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简介

病毒性脑膜炎是什么病?

病毒性脑膜炎是由病毒感染引起的软脑膜弥漫性炎症,可由多种病毒引起,如肠道病毒、单纯疱疹病毒-2、水痘-带状疱疹病毒等。

临床上主要表现为发热、头痛、呕吐和颈部强直等。可通过腰椎穿刺检查来协助诊断。

除单纯疱疹病毒引起的脑膜炎可用阿昔洛韦治疗以外,其他病毒性脑膜炎一般没有特效的抗病毒治疗方法,但通常能在 1~2 周内自愈。

按时接种疫苗、勤洗手、注意个人卫生,能预防病毒性脑膜炎发生。

除了病毒性脑膜炎,还有哪些常见的脑膜炎?

根据病原体不同,还有细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎等类型。病毒性脑膜炎是最常见的脑膜炎类型。

症状

病毒性脑膜炎的临床表现是什么?

  • 通常这类病在发作之前都会有一些前驱症状,包括发热,头痛,流鼻涕,身体感觉倦怠。还会有一些呼吸道感染的症状,比如呕吐,腹泻等。有的患者会表现为皮肤粘膜疱疹,关节疼痛,同时伴随眼结膜炎症。发病后有的病人会出现意识障碍,比如突然兴奋不安,并且伴有错觉或者幻觉。

  • 病毒性脑膜炎一般是急性的,所以通常家长带孩子去医院就诊治疗的时候,病情已经发展到了严重的地步。病毒性脑膜炎可以导致患者的颅内压力不断上升,进一步就会让患者感觉头痛,发生不断呕吐。血压快速升高,有心动过缓的表现。有的婴儿在患病后表现为前囟饱满等症状。必须立即治疗。此外,肠道病毒 71 型脑膜炎也可引起手-足-口综合征。

  • 病毒性脑膜炎患者是比较畏光,会出现躲避光源的状态,孩子会把头埋在被子里,而且还会出现精神萎靡,全身发冷的症状。由疱疹感染的脑膜炎的患者会出现皮疹。特别是在脸部,四肢出现的也比较多,而且这种疱疹还很难消退,如果患者长期得不到治疗的话,疾病会对皮肤造成一定的伤害。

病毒性脑膜炎会造成哪些后果?

会导致心肌炎的出现,在损害到神经系统时,患者会昏睡以及感官上出现障碍等。还会造成癫痫、视力及听力障碍,肢体瘫痪及不同程度的智能迟缓后遗症。

病因

病毒性脑膜炎有哪些常见病因?

  • 肠道病毒是最常见的病原体。肠道病毒引起的脑膜炎通常爆发在夏季和初秋季节,患者的症状轻微,基本不需要住院。肠道病毒以柯萨奇病毒和艾柯病毒为主。

  • 疱疹病毒:以 HSV-1,HSV-2 和 VZV 这三类病毒为主。这些病毒主要引起粘膜及皮肤表面感染。

  • 腮腺炎和麻疹:病毒性脑膜炎是腮腺炎的常见并发症,可通过接触传染者的唾液或黏液进行传播。麻疹病毒极少导致脑膜炎。

  • 艾滋病毒和其他:艾滋病毒在血清转化的过程中可发生病毒性脑膜炎。

哪些人容易发生病毒性脑膜炎?

病毒性脑膜炎多发生于 5 岁以下的孩子,以及服用免疫抑制剂等免疫力下降的人群。

什么情况下容易发生病毒性脑膜炎?

粪-口途径是肠道病毒的重要途径,一般见于手卫生较差的儿童。

诊断

怀疑病毒性脑膜炎,需要做哪些检查?

腰椎穿刺和脑脊液分析;体格检查;血液检查;病毒学检查;头颅 CT 或核磁。

为什么要做这些检查?这些检查有什么用?

  • 腰椎穿刺和脑脊液分析:对蛋白质,白细胞计数,分类和葡萄糖水平的分析可明确诊断。

  • 体格检查:典型的 Kernig 征(患者采用去枕仰卧位,一侧髋关节和膝关节成 90°角弯曲,检查者将患者小腿上抬伸直,如果正常,可以达到 135°,如果遇到阻力或疼痛,则为阳性)和 Brudzinski 症状(患者去枕仰卧,下肢伸直,检查者一手托起患者后枕部,另一手按于其胸前,当头部被动上托,使颈部前屈时,双髋与膝关节同时不自主屈曲则为阳性)可明确脑膜炎的诊断。

  • 血液检查:周围血发现淋巴细胞比例上升,可对脑膜炎有辅助性诊断。

  • 病毒学检查:恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期 4 倍以上有诊断价值。

  • 头颅 CT或核磁:CT 或者核磁了解有无脑实质异常,增强扫描可见脑膜强化。

做检查的注意事项?

腰椎穿刺需要注意无菌操作,不能再度造成感染。穿刺抽液不可太多,穿刺过程中要关注患儿的情况。

病毒性脑膜炎容易和哪些疾病混淆?

  • 夏秋季需和日本乙型脑炎相鉴别:日本乙型脑炎脑 CT 或 MRI 多有基底核区病变。

  • 和单纯疱疹性脑炎鉴别:单纯疱疹性脑炎唇周常有疱疹,脑 CT 和 MRI 常示颞叶及额叶腹侧有显著的损害。

  • 脑型疟疾:除中枢神经系统症状和体征外,多有不规则畏寒、发热和出汗,脑脊液无显着变化,肝脾多肿大,血涂片可查见疟原虫。

  • Reye 综合征:因急性脑病表现和脑脊液无明显异常使两病易相混淆,但依据 Reye 综合征无黄疸而肝功明显异常、起病后 3~5 天病情不再进展、有的患者血糖降低等特点,可与病毒性脑膜炎或脑炎鉴别。
治疗

病毒性脑膜炎要去看哪个科?

神经内科。

病毒性脑膜炎怎么治疗?

若病因是单纯疱疹病毒感染,则可以给予阿昔洛韦治疗。对于大多数的其他常见脑膜炎致病病毒,目前尚无特效药物。不过,如果患者的免疫系统正常,他们基本都能自行康复。

除病因治疗外,也要进行对症治疗。例如,口服对乙酰氨基酚或使用栓剂(塞入直肠内)可减轻发烧。按需使用镇痛药可控制头痛。

病毒性脑膜炎好转后是否需要继续用药?

大多数病毒性脑膜炎能自行好转,且完全痊愈,不留后遗症,一般不需要长期用药。

病毒性脑膜炎住院治疗期间需要注意什么?

  • 协助医生进行检查和治疗;

  • 按照医生的嘱咐多饮水,清淡饮食,增强营养,多补充维生素。

  • 保持病房环境通风。

  • 同时治疗期间需要保持良好心态,同时做好保暖工作,不能感冒。

病毒性脑膜炎出院后是否需要复查?怎么复查?

需要复查,复查时间根据患者情况而定,建议 1~2 周复查一次,复查项目包括:血液检查和病毒学检查,主要是关注血液是否有感染。

病毒性脑膜炎治疗后有无后遗症?

病毒性脑膜炎一般能完全恢复正常,不留后遗症,有些患者在恢复期会出现记忆、认知、睡眠障碍,或疲劳、抑郁,但一般都是暂时性的。小于 1 岁的婴儿患者可能会出现轻微的神经发育障碍,比如语言问题。

单纯疱疹病毒性脑膜炎,可能会在免疫功能低下的患者中引起长期的后遗症,如能及时采用阿昔洛韦和伐昔洛韦治疗,可有助于防止后遗症的发生。

生活

病毒性脑膜炎患者在饮食上要注意什么?

病毒性脑膜炎患者在患病期间,应吃易消化、营养丰富的食物,避免油腻、坚硬的食物。

病毒性脑膜炎患者在生活中要注意什么?

  • 严格遵照医师指导,按时、按量服药,不要擅自停药;

  • 定期复查,监测病情和药物副作用;

  • 患者需要学习病毒性脑膜炎的知识,在病情加重时及时判断,立即就诊。

发生过病毒性脑膜炎,能运动吗?

适量运动,同时保持适当休息。

如何照料病毒性脑膜炎的家人?

  • 督促患者规律用药和定期复查;

  • 保持患者的清洁与舒适;为患者加强营养;

  • 不能长时间玩手机或者上网,影响正常的休息,要注意保暖;

  • 不要受凉,也不要吃生冷的食物;

  • 千万不能做剧烈运动,每天要开开心心的,保持乐观的心态。
预防

如何预防病毒性脑膜炎的发生?

  • 保持室内空前的畅通而且新鲜清洁,经常开窗户通通风,把被褥拿到阳光下暴晒,杀死细菌。

  • 尽量不要让孩子去拥挤的公共场所,增强孩子的卫生意识,避免增加感染的机会。如果孩子出现了不明原因的高烧,出血或者头痛、呕吐、抽搐的现象的时候,要及时去医院进行治疗。

  • 如果家中出现了脑膜炎的病人,需要将病人隔离起来,尽量避免过多接触。同时将得了脑膜炎的病人,尽快送去医院治疗。如果家中有人出现发热伴头痛,精神萎靡,急性咽炎,口腔出血要尽快前往医院。
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