LILY
戴军神经科副主任医师
发布时间 2018年12月27日
最后修订时间 2023年11月10日
血管性痴呆是指由于脑血管疾病引起的脑损害导致的认知功能下降,该病在各种老年期痴呆的病因中占第三位,仅次于阿尔茨海默病和路易体痴呆。
常见,65 岁以上人群中的患病率约为 1.1%。
一般大众将阿尔茨海默病称为老年痴呆,该病是一种神经系统变性疾病引起的认知功能下降,常发生于老年人,无特效治疗方法,病情将逐渐进展。
而血管性痴呆是指脑血管疾病引起的认知功能下降,一般治疗或预防脑血管疾病可有效改善症状,避免或延缓进展。因此两者不是同一种疾病。
血管性痴呆是一大类疾病的总称,根据血管病变的性质、数量、大小及部位不同而表现各异,目前通常根据血管病变的不同分为六种类型:
血管性痴呆患者可表现为不同形式的认知功能下降,根据损害的脑功能区不同而表现各有差异。
血管性痴呆可呈阶梯样进展或波动样进展,这主要与脑血管病反复发作有关。
血管性痴呆患者可能出现走失、跌倒等意外,后期严重认知功能障碍可完全丧失自理能力,卧床、缄默不语、二便失禁,生活质量极差。
另外,经常卧床与活动减少增加了肺部感染、深静脉血栓等形成风险。
临床医师一般根据出现认知功能障碍的老年患者既往有多次卒中发作病史,有卒中的危险因素,且认知功能障碍呈突然发作、阶梯型或波动性进展初步考虑,结合辅助检查,并排除其他疾病后诊断。
核磁共振检查对颅脑,颈椎及脊髓的检查有很高的分辨率,对于临床辅助诊断很有帮助。
核磁共振检查前患者需要首先明确体内无任何金属(包括假牙、植入物、手术钢钉钢板等),同时取出手机、钥匙、眼镜、皮带等金属物。
进入核磁共振检查室后需平躺,检查过程中有一定程度的噪音,同时检查舱环境相对密闭,如有幽闭恐惧症者可能有一定程度的不适。检查时间根据检查序列的不同而不同,一般为数分钟至数十分钟。
检查后无特殊注意事项,如已行增强核磁,可多饮水加强代谢。
血管性痴呆需与其他引起老年痴呆的疾病相鉴别,尤其是阿尔茨海默病、路易体痴呆、额颞叶痴呆,其他还包括脑积水、麻痹性痴呆、假性痴呆等。
神经内科。
不能。
通常需要。
血管性痴呆的治疗包括两方面:
血管性痴呆患者一般需要低盐低脂饮食,有糖尿病者还需严格糖尿病饮食,积极控制血压血糖血脂等脑血管病危险因素。
需要,一般包括神经影像学与神经心理学。
脑卒中初始康复后,丧失的认知功能不太可能恢复。总体上,血管性痴呆的生存期估计不超过 10 年。当然也有少数生存期长达 20 年的案例,病程后期良好护理及营养支持非常重要。
控制脑血管疾病的危险因素,诸如降压治疗、血糖管理和调脂治疗,减少卒中的发生,对预防血管性痴呆有益。