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简介

什么是血管性痴呆?

血管性痴呆是指由于脑血管疾病引起的脑损害导致的认知功能下降,该病在各种老年期痴呆的病因中占第三位,仅次于阿尔茨海默病和路易体痴呆。

血管性痴呆常见吗?

常见,65 岁以上人群中的患病率约为 1.1%。

血管性痴呆和老年痴呆是一种病吗?

一般大众将阿尔茨海默病称为老年痴呆,该病是一种神经系统变性疾病引起的认知功能下降,常发生于老年人,无特效治疗方法,病情将逐渐进展。

而血管性痴呆是指脑血管疾病引起的认知功能下降,一般治疗或预防脑血管疾病可有效改善症状,避免或延缓进展。因此两者不是同一种疾病。

血管性痴呆有哪几种类型?

血管性痴呆是一大类疾病的总称,根据血管病变的性质、数量、大小及部位不同而表现各异,目前通常根据血管病变的不同分为六种类型:

  • 多梗死性痴呆:是指反复发生的大脑皮质、白质、基底节等多部位脑梗死引起脑组织损害逐渐增多,导致认知功能下降。

  • 关键部位梗死性痴呆:是指与高级皮质有关的重要脑功能区梗死所致,经常为皮质或皮质下的局灶性小病变,单一的小梗死灶导致的痴呆。另外双侧丘脑梗死导致的痴呆也属于此类型的痴呆。

  • 小血管病变引起的痴呆:主要包括腔隙状态,脑淀粉样血管病,皮质下动脉硬化性白质脑病等导致的痴呆。

  • 低灌注性痴呆:是指由于高血压、脑动脉狭窄以及长期低血压等,导致供血区脑组织长期处于低灌注及缺血缺氧状态,与认知功能有关部位神经元大量坏死引起的认知功能下降。

  • 出血性痴呆:是指脑出血引起的认知功能下降。

  • 混合性痴呆:是指血管性痴呆与阿尔茨海默病或其他类型痴呆均可能存在,病因分辨不十分清晰,可能为共同作用致病。
症状

血管性痴呆有哪些表现?

血管性痴呆患者可表现为不同形式的认知功能下降,根据损害的脑功能区不同而表现各有差异。

  • 患者常见的表现「脑子变笨/转不动了」,缺乏学习、工作及生活主动性,抽象思维能力减退,执行功能(如计划一件事情,与他人协作等)明显障碍。

  • 另外,患者也可出现近记忆力下降,常常反复问同样的话,忘记自己的物品位置,忘记自己刚进餐的食物等,计算力也有受损,表情淡漠、言语减少,外出迷路,不认识家门,关键部位的损害还可出现失语、嗜睡、遗忘症等,患者还可合并焦虑、抑郁等情绪障碍,严重时可丧失独立生活能力。

  • 除认知功能障碍以外,血管性痴呆患者还可能同时存在多次卒中的后遗症状,如面瘫、伸舌偏斜、偏瘫、感觉障碍、尿便失禁、不能控制的哭笑面容等。

血管性痴呆是如何发展的?

血管性痴呆可呈阶梯样进展或波动样进展,这主要与脑血管病反复发作有关。

血管性痴呆会造成哪些严重后果?

血管性痴呆患者可能出现走失、跌倒等意外,后期严重认知功能障碍可完全丧失自理能力,卧床、缄默不语、二便失禁,生活质量极差。

另外,经常卧床与活动减少增加了肺部感染、深静脉血栓等形成风险。

病因

血管性痴呆的病因有哪些?

  • 血管性痴呆的病因与脑血管病的病因大致相同,主要包括高血压,糖尿病,高胆固醇血症,心房颤动,冠心病,心力衰竭和吸烟等。

  • 另外,年龄的增加,低教育背景以及某些遗传因素,也是导致血管性痴呆的病因。
诊断

怎么确定得了血管性痴呆?

临床医师一般根据出现认知功能障碍的老年患者既往有多次卒中发作病史,有卒中的危险因素,且认知功能障碍呈突然发作、阶梯型或波动性进展初步考虑,结合辅助检查,并排除其他疾病后诊断。

血管性痴呆的患者需要做哪些检查?为何要做这些检查?

  • 神经心理学检查:可帮助评估患者的认知功能受损程度、哪些方面受损明显,以及日常生活能力等。

  • 神经影像学检查(包括 CT、MRI 等):可明确脑组织损害的面积、部位等,血管成像可评估脑血管状况,协助卒中二级预防方案制定。 PET-CT 及 fMRI 有助于明确脑血流灌注情况或代谢情况。

核磁共振检查有什么注意事项?

核磁共振检查对颅脑,颈椎及脊髓的检查有很高的分辨率,对于临床辅助诊断很有帮助。核磁共振检查前患者需要首先明确体内无任何金属(包括假牙、植入物、手术钢钉钢板等),同时取出手机、钥匙、眼镜、皮带等金属物,进入核磁共振检查室后需平躺,检查过程中有一定程度的噪音,同时检查舱环境相对密闭,如有幽闭恐惧症者可能有一定程度的不适。检查时间根据检查序列的不同而不同,一般为数分钟至数十分钟。检查后无特殊注意事项,如已行增强核磁,可多饮水加强代谢。

血管性痴呆需要与哪些情况鉴别?

血管性痴呆需与其他引起老年痴呆的疾病相鉴别,尤其是阿尔茨海默病、路易体痴呆、额颞叶痴呆,其他还包括脑积水、麻痹性痴呆、假性痴呆等。

治疗

血管性痴呆要去看哪个科?

神经内科。

血管性痴呆能自己好吗?

不能。

血管性痴呆需要住院吗?

通常需要。

血管性痴呆应该如何治疗?

血管性痴呆的治疗包括两方面:

  • 对脑血管疾病的防治:主要是对危险因素的控制,如:控制血压、血糖;他汀类药物抑制动脉粥样硬化;阿司匹林及其他抗血小板药物预防(缺血性)脑卒中等;

  • 改善认知功能的治疗:药物治疗为主,包括胆碱酯酶抑制剂(如多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏和他克林)与非竞争性 N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂( NMDA 受体拮抗剂)美金刚;可辅以认知康复训练。一些增强脑代谢与脑循环的药物(如银杏叶制剂、尼麦角林、尼莫地平等)也可考虑使用。

  • 目前改善血管性痴呆症状的典型方案是多奈哌齐 10 mg/d+美金刚 20 mg/d;以上药物的初始剂量都从 5 mg 开始,逐渐加量,四周之后可以增加到以上剂量。然而,尚无数据支持哪种乙酰胆碱酯酶抑制剂更好。
生活

血管性痴呆患者在饮食上要注意什么?

血管性痴呆患者一般需要低盐低脂饮食,有糖尿病者还需严格糖尿病饮食,积极控制血压血糖血脂等脑血管病危险因素。

血管性痴呆患者在生活上要注意什么?

  • 血管性痴呆患者首先应当避免独自外出,家人应加强看护,避免走失与跌倒意外等;

  • 其次,需要适当进行认知训练,多尝试学习新事物;

  • 最后,需要戒烟戒酒,保持健康规律生活作息,保持情绪平和,配合药物等减少脑血管病再发。

血管性痴呆需要复查吗?怎么复查?

需要,一般包括神经影像学与神经心理学。

血管性痴呆患者的预后如何?

脑卒中初始康复后,丧失的认知功能不太可能恢复。总体上,血管性痴呆的生存期估计不超过 10 年。当然也有少数生存期长达 20 年的案例,病程后期良好护理及营养支持非常重要。

预防

血管性痴呆可以预防吗?

控制脑血管疾病的危险因素,诸如降压治疗、血糖管理和调脂治疗,减少卒中的发生,对预防血管性痴呆有益。

血管性痴呆患者怎么防止出现并发症?

  • 及时早期治疗血管性痴呆,积极脑血管病二级预防,可延缓或避免痴呆进展为晚期阶段。

  • 家属加强看护,注意避免患者独自外出,避免跌倒与走失等意外;

  • 家属还应加强陪伴,加强心理疏导,减少抑郁焦虑等情绪障碍发生。

  • 一旦患者进入晚期,家属与陪护人员需加强翻身拍背、加强营养等,避免肺部感染、深静脉血栓、褥疮等形成。
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