔径小,在术中以引流管穿破大脑组织放入脑室的过程中,或是术后进行引流的过程中,可能会发生管腔堵塞的情况。分流管堵塞多见于:
通常分流泵(压力阀门)的储液囊弹性良好。当储液囊下按困难时,表示腹腔端不畅;而充盈困难时,表示脑室端阻塞。
目前尚无针对脑积水疾病本身的康复训练,对于脑积水引起的肌肉萎缩、智力下降等情况可在专业人士指导下行肢体锻炼和智力锻炼。
应按医嘱定期复查,了解脑积水缓解情况,亦可了解有无分流过度或引流不畅的情况,及时采取调整。