LILY
龙振昼感染科副主任医师
发布时间 2018年11月24日
最后修订时间 2023年08月08日
结核性脑膜炎,是指结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症,是结核杆菌引起的最常见中枢神经系统炎症。
临床主要表现为结核中毒症状(如低热、夜间盗汗、乏力、食欲减退等)、脑膜炎症状(头痛、发热、恶性呕吐、脑膜刺激征)、颅高压或脑实质损害表现。临床症状轻重不一,严重可危及生命。
由于目前结核杆菌的耐药性明显,该病的治疗存在困难。
常见。
该病各个人群均可发病,高危人群但经常接触结核传染源者、艾滋病患者、酒精中毒和营养不良者、流浪者、老年人、婴幼儿、青少年、长期用皮质类固醇治疗患者、器官移植长期应用免疫抑制剤患者等为疾病的高危人群。
另外,正在接受抗结核治疗的肺结核、肠结核等患者也可能由于抗结核药物疗效不足、患者不充分配合、结核菌产生耐药性或失去最佳治疗时机等继发结核性脑膜炎。
结核性脑膜炎从婴幼儿至老年人均可发病,青少年最多,有易感因素者更常见。
该病多亚急性或慢性起病,初时患者可有低热(一般不超过 38.5 ℃)、夜间睡眠中出汗(即盗汗)、自感乏力、食欲减退等结核中毒症状,病情逐渐发展出现明显脑膜炎及脑实质损害表现,该病的病程持续时间较长。
结核性脑膜炎的并发症很多,主要包括:
结核性脑膜炎是有结核分枝杆菌通过血液传播进脑膜种植,进而增生、扩散,逐渐造成中枢神经系统感染,少见情况下结核菌还可从颅骨或脊椎骨结核病灶直接破入颅内或椎管内引发感染。
一般医生根据患者患肺结核或其他部位结核病史或接触史,存在头痛、呕吐和脑膜刺激征,腰穿脑脊液有特征性改变等可怀疑结核性脑膜炎,确诊需要脑脊液抗酸染色或结核菌培养查及结核杆菌,但阳性率低。
近来新的医疗技术包括检测结核杆菌 DNA 及 T-SPOT 等方法,敏感性及特异性均较高。
轻型或早期结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎、自身免疫性脑膜炎、脑膜癌病等相鉴别,中晚期结核性脑膜炎需与真菌性脑膜炎、化脓性脑膜炎及脑膜癌病等相鉴别。
神经内科、感染科。
通常需要。
结核性脑膜炎的治疗包括如下几方面:
结核性脑膜炎的预后与患者病情、抗结核治疗迟早和患者自身因素等有关,早期诊断和合理治疗有利于患者预后良好。
然而,目前结核菌越来越普遍的耐药性增加了治疗困难。
多食优质蛋白、维生素丰富、易消化的食物,尽量减少辛辣刺激性食物。
轻症患者可正常生活,注意多休息,避免受凉感染,避免过度劳累,戒烟戒酒。中重度患者大多需卧床休息,加强营养。由于结核治疗周期长,患者需注意调节心情,维持积极的良好心态。
需要,一般需要复查腰穿及头颅影像学。
结核性脑膜炎的发病多在高危人群中且多有受凉、劳累、感染等多种诱因下可出现,因此避免无防护的接触具有传染性的结核病人,避免上述诱因等可减少发作概率。