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简介

盆腔淤血综合征是一种什么疾病?

盆腔淤血综合征(pelvic congestion syndrome,PCS):即盆腔静脉扩张或功能不全,并发慢性盆腔疼痛的一类疾病。盆腔淤血综合征被认为是产生慢性盆腔疼痛的常见原因(疼痛持续时间超过 6 个月)。PCS 的特征表现是女性慢性盆腔不适,久站和性交时加重。影像学检查表现为卵巢周围静脉曲张。PCS 的病因不明,最佳治疗方法也不确定。

盆腔淤血综合征常见吗?

由于缺乏公认的诊断分类标准,目前并无确切的发病率数据。一般认为,慢性盆腔痛而未发现其他明显病变的女性里约 30% 是 PCS 所致。该病主要累及育龄期的经产女性。

症状

盆腔淤血综合征的常见临床表现有哪些?

PCS 的特征是盆腔疼痛至少持续 6 个月。通常在妊娠期间或妊娠结束后首次出现,再次妊娠时加重。其临床特征有:

  • 下腹盆腔坠痛、低位腰背疼痛、深部性交疼痛;

  • 有时可以放射至下肢、会阴及腰骶部;

  • 疼痛多表现为上午轻,下午或晚上重,疲劳后、久站或月经前几日疼痛更重。

  • 少数患者可有疼痛急性发作,可能与慢性淤血的卵巢静脉在过度劳累或性交后盆腔静脉急性充血有关。

  • 盆腔淤血综合征的症状还包括性交后疼痛( 65% )、痛经( 66% )、尿频、直肠不适感等,部分患者可以伴有自主神经系统的症状。

  • 部分患者还可能出现臀、外阴和/或大腿静脉曲张。

  • 另外,对于有典型症状的患者,双合诊检查显示卵巢明显压痛、宫颈举痛和直接触诊时子宫压痛即支持诊断。

  • 妇科检查可见大阴唇有静脉异常充盈,甚至有静脉曲张。阴道、宫颈黏膜可呈紫蓝色,宫颈后唇有时可见充盈或曲张的小静脉,但上述表现发生率低。
病因

盆腔淤血综合征的病因可能有哪些?

盆腔淤血综合征的病因目前尚不明确。

  • 有学者认为解剖和/或激素因素导致卵巢静脉和/或髂内静脉功能不全,从而导致卵巢周围盆腔静脉曲张,最终可引发盆腔淤血综合征的发生。 雌激素可能是引发这些静脉变化的原因。

  • 但是通过对绝经前的经产女性行盆腔静脉造影显示,相当部分女性有卵巢周围静脉扩张、血流停滞和/或反流。但她们中大多数没有症状。目前不清楚为什么仅有部分女性表现出慢性盆腔痛。今天仍有学者质疑「盆腔淤血」与「慢性盆腔疼痛」间存在因果联系。因为目前仅为有限的证据支持两者的因果关联——使用静脉收缩药或行卵巢静脉结扎/栓塞术后可带来盆腔疼痛缓解。
诊断

怀疑盆腔淤血综合征,应该做哪些检查?分别有什么优缺点?

进行影像学检查有助于盆腔淤血综合征的诊断。虽然不存在盆腔静脉改变有助于排除 PCS,但存在这些异常也不能诊断 PCS,因为卵巢静脉功能不全及扩张是常见的非特异性表现。具体检查方式包括:

超声检查

  • 可用来排除由盆腔肿瘤和子宫病变导致的疼痛;

  • 可见左侧卵巢静脉扩张伴血流向尾侧逆向流动、存在盆腔静脉丛迂曲扩张、穿行于子宫肌层的弓状静脉扩张,以及 Valsalva 动作时曲张的静脉呈现可变的双功能超声波形。

  • 超声检查的敏感性不高。这是因为因为超声检查时患者一般取仰卧位,此时静脉处于弛缓状态。

静脉造影

  • 首推荐选择性卵巢和髂内静脉造影。PCS 患者的卵巢静脉造影通常显示卵巢静脉异常扩张(直径 > 10 mm)、血流缓慢、引起卵巢静脉丛逆向充盈及淤血的反流、静脉丛迂曲、子宫静脉怒张,以及经过中线的盆腔静脉充盈。做该检查时,也可以同时针对性的干预治疗。

  • 但注意:静脉造影时测量的盆腔静脉压力与患者的症状无关联。

CT 或者 MRI

  • CT 和 MRI 识别迂曲扩张的盆腔和卵巢静脉、阔韧带血管淤血和卵巢静脉曲张的效果优于超声,也可以用于排除其他盆腔病变。尤其是增强磁共振静脉造影( MRV )逐渐成为首选的无创检查方法。

  • 但它们不能在检查的同时予以治疗。

盆腔淤血综合征具体应该如何诊断?

PCS 应是一个排他性诊断。因为导致慢性盆腔疼痛的病因有很多。比如,子宫内膜异位症。它是导致慢性盆腔疼痛的第一病因。它的症状跟 PCS 颇相似。其次有盆腔炎性疾病、子宫腺肌病、间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征、原发痛经等等都需要鉴别。通常需要「诊断性腹腔镜检查」来协助鉴别诊断。

治疗

盆腔淤血综合征应该去哪个科室就诊?

多选择妇产科就诊。

盆腔淤血综合征应该如何治疗?

  • 虽然有局限性,但仍建议使用醋酸甲羟孕酮、依托孕烯埋植剂或促性腺激素释放激素( GnRH )激动剂等药物治疗作为 PCS 的一线治疗;

  • 药物难治的患者可考虑行静脉手术治疗,比如静脉结扎、栓塞或硬化治疗。

  • 同时具有 PCS 和左卵巢静脉压迫综合征(「胡桃夹综合征」)的患者,治疗选择包括性腺静脉栓塞术或腹腔镜下性腺静脉结扎术,以治疗肾静脉压迫,或这些治疗方法均进行。

  • PCS 合并外阴静脉曲张的患者,建议首先治疗卵巢静脉反流。治疗后外阴静脉曲张一般会缩小,如有必要,随后可进行局部硬化治疗。
生活

盆腔淤血综合征的患者在生活中有哪些注意事项?

  • 首先,饮食上无特殊,正常健康饮食即可。

  • 其次,在生活作息上,保证良好的睡眠习惯,勿长时间坐着或站立,勿过于劳累;

  • 最后,性生活节制,保持心情愉悦。这些都有助于缓解疼痛等不适。
预防

盆腔淤血综合征可以有效预防吗?

因为本病目前病因尚未十分明确,故无法有效预防。

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