丁香医生医学团队
董其皓神经科主治医师
发布时间 2019年05月24日
最后修订时间 2023年08月08日
舌咽神经痛(glossopharyngeal neuralgia,GN)是一种出现于舌咽神经分布区的阵发性剧烈疼痛,疼痛的性质与三叉神经痛相似,可放射到耳部。
舌咽神经痛的内科治疗与三叉神经痛基本相同,严重者或需要永久缓解疼痛者可能需要外科手术干预。一般预后尚可。
不多见。
舌咽神经痛是一种罕见病,发病率约为 0.7/10 万,约为三叉神经痛发病率的 1%,男女发病率无明显差异,多在 40 岁以上发病。
吞咽动作常会诱发疼痛发作,虽然发作间歇期无任何异常,但惧怕诱发疼痛而不敢进食,患者常有消瘦、脱水、喉部痉挛感、心律不齐及低血压性晕厥等症状。
同三叉神经痛类似,舌咽神经痛根据发病原因也可以分为两种类型:
一般不遗传。
目前认为舌咽神经痛与遗传无关,除非导致舌咽神经痛的疾病是可以遗传的。
不传染。
舌咽神经痛一般认为与寄生虫、细菌、病毒感染等无关,故不会传染。
反复出现累及耳、舌根及下颌角下方的剧烈疼痛,且疼痛可由吞咽、咳嗽等诱发,此时应注意考虑舌咽神经痛的可能。
一般需进行头颅 MRI、头颅磁共振血管造影 MRA 或 CT 检查:
对疑似舌咽神经痛患者应仔细询问病史,如是否存在疼痛的触发因素和是否有夜间痛醒的经历。同时进行口内和颈部检查,以便排除局部病变所致疼痛。
一般具有上述临床表现,同时咽部喷涂地卡因后疼痛缓解或服用卡马西平多有效,则可以确诊舌咽神经痛。
两者的临床表现非常相似,单靠临床表现很难鉴别,临床上很容易被误诊为「三叉神经痛」。
一般使用棉签和麻醉剂进行检查可有助鉴别:检查时,用棉签轻触咽后部。如果会引起疼痛,则将局部麻醉药涂抹于咽后部。如局部麻醉药能消除疼痛,则可诊断为舌咽神经痛。反之为三叉神经痛。
一般多因疼痛剧烈而无明显外界病因,会选择神经内科就诊,需要手术治疗时应就诊神经外科。
舌咽神经痛的治疗包括药物治疗、局部注射治疗及手术治疗三种:
血管减压术进行时需全身麻醉,但目前技术较为成熟,手术风险较小,但也可能出现一些并发症,如面部麻木、面部肌肉无力、复视、感染、出血、听力和平衡改变等,一般发生率较低。
目前认为微血管减压术治疗舌咽神经痛的治愈率稳定在 99% 以上,预后较好。
舌咽神经痛的确切病因尚不明确,故无明确有效预防措施。