什么是血管性痴呆?

血管性痴呆是指由于脑血管疾病引起的脑损害导致的认知功能下降,该病在各种老年期痴呆的病因中占第三位,仅次于阿尔茨海默病和路易体痴呆。
血管性痴呆常见吗?
常见,65 岁以上人群中的患病率约为 1.1%。
血管性痴呆和老年痴呆是一种病吗?
一般大众将阿尔茨海默病称为老年痴呆,该病是一种神经系统变性疾病引起的认知功能下降,常发生于老年人,无特效治疗方法,病情将逐渐进展。

而血管性痴呆是指脑血管疾病引起的认知功能下降,一般治疗或预防脑血管疾病可有效改善症状,避免或延缓进展。因此两者不是同一种疾病。
血管性痴呆有哪几种类型?
血管性痴呆是一大类疾病的总称,根据血管病变的性质、数量、大小及部位不同而表现各异,目前通常根据血管病变的不同分为六种类型:
  • 多梗死性痴呆:是指反复发生的大脑皮质、白质、基底节等多部位脑梗死引起脑组织损害逐渐增多,导致认知功能下降。

  • 关键部位梗死性痴呆:是指与高级皮质有关的重要脑功能区梗死所致,经常为皮质或皮质下的局灶性小病变,单一的小梗死灶导致的痴呆。另外双侧丘脑梗死导致的痴呆也属于此类型的痴呆。

  • 小血管病变引起的痴呆:主要包括腔隙状态,脑淀粉样血管病,皮质下动脉硬化性白质脑病等导致的痴呆。

  • 低灌注性痴呆:是指由于高血压、脑动脉狭窄以及长期低血压等,导致供血区脑组织长期处于低灌注及缺血缺氧状态,与认知功能有关部位神经元大量坏死引起的认知功能下降。

  • 出血性痴呆:是指脑出血引起的认知功能下降。

  • 混合性痴呆:是指血管性痴呆与阿尔茨海默病或其他类型痴呆均可能存在,病因分辨不十分清晰,可能为共同作用致病。

  • 血管性痴呆有哪些表现?

    血管性痴呆患者可表现为不同形式的认知功能下降,根据损害的脑功能区不同而表现各有差异。
  • 患者常见的表现「脑子变笨/转不动了」,缺乏学习、工作及生活主动性,抽象思维能力减退,执行功能(如计划一件事情,与他人协作等)明显障碍。

  • 另外,患者也可出现近记忆力下降,常常反复问同样的话,忘记自己的物品位置,忘记自己刚进餐的食物等,计算力也有受损,表情淡漠、言语减少,外出迷路,不认识家门,关键部位的损害还可出现失语、嗜睡、遗忘症等,患者还可合并焦虑、抑郁等情绪障碍,严重时可丧失独立生活能力。

  • 除认知功能障碍以外,血管性痴呆患者还可能同时存在多次卒中的后遗症状,如面瘫、伸舌偏斜、偏瘫、感觉障碍、尿便失禁、不能控制的哭笑面容等。

  • 血管性痴呆是如何发展的?
    血管性痴呆可呈阶梯样进展或波动样进展,这主要与脑血管病反复发作有关。
    血管性痴呆会造成哪些严重后果?
    血管性痴呆患者可能出现走失、跌倒等意外,后期严重认知功能障碍可完全丧失自理能力,卧床、缄默不语、二便失禁,生活质量极差。

    另外,经常卧床与活动减少增加了肺部感染、深静脉血栓等形成风险。

    血管性痴呆的病因有哪些?

  • 血管性痴呆的病因与脑血管病的病因大致相同,主要包括高血压,糖尿病,高胆固醇血症,心房颤动,冠心病,心力衰竭和吸烟等。

  • 另外,年龄的增加,低教育背景以及某些遗传因素,也是导致血管性痴呆的病因。

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    患者问:

    男68岁,嗜烟酒,二型糖尿病,前列腺炎病史,五年前中过风,诊断为脑卒中加脑萎缩,治疗及时,恢复良好如常人
    3月,眼睛看东西模糊,住院血糖、血压正常后出院,诊断见图
    5月1号午喝酒后,走路不稳头晕,左脚麻木无法控制,连穿鞋是否都无感知。左手不能精准控制。右手右脚正常,可以走路,慢且需搀扶。口角轻微流口水,意识清楚,表情、语言正常,5月2号入县人民医院

    3月入院诊断,5月当前住院时检查,包括血常规,脑部核磁,血糖脂检查等见附件。住院时诊断见图。注射用药见图。口服药物有甲钴胺,盐酸二甲双胍缓释片,阿托伐他汀钙片,硫酸氢氯吡格雷片,脑得生丸。

    入院第三天,不再流口水,随后血压,血糖正常,能独立大小便。左脚功能好转,但左脚还有点跛,左手控制还不非常精准。

    想咨询的是,县城医院,二级甲等,治疗方案用药是否得当,有没有更好的治疗方案,是否需要去更好的医院。
    后续应该如何治疗,康复,是否需要一直住院治疗,或者住院到什么程度才能出院?
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    希望医生给一个如何治疗和长期治疗的方案,包括用药和康复方面的。




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    患者问:

    我奶奶73岁,患有老年痴呆约3年,糖尿病史6年,2013年第一次脑梗,导致肢体左侧行动不便,近2年犯脑梗2次。老年痴呆症状:无方向感,找不到家,大小便无感觉,总是莫名其妙的笑,说话无条理(早点吃的面条她就会说吃的稀饭,看着外面是晴天她就说是阴天),想咨询医生吃点什么药能控制病情发展

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    患者问:

    曹医生,您好!我是为我父亲向您寻求帮助,先谢谢曹医生。下面是我父亲的病情和就诊信息。
    男,55岁,未做过手术等。主要症状:
    1.近一年里头晕、头前额沉重变得明显+记忆力也严重下降(有时会忘记几分钟前说的话)。手拿盐勺等工具易出现抖动情况。前5年开始出现头鸣症状,难以入眠症状,近期稍有缓解。16年夏做过颅脑磁共振,后脑勺附近有细微血管堵塞结果,按照医生建议吃药治疗。
    2.最近五六年时间里病人出现手心脚心发热严重情况,并且半夜热醒坐立不安。
    3.最近3天在重庆市中医院检查了血常规、心电图、超声波颈动脉+经胸心脏+腹部3项彩超、颅脑磁共振4大类检查等项目,结果见图。
    4.血脂高血糖稍高血压88-147高,医生根据心电图说有冠心病趋势,心源性头晕缺血,建议做心脏造影查病灶点再治疗。但是我父亲没有胸痛胸闷症状出现。
    5.烦请曹医生根据上述情况和检查结果,诊断下病因。

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