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简介

什么是神经性贪食?

神经性贪食是一种进食障碍,表现为反复出现难以抗拒的进食欲望,及多食或暴食行为,进食后又担心发胖而采用各种方法减轻体重。可与神经性厌食交替出现,两者可能具有相似的心理特征。

多数患者的贪食症状是神经性厌食症状的延续。

神经性贪食的发生率高吗?男女发生率有差异吗?

国外报道神经性贪食患病率在 16~40 岁的女性中约 1%,女性患者是男性 10 倍以上。

症状

神经性贪食有哪些临床表现?

  • 反复出现发作性大量进食,难以控制的进食欲望,吃到难以忍受的腹胀为止。往往过分关注体重体型,存在担心长胖的恐惧心理。发作期间,常反复采用不适当的「减肥行为」来避免长胖,比如自我催吐、滥用泻药或减肥产品、间歇禁食、使用厌食剂等。

  • 暴食行为常偷偷进行,有时可伴偷窃或欺骗行为。常伴有抑郁情绪。

  • 暴食与「减肥行为」若长时间持续,可能出现比较明显的躯体并发症:

    • 反复呕吐可造成水电解质紊乱,比如脱水、低钾血症、低钠血症、代谢性碱中毒、代谢性酸中毒等,尤其是低钾血症,可能导致无力、心律不齐和肾功能损害。还可能出现尿路感染、手足抽搐以及癫痫发作。

    • 剧烈的催吐,可能导致食道远端和胃近端黏膜纵向撕裂(食管贲门黏膜撕裂综合征)。

    • 患者可能因使用催吐药而致药源性躯体损伤,如国外常见长期滥用吐根导致心肌病。

    • 在内分泌系统方面,最常见为生殖系统并发症,如月经紊乱、不孕不育。

    • 由于呕吐酸性胃内容物的腐蚀,牙齿上可能有特征性的龋斑,牙医很容易识别出来。

    • 神经性贪食患者,可能出现特征性的手背瘢痕,因患者反复用手刺激咽喉部催吐时牙齿压迫皮肤而形成。还可出现皮肤干燥、弹性差、脱发、痤疮等皮肤问题。

神经性贪食通常会伴有其他的精神障碍吗?

  • 约有 1/4 的神经性贪食患者发病之前可能神经性厌食发作的病史。

  • 神经性贪食患者,常伴有焦虑、抑郁和物质滥用的问题,并常有自伤和自杀行为。

  • 神经性贪食患者群体的死亡率低于神经性厌食人群,但死亡率相对于普通人群是否较高尚不明确。
病因

为什么会患有神经性贪食?

病因尚不明确。可能与心理、社会和生物学等多方因素有关。患者往往有完美主义、心理调节能力较差等特点。习惯用不恰当的暴食行为缓解内心的压力冲突,又可能在「以瘦为美」的审美观影响下,担心肥胖,于是形成暴食-惧肥-关注-诱吐-暴食的恶性循环。

诊断

神经性贪食该怎样诊断?

神经性贪食的诊断须满足以下条件:

  • 对食物有难以抗拒的欲望,难以克制的发作性暴食;

  • 为避免发胖,常采取自我催吐、滥用泻药、间断禁食、滥用用某些药物(如食欲抑制剂,甲状腺素制剂,利尿剂或减肥产品)等方式;

  • 对肥胖存病态恐惧,多有神经性厌食的既往史;

  • 必须除外一些中枢神经系统疾病、躯体疾病、其他精神障碍所致的暴食行为。

有暴食和多食就是神经性贪食吗?

并非所有的暴食行为都是神经性贪食。一些精神障碍如暴食障碍、重度抑郁、边缘型人格障碍,及一些躯体疾病,甚至普通人在特定情绪状态下(如焦虑、抑郁)都可能出现暴食行为。但这些暴食行为之后,一般不会出现为减轻体重而采取的不合理减肥行为,也不会有对体形和体重的过分关注。

治疗

神经性贪食该怎样治疗?

神经性贪食,研究最为广泛深入的心理治疗方式,是一种以操作手册为基础的认知行为治疗,旨在矫正使进食障碍得以维持的行为和思维方式,帮助患者重新获得控制进食能力。抗抑郁药物治疗的效果也很肯定,尤其是选择性 5-HT 再摄取抑制剂(SSRIs)类,可减少患者的暴食和减肥行为,并可改善情绪。

由于神经性贪食患者常伴有许多需要处理的问题,推荐按照病情程度「逐级治疗」的策略:

  • 对于伴有严重抑郁、自伤自杀、需要住院处理的躯体并发症、严重的物质依赖患者,需及时住院,优先妥善处理并发症和共病问题,这些问题稳定后再进入下一步;

  • 利用自助手册资料,在家人、朋友、社工、治疗师等力量的监督和指导下进行认知行为自助治疗。治疗常花约 4 个月时间,需定期与治疗师会面。该策略可在初级卫生保健体系中实施,约 1/3 的患者可能收益良好;

  • 上述干预持续 6 周无效的患者需要进行专业和完整的认知行为治疗。伴有明显抑郁症状的患者应考虑抗抑郁药物治疗,首选 SSRI 类,如氟西汀、舍曲林、艾司西酞普兰、帕罗西汀。

  • 经专业认知行为治疗无效的患者,需要进行深入再评估,共同协商出一种患者可接受的治疗方法。可能需要提供更好更持续的认知行为治疗或抗抑郁药物治疗。
生活

对于神经性贪食患者有哪些生活注意事项?

  • 养成合理的审美观,避免越瘦越美的认知误区;

  • 学习和训练合理面对压力、勇于接纳压力、合理宣泄转化压力的能力和心态;

  • 锻炼思维的多样性和多元化。
预防
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