什么是结核性脑膜炎?

结核性脑膜炎是指结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症,是结核杆菌引起的最常见中枢神经系统炎症,临床主要表现为结核中毒症状(如低热、夜间盗汗、乏力、食欲减退等)、脑膜炎症状(头痛、发热、恶性呕吐、脑膜刺激征)、颅高压或脑实质损害表现。临床症状轻重不一,严重可危及生命。由于目前结核杆菌的耐药性明显,该病的治疗存在困难。
结核性脑膜炎常见吗?
常见,该病各个人群均可发病,高危人群但经常接触结核传染源者、艾滋病患者、酒精中毒和营养不良者、流浪者、老年人、婴幼儿、青少年、长期用皮质类固醇治疗患者、器官移植长期应用免疫抑制剤患者等为疾病的高危人群。

另外,正在接受抗结核治疗的肺结核、肠结核等患者也可能由于抗结核药物疗效不足、患者不充分配合、结核菌产生耐药性或失去最佳治疗时机等继发结核性脑膜炎。

结核性脑膜炎常是如何发展的?

结核性脑膜炎从婴幼儿至老年人均可发病,青少年最多,有易感因素者更常见。该病多亚急性或慢性起病,初时患者可有低热(一般不超过 38.5℃)、夜间睡眠中出汗(即盗汗)、自感乏力、食欲减退等结核中毒症状,病情逐渐发展出现明显脑膜炎及脑实质损害表现,该病的病程持续时间较长。
结核性脑膜炎有哪些表现?
  • 脑膜炎症状:患者早期即可出现脑膜炎损害表现,常见的有发热、不同程度的头痛、恶心、呕吐,此时医师进行检查可发现脑膜刺激征阳性。

  • 颅内压增高症状:结核性脑膜炎患者常见颅内压增高症状,早期轻中度,晚期重度,患者可出现明显的头痛、恶心呕吐,眼底镜检查可发现视乳头水肿等典型表现,严重时可出现痫性发作及心率、呼吸减慢、血压升高( Cushing 反应)。

  • 脑实质损害:结核性脑膜炎早期未及时恰当治疗,发病 4~8 周常出现脑实质损害表现,这时被称为结核性脑膜脑炎,可表现为精神萎靡、淡漠、精神行为异常、谵妄等各种精神症状,还可出现认知障碍、抽搐、昏迷、肢体无力、二便障碍等。

  • 颅神经损害:晚期结核性脑膜炎可因炎性渗出物黏连致多组颅神经损害,患者可表现为眼球各方向活动障碍、双眼球瞳孔不一致、视物成双、视力模糊、口角歪斜等。

  • 儿童与老年人的结核性脑膜炎临床表现相对于成人各有特点。

  • 结核性脑膜炎有哪些并发症?
    结核性脑膜炎的并发症很多,主要包括
  • 感染所致脑损害严重继发癫痫、认知障碍;

  • 累及血管引起结核性血管炎;

  • 晚期颅底黏连明显导致梗阻性脑积水;

  • 疾病及药物均可能导致肝肾功损害、电解质紊乱、水盐平衡失调等。

  • 结核性脑膜炎的病因为何?

    结核性脑膜炎是有结核分枝杆菌通过血液传播进脑膜种植,进而增生、扩散,逐渐造成中枢神经系统感染,少见情况下结核菌还可从颅骨或脊椎骨结核病灶直接破入颅内或椎管内引发感染。
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    患者问:

    男,48岁,吸烟三十余年。从事公交车司机职业。去年腊月中旬开始出现胸部微痛,没有留意。至年前五天突发高烧39度,胸痛明显加重,咳嗽咳痰两天。服用奥司他韦和阿莫西林克拉维酸钾五天,症状好转,又继续服用阿莫西林克拉维酸钾七天,仅剩胸部微痛。昨天去医院复查ct考虑肺结核。但并无肺结核典型症状。现在除了胸部还有轻微疼痛,其他一切正常。除了肺结核有没有其他疾病可能?

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    患者问:

    你好。张医生,我7月份想你提问过一次。不知你那是否还有记录。
    我是的结核属于血行播散性肺结核,同时合并结核性脑膜炎,有糖尿病,控制的还不错,天天再打胰岛素。
    这两天出现点问题,昨天开始肚子疼,胃不舒服,我以为是冻着了。昨天晚上两点多,突然头晕,只要一翻身就晕的不行,还一直想吐。吃了一颗奥美拉唑。勉强睡着了,也是很害怕不敢睡。今天早上醒来,头晕状况减轻了一些,但是翻身到一个方向的时候还是晕一会,固定住待一会才不晕。我当然复查的时候,脑压不是一直高吗270。我怕是脑压又高了,想听听你的意见,是在家观察,还是去住院。
    抗结核的药一直在吃,没停。6月中旬复查一次。
    期待您的回复,非常感谢

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    患者问:

    你好,陈医生,我弟弟39岁,因结核性脑膜炎,影响中枢神经,引起脊髓炎,消化道出血,胃部出血,肺部有空洞每天有护士吸痰,现在在ICU病危中,医生告知是在维持生命体征肝肾心脏等脏器在衰竭中,眼睛红肿胀得要凸出来了,有眼球红色,用了呼吸机,现在心跳164,高压100-120,低压70-90之间,血氧饱和度98,呼吸次数15-30,有用阿洛昔韦,维生素B等,请问还有什么能我弟弟好起来的方案吗?急盼回复,多谢

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