横贯性脊髓炎是什么病？

横贯性脊髓炎（Transverse myelitis，简称 TM）是一种罕见的脊髓疾病，是由多种原因引发的脊髓横贯性炎症反应。

主要表现为病变水平以下的肢体疼痛、肌肉无力、瘫痪、感觉异常或膀胱胃肠功能障碍。

主要治疗方法是静脉注射糖皮质激素。

横贯性脊髓炎有哪些类型？

横贯性脊髓炎可分为：

• 急性弛缓性脊髓炎（AFM）
• 急性部分横贯性脊髓炎
• 急性完全横贯性脊髓炎
• 长节段横贯性脊髓炎（LETM）

横贯性脊髓炎可以独立发生，也可作为神经系统感染后的并发症存在，也常联合发生于神经炎性疾病中，比如急性播散性脑脊髓炎、多发性硬化、视神经脊髓炎等。

横贯性脊髓炎和急性脊髓炎是一回事吗？

不完全是。急性脊髓炎应当包括急性横贯性脊髓炎。但急性脊髓炎和横贯性脊髓炎的概念经常混用。

横贯性脊髓炎常见吗？

比较罕见。

感染引起的横贯性脊髓炎或特发性横贯性脊髓炎，每年每百万人中有 1.3～8 个新发病例，即在美国每年大约有 1 400 人患病。

如果加上脱髓鞘疾病引发的横贯性脊髓炎，尤其是多发性硬化引起的横贯性脊髓炎，那发病率会变成每年每百万人中约有 24.6 个新发病例。

该病可以发生于任何年龄，但多集中在 10～19 岁和 30～39 岁的人群，发病率与性别无关，也没有家族遗传倾向。

横贯性脊髓炎有什么表现？

横贯性脊髓炎的临床表现主要分为运动、感觉和自主神经功能障碍三个部分。

• 运动障碍：发病之初（脊髓休克期）会出现快速进展的双下肢瘫痪（也可能涉及双上肢）、肌张力减退、腱反射消失。脊髓休克期过后，会出现损伤节段以下肌张力、腱反射逐渐增高，病理征阳性。
• 感觉障碍：疼痛、感觉迟钝和感觉异常，且有感觉平面，即在某个身体水平以下出现感觉异常，感觉平面上缘附近可能有感觉过敏带、束带感。
• 自主神经功能障碍：尿急、大小便失禁、便秘或性功能能障碍等。

横贯性脊髓炎会引起哪些疾病？

可并发抑郁或焦虑等。

横贯性脊髓炎的病因是什么？

具体发病机制尚不清楚。有很多原因都有可能引起横贯性脊髓炎：

• 感染：呼吸道或胃肠道病毒或其他感染，比如疱疹病毒可以直接感染脊髓，其他病毒虽然不直接感染脊髓，但可能引发自身免疫反应导致脊髓炎。
• 多发性硬化：是免疫介导的中枢神经系统慢性炎性脱髓鞘性疾病。横贯性脊髓炎可能是多发性硬化的一个征兆。
• 视神经脊髓炎：是免疫介导的累及视神经和脊髓的原发性中枢神经系统炎症脱髓鞘病。横贯性脊髓炎可能是视神经脊髓炎的症状之一。
• 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、干燥综合征等。也可能导致横贯性脊髓炎。
• 疫苗接种：乙肝疫苗、麻腮风疫苗、白喉-破伤风疫苗都可能成为横贯性脊髓炎的触发条件。但目前证据尚不足以限制疫苗的注射。

上述病因中，感染、疫苗接种等比较常见，引起的横贯性脊髓炎占全部儿童病例的 60%。

不过，在经过详细评估后，有 15%～30% 的横贯性脊髓炎最终会被归为「特发性」，即无法找到明确的病因。

横贯性脊髓炎会遗传吗？

不会。

横贯性脊髓炎会传染吗？

不会。

横贯性脊髓炎如何诊断？

根据临床表现结合核磁共振检查结果共同判断：

• 归因于脊髓的运动、感觉或自主神经功能障碍；
• 症状或体征是双侧的；
• 有明确的感觉水平；
• 没有压迫性病变；
• 脑脊液检查、核磁共振检查或免疫球蛋白检查发现炎症。

横贯性脊髓炎需要做哪些检查？

• 血液检查：需要抽血，检查是否有炎症。
• 腰椎穿刺：从腰背部插进去一根针抽取脑脊液检查，可以判断是否有炎症。这项检查属于有创检查，需要患者及家属签字，穿刺时需患者配合不动，必要时需要家属帮忙给予安慰。穿刺后患者需不枕枕头仰卧休息一段时间。抽出来的脑脊液做抗体检查。
• 影像学检查：主要是核磁共振，可以显示急性炎症受累的脊髓节段，显示斑片状长 T1 长 T2 异常信号，同时也能帮助排除占位性病变。但核磁共振用时较长，可能需要预约排队。

横贯性脊髓炎容易和哪些疾病混淆？怎么区分？

主要是需要和其他脊髓病变、吉兰巴雷综合征相区别。

• 其他脊髓病变：包括血管性脊髓病、代谢和营养性脊髓病、脊髓肿瘤或放射性脊髓炎，这些通过血液检查、脑脊液检查和影像学检查可以区分。
• 吉兰巴雷综合征：也同样会出现感觉性障碍和运动障碍，但在具体表现上和横贯性脊髓炎有些许不同。比如吉兰巴雷综合征通常会同时累及上肢和下肢，只是下肢可能会更严重，但横贯性脊髓炎只累及受损平面以下的肢体。吉兰巴雷综合征的脑脊液监测也和横贯性脊髓炎不同，会出现细胞蛋白分离现象，由此可鉴别。影像学检查也可帮助鉴别。

横贯性脊髓炎一般看哪个科？

神经内科。

横贯性脊髓炎怎么治疗?

• 对于特发性横贯性脊髓炎，通常静脉注射糖皮质激素是首选的治疗方法。
• 另外，血浆置换对中枢神经系统脱髓鞘疾病有效，因此除糖皮质激素治疗外，由脱髓鞘疾病（比如多发性硬化）引起的横贯性脊髓炎有运动障碍的患者也可以用血浆置换治疗。
• 对于病毒感染引起的横贯性脊髓炎则可以用抗病毒药物治疗。
• 此外也可以用止痛药来缓解疼痛症状。
• 除了药物治疗，还有物理疗法、职业治疗、心理治疗等方法，一般用于患者的长期康复和护理。

横贯性脊髓炎需要住院吗？

需要。

横贯性脊髓炎能根治吗？

很难说完全根治。

大多数特发性横贯性脊髓炎和多发性硬化引起的横贯性脊髓炎，经过药物治疗后是可以好转的，只是完全康复的时间较长。但也有少数患者病情可能会进一步进展，最终瘫痪甚至死亡。

而由视神经脊髓炎或其他疾病引起的横贯性脊髓炎，则可能留下神经系统的后遗症，需要家人的日常护理和生活帮助。

此外，需要注意，多发性硬化、视神经脊髓炎等疾病可能会复发，再次引起横贯性脊髓炎。需要根据具体情况调节免疫，预防复发。

横贯性脊髓炎患者在饮食上需要注意什么？

对于瘫痪在床只能平卧的病人，尽量选择易吞咽的流质食物或半流质食物。但也要注意营养全面，多吃肉、蛋、奶等优质蛋白。

横贯性脊髓炎家属如何照顾患者？

瘫痪病人在治疗、恢复期间，需要别人照料。

• 预防褥疮：床垫应当柔软，或选择防褥疮床垫，定时给患者翻身。
• 预防坠积性肺炎：要经常变换体味、拍背，如果有痰要及时吸出，防止肺部感染。
• 预防泌尿生殖系统感染：大小便要即使清理，注意清洁会阴部，防止泌尿道或生殖道感染。

横贯性脊髓炎需要复查吗？

• 康复期需要复查，定期在医生的指导下做康复锻炼，帮助身体恢复。
• 对于复发风险高的患者，如多发性硬化、视神经脊髓炎等疾病，有可能需要长期服药，也要定期复查、随访。

横贯性脊髓炎影响生育吗？

治愈后不影响生育。

横贯性脊髓炎患者可以乘飞机、进行剧烈运动、去高原旅行吗？

病情缓解、稳定后可以。

横贯性脊髓炎可以预防吗？

• 特发性横贯性脊髓炎，由于病因不明，目前没有有效的预防方法。

• 感染引起的横贯性脊髓炎，可以通过日常生活中预防感染来降低发病风险，比如勤洗手，居室勤通风，锻炼身体增加抵抗力，传染病高发季节少去人多的地方等。

• 多发性硬化、视神经脊髓炎或免疫介导的其他疾病引起的横贯性脊髓炎，可以通过尽早控制原发病，来预防引起横贯性脊髓炎。