丁香医生医学团队
戴军神经科副主任医师
发布时间 2017年12月22日
最后修订时间 2023年08月08日
细菌性痢疾简称菌痢,是常见的肠道传染病之一,夏秋季多见,是由志贺氏菌(也称痢疾杆菌)引起的,通过饮水和食物进行消化道传播的一种肠道传染病,就是平常所说的「拉痢疾」。
脓血粘液便、腹痛和里急后重是细菌性痢疾三个典型的临床症状。
痢疾症状较轻时,可以不使用抗菌药物;症状严重时则需要使用抗菌药物,如磺胺类药、氨苄青霉素、庆大霉素、黄连素或者呋喃唑酮等。同时也需要对症治疗,如「口服补液盐」(ORS)、输液、退烧等。
细菌性痢疾是一种常见病,特别是在发展中国家。据 WHO 统计,全世界年发病超过 2 亿人,约有 500 万需住院治疗,年死亡病例 60 多万。
细菌性痢疾一年中都可能发生,但夏、秋季发病率高,有明显的季节性。一般 5 月开始发病率增高,8~9 月达到高峰,10 月后发病率逐渐下降。
痢疾杆菌随饮食进入肠道,潜伏期一般 1~3 天。
痢疾杆菌的菌毛能黏附于小肠的末端和大肠粘膜的上皮细胞表面大量繁殖,引起局部炎症反应,造成上皮细胞死亡。痢疾杆菌感染一般只局限于肠道,极少侵入血液。
根据发病缓急和病程长短可分为以下 4 种临床类型:
脓血粘液便、腹痛和里急后重是细菌性痢疾三个典型的临床症状。
「里急后重」是痢疾病人比较有代表性的典型症状。「里急后重」形容拉肚子时的一种症状,一阵一阵的肠痉挛使得患者很想解大便,但是实际上也没有什么大便了,因为基本上都拉完了,即使拉出来也只是水样便或极少量的伴有脓血样的大便,但是病人一直老觉得有迫不及待解大便的感觉。
脓血粘液便,粪便和血相混合,并且夹有脓液显得大便特别粘稠。细菌性痢疾病人持续性排出脓血便和粘液便的原因是肠道内膜感染,出现发炎、糜烂、脱落,并同时渗出大量液体,与粪便一起从肛门排出,就这样出现脓血粘液便了。
细菌性痢疾病人腹痛一般不太严重,多在下腹及肚脐周围,呈阵发性,大便后减轻。
由于痢疾杆菌的感染仅仅局限于肠道,细菌通常不进入血液,所以细菌性痢疾的并发症很少,在营养不良或者身体非常衰弱的儿童或老年患者可出现败血症、渗出性关节炎、溶血性尿毒综合征、赖特综合征等并发症。
痢疾包括细菌性痢疾和阿米巴性痢疾,后者是由于溶组织阿米巴原虫(也叫做痢疾阿米巴,是一种寄生虫)寄生于结肠内,引起的阿米巴痢疾或阿米巴结肠炎,也会通过消化道传播。
志贺菌属引起细菌性痢疾,通称痢疾杆菌,分为 4 种类型:痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌和宋内志贺菌。
痢疾杆菌对酸性物质和一般化学消毒剂很敏感,比如 70% 酒精 5 分钟可杀灭痢疾杆菌,加热 60 ℃ 持续 10 分钟亦可杀灭,加热 100 ℃ 持续 1 分钟就会被杀灭。但在自然环境中存活的时间较长,在水中可存活 2 周左右,在蔬菜瓜果上存活 2~3 周,在 30 ℃ 水中可存活 20 天,在蝇肠内活 9~10 天。
痢疾杆菌在细菌性痢疾患者或者无症状带菌者肠道内大量繁殖,后经粪便被排出体外,如果不加控制和处理,痢疾杆菌会污染环境和水。当健康人不注意饮食卫生,摄入了被痢疾杆菌污染的水或者食物后,大量的痢疾杆菌就可能通过消化道入侵体内,在肠道粘膜固有层大量繁殖引起局部炎症反应,继而引起细菌性痢疾的临床症状。
痢疾杆菌可随细菌性痢疾患者或者肠道内和粪便中有痢疾杆菌但是没有任何症状的带菌者的粪便排出而分布于自然环境中,最终可以通过水和食物等为媒介进入人体。
传染源是细菌性痢疾患者和细菌性痢疾杆菌的无症状带菌者,传播途径是人群通过摄入被痢疾杆菌污染的饮水和食物,经消化道传播的,通俗地说就是「病从口入」的传播途径。
不会。志贺菌只有被人吃进肚子里面去才能致病,除了消化道途径之外的其他途径是不会被感染的,即使菌量再大也不引起疾病,所以吃了带有痢疾杆菌的脏手碰过的食物,有可能被传染。
人类对痢疾杆菌是比较敏感的,进入消化道的痢疾杆菌仅仅 200 个就可发病,而每克细菌性痢疾患者的粪便中通常就有数十万到一亿个痢疾杆菌。
痢疾杆菌的致病物质主要是侵袭力和内毒素,有的菌株还可以产生外毒素:
细菌性痢疾的诊断依据主要有:
血象,医护人员用这个来简称血常规检查结果中白细胞数目,血象高指白细胞数目超过正常,血象低则反之。通常细菌感染所致的疾病白细胞数目(就是血象)一般会增高,由痢疾杆菌感染引起的细菌性痢疾血象也会升高。
在用药前取粪便的脓血或粘液部分并且要立即送检。因为排出体外后,痢疾杆菌的生存能力很低,,可于数小时内死亡,所以采集患者的粪便标本应及时送检。
从粪便标本中分离出病原菌——痢疾杆菌,是细菌性痢疾最可靠的实验室检查方法。具体方法是将待检的粪便标本接种于肠道选择培养基上,37 ℃ 培养 18~24 小时。取无色透明的可疑菌落,进行进一步检查确定细菌的类型,同时做药敏试验找出杀菌效果最好的抗菌药物。
细菌性痢疾与阿米巴痢疾虽然都是痢疾,都有明显的消化道症状,但二者是差异较大的两种不同的疾病,明确区分这两种疾病才可以对症治疗和有针对性的用药。二者的主要区别如下:
细菌性痢疾属于大内科范畴的疾病,是一种消化道传染病,应该去腹泻门诊或感染科就诊,如果医院没有设置这两个科室,可以去急诊内科或者消化内科就诊。
急性细菌性痢疾的预后良好,多数患者可在发病 1~2 周内痊愈。但是中毒性菌痢的死亡率仍然较高,过去可达 20%,现在有所下降。
细菌性痢疾患者的临床症状完全消失,并且最少持续 3 天以上,而且连续 2 次进行大便检测均查不到痢疾杆菌时,才认为彻底治愈可以出院了。
机体对于细菌性痢疾的免疫主要以肠道局部免疫为主,病后免疫力不牢固,不能防止再感染,所以细菌性痢疾痊愈后不会会获得终生免疫力,如果不注意饮食卫生有可能再次被感染。
细菌性痢疾病人在康复过程中,要注意休息和增加营养,给予半流质的低脂肪高蛋白的易消化的食物。因为患者的肠粘膜受到损伤,所以忌食用多油多渣和刺激性食物,还有少食牛奶和豆类等容易产气和引起腹胀的食物。
细菌性痢疾属于消化道传染病,是通过「病从口入」的途径传播的,另外痢疾杆菌的抵抗力较弱,在 60℃ 环境下持续 10 分钟就会死亡,所以预防细菌性痢疾注意饮食卫生,坚持不喝生水,不食生冷变质的食物就非常关键,也是比较可行的。
同时发现患者和带菌者及早隔离治疗,做好水源和食品的卫生管理加强饮水、食品卫生管理,严禁痢疾杆菌的带菌者从事饮食服务工作,以便控制传染源。
有。细菌性痢疾的疫苗是二类苗,需要自愿、自费接种。
以前是没有痢疾杆菌的疫苗的,近年来试用口服痢疾杆菌活疫苗,对预防痢疾杆菌的感染有一定的保护作用。目前已能产生多价活疫苗,能对多种类型的痢疾杆菌感染提供保护。