神经性贪食是什么？

神经性贪食是一种进食障碍，表现为反复出现难以抗拒的进食欲望，及多食或暴食行为，进食后又担心发胖而采用各种方法减轻体重。可与神经性厌食交替出现，两者可能具有相似的心理特征。

多数患者的贪食症状是神经性厌食症状的延续。认知行为疗法对本病有效，有时可能需要与选择性 5-HT 再摄取抑制剂（SSRIs）类药物合用。

神经性贪食的发生率高吗？男女发生率有差异吗？

国外报道神经性贪食患病率在 16～40 岁的女性中约 1%，女性患者是男性 10 倍以上。

神经性贪食有哪些症状和临床表现？

• 反复出现发作性大量进食，难以控制的进食欲望，吃到难以忍受的腹胀为止。往往过分关注体重体型，存在担心长胖的恐惧心理。发作期间，常反复采用不适当的「减肥行为」来避免长胖，比如自我催吐、滥用泻药或减肥产品、间歇禁食、使用厌食剂等。
• 暴食行为常偷偷进行，有时可伴偷窃或欺骗行为。常伴有抑郁情绪。
• 暴食与「减肥行为」若长时间持续，可能出现比较明显的躯体并发症：
• 反复呕吐可造成水电解质紊乱，比如脱水、低钾血症、低钠血症、代谢性碱中毒、代谢性酸中毒等，尤其是低钾血症，可能导致无力、心律不齐和肾功能损害。还可能出现尿路感染、手足抽搐以及癫痫发作。
• 剧烈的催吐，可能导致食道远端和胃近端黏膜纵向撕裂（食管贲门黏膜撕裂综合征）。
• 患者可能因使用催吐药而致药源性躯体损伤，如国外常见长期滥用吐根导致心肌病。
• 在内分泌系统方面，最常见为生殖系统并发症，如月经紊乱、不孕不育。
• 由于呕吐酸性胃内容物的腐蚀，牙齿上可能有特征性的龋斑，牙医很容易识别出来。
• 神经性贪食患者，可能出现特征性的手背瘢痕，因患者反复用手刺激咽喉部催吐时牙齿压迫皮肤而形成。还可出现皮肤干燥、弹性差、脱发、痤疮等皮肤问题。

神经性贪食通常会伴有其他的精神障碍吗？

• 约有 1/4 的神经性贪食患者发病之前有神经性厌食发作的病史。
• 神经性贪食患者，常伴有焦虑、抑郁和物质滥用的问题，并常有自伤和自杀行为。
• 神经性贪食患者群体的死亡率低于神经性厌食人群，但死亡率相对于普通人群是否较高尚不明确。

神经性贪食为什么发病？

病因尚不明确。可能与心理、社会和生物学等多方因素有关。患者往往有完美主义、心理调节能力较差等特点。

习惯用不恰当的暴食行为缓解内心的压力冲突，又可能在「以瘦为美」的审美观影响下，担心肥胖，于是形成暴食-惧肥-关注-诱吐-暴食的恶性循环。

神经性贪食该怎样诊断？

神经性贪食的诊断须满足以下条件：

• 对食物有难以抗拒的欲望，难以克制的发作性暴食。
• 为避免发胖，常采取自我催吐、滥用泻药、间断禁食、滥用用某些药物（如食欲抑制剂，甲状腺素制剂，利尿剂或减肥产品）等方式。
• 对肥胖存病态恐惧，多有神经性厌食的既往史。
• 必须除外一些中枢神经系统疾病、躯体疾病、其他精神障碍所致的暴食行为。

神经性贪食患者有暴食症状，那有暴食和多食就一定是神经性贪食吗？

并非所有的暴食行为都是神经性贪食。

一些精神障碍如暴食障碍、重度抑郁、边缘型人格障碍，及一些躯体疾病，甚至普通人在特定情绪状态下（如焦虑、抑郁）都可能出现暴食行为。

但这些暴食行为之后，一般不会出现为减轻体重而采取的不合理减肥行为，也不会有对体形和体重的过分关注。

神经性贪食应该看什么科？

精神心理科。

神经性贪食该怎样治疗？

神经性贪食，研究最为广泛深入的心理治疗方式，是一种以操作手册为基础的认知行为治疗，旨在矫正使进食障碍得以维持的行为和思维方式，帮助患者重新获得控制进食能力。

抗抑郁药物治疗的效果也很肯定，尤其是选择性 5-HT 再摄取抑制剂（SSRIs）类，可减少患者的暴食和减肥行为，并可改善情绪。

由于神经性贪食患者常伴有许多需要处理的问题，推荐按照病情程度「逐级治疗」的策略：

• 对于伴有严重抑郁、自伤自杀、需要住院处理的躯体并发症、严重的物质依赖患者，需及时住院，优先妥善处理并发症和共病问题，这些问题稳定后再进入下一步。
• 利用自助手册资料，在家人、朋友、社工、治疗师等力量的监督和指导下进行认知行为自助治疗。治疗常花约 4 个月时间，需定期与治疗师会面。
  该策略可在初级卫生保健体系中实施，约 1/3 的患者可能收益良好。
• 上述干预持续 6 周无效的患者需要进行专业和完整的认知行为治疗。伴有明显抑郁症状的患者应考虑抗抑郁药物治疗，首选 SSRI 类，如氟西汀、舍曲林、艾司西酞普兰、帕罗西汀。
• 经专业认知行为治疗无效的患者，需要进行深入再评估，共同协商出一种患者可接受的治疗方法。可能需要提供更好更持续的认知行为治疗或抗抑郁药物治疗。

神经性贪食患者有哪些生活注意事项？

• 养成合理的审美观，避免越瘦越美的认知误区。
• 学习和训练合理面对压力、勇于接纳压力、合理宣泄转化压力的能力和心态。
• 锻炼思维的多样性和多元化。

神经性贪食能预防吗？

病因尚不明确，难以预防。