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简介

什么叫不孕不育?不孕和不育是一个意思吗?

不孕不育分为不孕症和不育症。

  • 不孕症是指育龄期的女性,有规律性生活,没有采用避孕措施,超过 12 个月而未怀孕。
  • 由于男性因素造成女方不孕者,称之为男性不育。

导致不孕不育的原因很多,比如女性排卵异常、输卵管阻塞、子宫阴道先天性畸形等,男性精液异常、射精异常等等,有些时候很难查到真正的原因。

治疗手段主要有心理治疗、手术治疗、人工授精、试管婴儿等,要根据具体的原因选择适当的治疗方法。

受不孕不育困扰的人多吗?不孕多还是不育多?

目前我国不孕症的发生率为 6%~15%,也就是差不多 10 对夫妇就可能会有 1 对可能是不孕症,随着更多人选择晚婚晚育,这个比例还有可能不断扩大。

在面临不孕不育困扰的夫妻中,女方因素约占 40%~50%,男方因素约占 25%~40%,夫妻双方共同因素约占 20%,不明原因约占 10%。

症状

不孕不育有哪些常见表现?

顾名思义,怀不上孩子是不孕不育最重要的表现,在医学上,夫妻双方没有采用避孕措施,「赤诚相见」同房超过 1 年,仍没有怀孕,就可以诊断不孕不育了。但是,其中大于 35 岁的女性半年时间没有怀孕的话,就要考虑就诊检查了。

病因

引起不孕不育的常见原因有哪些?

女性不孕的原因

  • 排卵异常:正常的排卵受到内分泌系统的调节,这个调节系统比较复杂,在医学上叫做「下丘脑-垂体-卵巢轴」,这其中任何一个环节异常都可能导致排卵异常。其中最常见的就是多囊卵巢综合征,其他的有高催乳素血症、低促性腺激素性闭经、早发性卵巢功能不全、甲状腺或肾上腺功能异常。

  • 输卵管因素:输卵管可以运送精子,捡取卵子,并且是精卵结合的部位,把受精卵运送到宫腔。炎症、感染、手术等各种因素导致输卵管阻塞或功能异常都可能会导致不孕。

  • 子宫内膜异位症:发生在卵巢的子宫内膜异位症,俗称卵巢巧克力囊肿,可以导致盆腔解剖结构异常,影响输卵管捡卵和运送功能,还可以引起腹腔功能改变和子宫内膜接受胚胎的能力下降,另外还可能会导致排卵异常,卵细胞质量下降。

  • 子宫因素:比如先天性子宫发育异常,宫腔粘连,子宫内膜炎、内膜结核及子宫内膜息肉,比较大的子宫肌瘤,都可能影响正常宫腔形态。

  • 宫颈因素:宫颈管粘连或发育异常等,影响精子进入宫腔。

  • 外阴、阴道因素:先天发育异常(如阴道横隔、处女膜发育异常等)阻碍精子进入宫颈或阴道炎症降低精子活力。

  • 不明原因不孕:约 10% 经过系统检查后,没有发现明确异常因素。

  • 其他可能的影响因素:

    • 高龄:女性的生育力随年龄下降,尤其 35 岁之后。
    • 同房频率和时机:有不少备孕的夫妇,为了「效率」仅仅在排卵期进行同房,这种行为是不利于受孕的,一方面会产生压力,另一方面,同房时精子可能已经有老化等情况,降低受孕的可能。
    • 不良嗜好:过量饮酒和酗酒、吸烟及被动吸烟会降低生育力,且对胎儿有不良影响。
    • 体重:过胖或过瘦都可能会降低生育力,过犹不及,刚刚好才是真的好。
    • 职业:长期暴露于放射、有害化学物质的职业,也会降低女性生育力。

男性不育的原因

  • 精液异常:能正常同房,但先天或后天原因所致精液异常,可表现为无精、少精、弱精、畸精症、液化不全等。

  • 性功能异常:阳痿或外生殖器发育不良不能同房,或能同房但不射精、逆行射精,或输精管梗阻等。

是不是年纪越大,越容易发生不孕不育?

是的,男女双方的生育力均随年龄增加而下降:

  • 女性 35 岁后生育力开始下降,表现为怀孕几率降低,怀孕后自然流产几率及胎儿畸形风险增加;
  • 男性生育力明显下降的年龄要比女性晚一些,在 40 岁左右。

哪些人容易发生不孕不育?

  • 女性最大的特点就是「周期性」,每月一次月经,如果失去周期性,说明排卵有问题,那么怀孕的几率也就下降。

  • 多次流产、经常有妇科炎症、以前有盆腔或妇科手术的女性会增加宫腔粘连、输卵管梗阻和慢性盆腔炎的风险,进而增加不孕风险。

  • 此外,有不良饮食生活习惯,酗酒吸烟,肥胖或偏瘦,工作或生活经常接触放射、有毒化学物质的女性也容易发生不孕。

经期吃冷饮、吹空调会导致不孕不育吗?

并没有证据证明经期吃冷饮、吹空调会导致不孕不育。

当然如果女性本来经期就有痛经,或者受到冷刺激会不舒服,那在经期还是尽量避免冷饮和冷空气冷水等刺激,毕竟会「血」上加霜更加不舒服。

诊断

不孕不育去就诊,应该提供给医生哪些重要资料?

首先一定要提供真实的病例资料,不要对医生有所隐瞒。

比较重要的是,不孕年限及既往就诊检查结果和治疗记录。

  • 月经史:初潮年龄、月经周期、经期时间、经量多少、末次月经、有无痛经。
  • 性生活史:性生活开始的时间、频率、避孕措施。
  • 婚育史:是否怀过孕,生过孩子,流过产,或胎儿畸形。
  • 既往史:有无盆腔炎、附件炎史;有无盆腔或腹腔手术史;有无结核等特殊传染病、性传播疾病史;有无甲状腺疾病、自身免疫性疾病、泌乳等全身性疾病史,以及治疗情况。
  • 个人史:职业有无特殊物质接触、有无烟酒毒等不良嗜好。
  • 家族史:夫妻双方家族有无不孕不育、畸形、出生缺陷等。

不孕不育去就诊,一般需要做哪些检查?

首先强调,一定要夫妻同查同治。

女方检查项目

  • 一般项目:身高体重、血压、血常规、尿常规、血型(ABO 和 Rh)、肝肾功能、空腹血糖、乙肝表面抗原(HBsAg)、梅毒螺旋体、HIV 筛查。

  • 妇科特有项目:妇科检查、宫颈细胞学检查(1 年内未查者)、妇科 B 超、性激素、子宫输卵管 X 线造影或子宫输卵管超声造影。

男方检查项目:

  • 一般检查项目:精液常规和 B 超。

为什么要做这些检查?有什么注意事项?

女方的一般项目主要是为了解女方身体健康状况。只有妈妈身体好,才能保证正常怀孕,生出健康的宝宝。

  • 妇科检查:在月经干净后进行,主要是了解内外生殖器的发育情况,有无炎症、宫颈息肉等异常。

  • 宫颈细胞学检查:在月经干净后进行,是宫颈癌筛查。

  • 妇科 B 超:推荐经阴道超声,一般在月经干净后进行,了解子宫、卵巢大概情况,看有没有子宫肌瘤,有没有输卵管积水征象。如果有特殊情况,比如要看卵泡个数,或者看子宫内膜厚度的话,需要在经期或者月经来之前的几天进行。

  • 性激素:一般是月经 2~4 天抽血,但多囊卵巢综合征的女性不是必须在月经 2~4 天抽血,按医生要求的不同时间抽血,可以了解卵巢功能,寻找可能导致月经异常的原因。

  • 子宫输卵管 X 线造影或子宫输卵管超声造影:观察宫腔形态,输卵管走形、形态、位置及是否通畅。月经干净后 3~7 天进行,干净后不要同房,做造影之前,要排除妇科炎症,没有感冒发烧。

  • 宫腔镜检查:一般怀疑有宫腔粘连、畸形、息肉、粘膜下子宫肌瘤的时候会做宫腔镜检查。注意事项和造影类似。

男方精液常规三项:应在男方禁欲 3~7 天检查,如果异常,需要复查,一般不以一次异常检查结果下结论,因为精液结果会有波动。

不孕不育检查一次大概需要多少费用?可以进医保吗?

各个地方检查结果花费不太一致,完成初步检查可能需要 2000 元左右,多数都不能走医保报销。

精液检查提示精子畸形率高,以后胎儿也会发生畸形吗?

不一定。最新的精液标准认为精液畸形率不超过 96% 就是正常,也就是说正常精子比率 ≥ 4% 就是正常。

自然妊娠时,畸形的精子一般被淘汰了,能使卵细胞受精的是身强体壮型的精子,只要这少部分正常精子能够顺利完成任务,胎儿也可以是正常的。

因此精子畸形率高和不育有关,但和胎儿畸形没有必然关系。

不孕不育 21 步排查法是什么?靠谱吗?

不孕不育 21 步排查法就是指男性不育 10 步排查和女性不孕 11 步排查。

  • 男性不育 10 步排查就是指对以下十项进行检查:睾丸、精囊和输精管、精液、尿道、附睾、前列腺、射精功能障碍、性功能障碍、性激素、免疫因素。
  • 女性不孕 11 步排查就是指对以下十一项进行检查:卵巢、子宫、输卵管、宫颈口、阴道、排卵障碍、盆腔、性激素、内分泌、免疫因素、全身性因素。

不孕不育 21 步排查法对于不孕不育有重要的作用。但一般不会按照这样的步骤逐步筛选,医生会根据夫妻双方的情况酌情选择相应的检查项目。

作为患者来说,根据医生的要求进行相应的检查即可。

治疗

不孕不育要去看哪个科?

不孕不育可以去正规的生殖专科医院或生殖中心就诊,有些医院没有独立的生殖中心,可能需要挂妇产科和泌尿外科。

不孕不育有哪些治疗方法?

主要有心理治疗、药物治疗、手术治疗、人工授精、试管婴儿等方法,下面把各种治疗方法还有适用的人群进行简单解释。

不孕不育的心理治疗是指什么?

对精神压力大的夫妻,有心理因素不能同房的夫妻,首选「谈话疗法」,科普知识,消除误解,积极同房。

不孕不育的药物治疗包括哪些?

药物治疗主要用于女方排卵障碍、男方轻度少弱精等情况。输卵管梗阻、子宫内膜异位症等,一般不推荐药物治疗。

  • 男性因素:对于男方的少、弱、畸形精子症可给予药物治疗。
  • 女性因素:可使用促排卵药物(克罗米芬、来曲唑、HMG 等)指导同房,高催乳素血症服用溴隐亭。

治疗不孕不育的药物有副作用吗?如何避免?

促排卵药物最大的副作用就是卵巢过度刺激综合征和多胎妊娠。在有经验的医生指导下使用,选用合适的药物、促排卵方案和剂量,可以最大限度的降低风险。

促排卵指导同房怀孕后的宝宝不比自然怀孕的聪明,也不比他们笨。

不孕不育的手术治疗包括哪些?

手术治疗主要用于由于女性原因导致的不能正常受孕的情况。

  • 输卵管异常:输卵管不通,或与周围组织的粘连等可考虑宫腹腔镜手术。
  • 子宫异常:粘膜下肌瘤、宫腔粘连的患者可行宫腔镜下手术,影响宫腔的肌壁间肌瘤,可行腹腔镜下子宫肌瘤切除术。
  • 比较轻的子宫内膜异位症可以腹腔镜手术治疗。

女性手术治疗后多久可以受孕?

一般手术后来一次月经就可以试着怀孕。但如果宫腔粘连比较严重,可能会需要多次手术;比较大的子宫肌瘤有可能会建议手术后避孕半年至一年时间,具体要根据肌瘤大小和手术中的情况来定。

治疗不孕不育的人工授精是怎么样的?

夫精人工授精,顾名思义使用丈夫精子进行人工授精,主要适用于:

  • 男性因少精、弱精、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形等不育。
  • 宫颈因素不育。
  • 生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不育。
  • 免疫性不育。
  • 原因不明不育。

治疗不孕不育的试管婴儿是什么技术?

对于药物、手术治疗后仍不能怀孕的夫妇,可考虑做试管婴儿。试管婴儿技术已经经历了三次更迭,医生会根据具体情况,选择合适的技术。

  • 第一代试管婴儿:第一代试管婴儿属于提供场所,让精子和卵子的「自由恋爱」,让卵子和精子自然选择、结合,然后将受精卵植入子宫。适用于:

    • 女方各种因素导致的精子运输障碍;
    • 排卵障碍;
    • 子宫内膜异位症;
    • 男方少、弱精子症;
    • 不明原因的不育;
    • 免疫性不孕。
  • 第二代试管婴儿(ICSI):第二代试管婴儿属于「包办婚姻」,精子数量太少达不到自然授精所需的量,使用精密的仪器将精子注入卵子胞浆内,让卵子授精。适用于:

    • 严重的少、弱、畸精子症;
    • 不可逆的梗阻性无精子症;
    • 生精功能障碍 (排除遗传缺陷疾病所致);
    • 免疫性不育;
    • 体外受精失败;
    • 精子顶体异常;
    • 需行植入前胚胎遗传学检查(第三代试管婴儿的前一个步骤)的。
  • 第三代试管婴儿:第三代试管婴儿属于「矮子里面拔高子」,避免带有遗传病的胚胎,从而孕育正常胎儿。目前主要用于:单基因相关遗传病、染色体病、性连锁遗传病及可能生育异常患儿的高风险人群等。

试管婴儿不是「代数」越高越好,适合的才是最好的,夫妻双方应该根据医生的建议,选择最适合自己的治疗方法。

治疗不孕不育还有哪些其他手段?

1. 供精:主要适用于:

  • 不可逆的无精子症、严重的少精症、弱精症和畸精症;
  • 输精管复通失败;
  • 射精障碍;
  • 男方和 / 或家族有不宜生育的严重遗传性疾病;
  • 母儿血型不合不能得到存活新生儿。

然后根据女方输卵管的情况来选择助孕方式,如果女方输卵管通畅,首选供精人工授精;如果女方输卵管梗阻或合并其他导致精卵自然结合有困难的情况,可以选择供精试管婴儿。

2. 供卵:适用于女方各种原因导致的卵巢功能衰竭或有不宜生育的严重遗传性疾病。

3. 代孕:适用于女方无子宫或子宫不能受孕或不能耐受妊娠的情况,但目前国内还不能开展。

不孕不育治好的可能性大吗?

因为不孕不育的影响因素很多,治好的可能性取决于病因。

举女性排卵障碍的例子,如果是单纯排卵障碍,治好的可能性比较大,可以自然受孕;但如果是女方高龄导致的卵巢功能衰竭,成功率就极低,可能要采用试管婴儿等其他方法。

广告上那些治疗不孕不育的专科医院靠谱吗?

电视广告上的不孕不育医院,大部分都不靠谱。原因是一般正规医院不打广告或很少打广告,根据我国《医疗广告管理办法》第六条规定,医疗广告的表现形式不得含有下列内容:

(一) 表示功效、安全性的断言或者保证;

(二) 说明治愈率或者有效率;

(三) 与其他药品、医疗器械的功效和安全性或者其他医疗机构比较;

(四) 利用广告代言人作推荐、证明;

(五) 涉及医疗技术、诊疗方法、疾病名称、药物的;

(六) 淫秽、迷信、荒诞的;

(七) 使用解放军和武警部队名义的;

(八) 利用患者、卫生技术人员、医学教育科研机构及人员以及其他社会社团、组织的名义、形象作证明的。

因此,凡是遇到有上述特点的广告,尽量敬而远之。

怎么才能找到各地靠谱的不孕不育医院和排名?

当然是找中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会(简称卫计委,也就是原来的卫生部)了。截至 2016 年 12 月 31 日,经批准开展人类辅助生殖技术的医疗机构共 451 家,都可以在官方网址 http://www.nhfpc.gov.cn/上找到。

生活

不孕不育的人在生活中要注意什么?

  • 避免不良物质接触:如放射线、有毒有害化学产品、重金属、高温作业等。
  • 避免不规律的生活,如经常熬夜可能会使精子和卵子的质量下降。
  • 男性要避免久坐,穿紧身衣,桑拿温泉等。局部高危不利于精子的发育,会杀死「小蝌蚪」。
  • 根据自身情况积极锻炼,保持正常体重。
  • 学会缓解压力,必要时可寻求心理咨询。

不孕不育的人在饮食上要注意什么?

  • 避免大量饮酒及酗酒,避免吸烟和被动吸烟,减少咖啡饮用。
  • 健康均衡的营养:参照教育孩子时的标准,即健康饮食,不偏食,不挑食,啥都要吃,啥都不能贪吃。

夫妻双方中有一方不孕不育,另一方如何正确应对?

爱情是啥?没事一起浪,有事一起扛。当夫妻之间遇到困难,更应该不埋怨不抱怨,不抛弃不放弃,彼此的理解关怀鼓励就是成功路上的保障。两人同心协力共同面对,那就是建立起统一战线,共同克服一切困难。

婚后一直没有怀孕,如何说服丈夫一同去检查?

妇女能顶半边天。目前的发现表明,远古非洲大陆的一位女性,是所有现代人类的共同祖先,所以可以说,自古是女人创造了人类,不过话又说回来,没有男人也是白费。

男爷们也是占不孕约 1/3 原因的,作用不可小觑。再说了,男性的初步检查主要就是精液常规,简便快捷,无痛无创无害,还不费纸;总不能让女性费时费力、还可能有创伤的检查做完之后,才发现男方无精子。

预防

不孕不育可以预防吗?怎么预防?

  • 重视性教育,不想要宝宝的时候要避孕,要安全有效地避孕,不要「搞出人命」,减少不必要的人流造成伤害。
  • 重视婚前检查,及早发现生殖系统异常情况,对症处理。
  • 平时注意卫生,减少感染风险,洗洗更健康,但是只要温水冲洗外阴就可以了,不要洗阴道里面,不要用各种洗剂。
  • 洁身自好,避免不洁性生活,如果有多个性伴侣要使用安全套避孕,减少性传播疾病。
  • 有病及时看,不要讳疾忌医,看似不相关的疾病也可能影响孕育,要早发现早治疗。

以前有不孕不育问题,想再次生育,如何科学备孕?

既往有不孕不育问题,一般不会随着时间推移自然痊愈,想再次生育及时就诊咨询,参考前面的注意事项来准备。当然也会有个别夫妇经治疗,生完一胎后会自然怀孕的情况。

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