输卵管阻塞是什么？

输卵管阻塞的病变原因以炎症为主，是引起女性不孕症的重要原因，约占1/3。目前，非炎症病变引起的输卵管阻塞率在逐渐地增加，也不可忽视。

输卵管阻塞分几种情况？

根据部位可分：输卵管近端阻塞（如输卵管间质部或峡部）、输卵管中段阻塞（如输卵管壶腹部）和输卵管远端阻塞（如输卵管伞端）。

根据严重程度不一可分为：输输卵管完全阻塞（即输卵管不通）或输卵管不完全阻塞（即输卵管通而不畅）。

输卵管阻塞有哪些症状？

• 有些患者曾经有过急性盆腔炎或阑尾炎病史。
• 急性输卵管炎可引起腹痛，如果是淋病引起的急性输卵管炎在引起腹痛的同时常伴有急性尿道炎症状，即尿痛、尿频、尿急等。
• 有些流产后和产褥后发生输卵管阻塞的患者需要注意有无生殖道感染，进而继发上行感染造成输卵管病变。

输卵管阻塞是什么原因引起的？

1. 炎症

通常因不孕就诊的输卵管炎病变患者均为慢性输卵管炎。慢性输卵管炎的形成主要归因于：

• 急性输卵管炎治疗不及时或不彻底引起输卵管粘膜粘连；
• 外阴阴道或者子宫内膜病变（如不全流产、胎盘残留或宫内节育器继发子宫腔感染等）引起的上行感染形成慢性输卵管炎阻塞输卵管管腔；
• 输卵管周围器官或组织炎症（如化脓性阑尾炎、结核性腹膜炎），此种情况下输卵管伞部或卵巢周围可形成炎症粘连，使输卵管伞端不能将排出的卵细胞吸入输卵管内与精子结合。

2. 子宫内膜异位症

子宫内膜异位症是指子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，异位的内膜可以侵犯全身任何部位，以卵巢和宫骶韧带最常见，异位到盆腔和卵巢周围时，可在此处形成粘连带，造成成熟卵不能顺利排出，或者排出的成熟卵不能被摄入输卵管内受精。

3. 输卵管积水

主要由于慢性输卵管炎引起的管腔渗出物逐渐积留于输卵管腔内而形成。输卵管积水引起的不孕占输卵管性不孕的 10%～30%。

因为输卵管不仅是输送卵子和精子的通道，还可以分泌营养物质，为卵子、精子和受精卵的发育提供适宜的微环境。所以任何影响输卵管结构和功能的不利因素均可以造成不孕。此外，慢性输卵管积脓时，当脓物被吸收后残留的液体可形成输卵管积水。

4. 输卵管结扎术

有些人群为了避孕采取输卵管结扎手术，造成输卵管完全阻塞使精子和卵子无法结合。当这部分人群想再次怀孕时需要做输卵管再通手术。

但是再通后仍有部分患者会出现炎症性损伤造成输卵管部分阻塞（通而不畅）。

输卵管阻塞要做哪些检查？

1. 子宫输卵管超声造影

子宫输卵管超声造影是一种基于阴道超声的子宫输卵管造影技术，在子宫腔内置入管子，然后通过此管道向宫腔内注入盐水、气体或其他造影剂，再借助阴道超声探头观察宫腔形态及输卵管通畅性。

子宫输卵管超声造影是一种非侵入性、安全且经济有效的方法。

2. X 线子宫输卵管造影
X 线子宫输卵管造影是临床上最常用的评价输卵管通畅性的方法，是将特制造影剂通过子宫颈管缓慢注入，然后在 X 射线透视下间歇性地观察并获取充盈子宫腔和输卵管图像。

其操作简单、图像客观，能准确诊断出输卵管具体的阻塞部位及阻塞情况，在输卵管积水及输卵管周围粘连中有着较高的应用价值。但是 X 线子宫输卵管造影难以诊断及评估盆腔疾病。

此外，此检查存在电离辐射，并且对造影剂过敏的人群不可选。

3. 多层螺旋CT子宫输卵管造影

多层螺旋 CT 子宫输卵管造影与 X 线子宫输卵管造影成像原理相似，同样是在宫腔内注入碘对比剂，然后使用螺旋 CT 扫描，再将所得的原始图像进行处理，得到子宫及输卵管影像。

但是螺旋 CT 具有较高的图像分辨率，对子宫、输卵管及盆腔病变能全面、直观的显示。多层螺旋CT子宫输卵管造影比X 线子宫输卵管造影的费用高，并且仍然存在造影剂过敏、电离辐射等风险。

4. 输卵管通液术

输卵管通液术是经阴道置入通液管，再缓慢向此通液管内推注生理盐水，在推注液体的过程中感受并记录通液压力，根据压力大小判断输卵管通畅程度。

虽然其简便易行并且较早地广泛应用于临床，但是它有很强的主观性，且无法评价输卵管具体形态、病变及周围情况。

5. 宫腹腔镜下输卵管通液术
宫腹腔镜下输卵管通液术主要是在患者全麻后，借助插入腹腔内的腹腔镜全面观察患者子宫、输卵管、卵巢及盆腔内其他组织情况。

再经宫腔镜引导下将装有美蓝或生理盐水的导管插入双侧子宫角处的输卵管口，然后缓慢推注液体。此时在腹腔镜下观察腹腔中输卵管内溶液的流动情况及伞端的溢出情况，来判断输卵管的通畅性，此方法直观、准确，是诊断输卵管通畅度的金标准。

综上，大家可以了解到检测输卵管是否阻塞的方法有多种，具体要根据自身情况选择。

目前 X 线子宫输卵管造影仍可作为一线筛查手段。腹腔镜检查是评估、治疗输卵管疾病的最终手段。

对于一些因条件受限而无法广泛开展腹腔镜技术的地方，输卵管通液术仍然是较好的诊断输卵管通畅度的方法。多层螺旋 CT 子宫输卵管造影，一般不作为首选的方法。

输卵管阻塞如何治疗？

1. 明确阻塞部位、程度及可能病因：

根据输卵管阻塞部位、程度和病因不同，采取的治疗方式也不一样。对于输卵管近端阻塞患者，输卵管通液术不仅创伤小，无需麻醉，费用较少并且有一定致孕效果。

2. 输卵管阻塞矫治术：

• 输卵管通液术：在X线透视下、B超下、单纯手感下或宫腔镜下将适宜导管经宫颈进入宫腔再到达子宫角两侧的输卵管口，插入输卵管近端阻塞部位疏通粘液栓和轻微管腔粘连，然后通液或直接经插入的导管通液，进而恢复单侧或双侧输卵管通道，以达到受孕目的。
• 输卵管阻塞复通术：依据患者的客观条件及病变性质，此手术可经腹或腹腔镜实行。输卵管阻塞手术复通的成功率主要取决于阻塞的病变程度和手术方法及技巧。如果输卵管破坏比较大、范围比较广则成功率极低。如果破坏虽然比较严重，但是范围并未累及整个输卵管，尤其是远端及其周围组织尚正常，这种情况复通成功率较大。
  目前输卵管阻塞复通术主要有以下几种术式：
  • 输卵管伞端及其周围粘连分离术，适用于造影检查显示输卵管管腔通畅而伞端周围轻度粘连者；
  • 输卵管造口术，适用于造影检查显示输卵管伞端粘连；
  • 输卵管-子宫吻合术，适用于输卵管间质部及峡部阻塞者；
  • 输卵管端端吻合术，主要适用于之前做过输卵管结扎绝育术现在要求复通患者。

3. 借助试管婴儿助孕

一般行输卵管阻塞矫治术后最佳受孕期是术后半年，对于年龄较大又想抓紧时间备孕或者因身体原因不能接受宫腹腔镜联合手术不孕人群可以直接选择试管婴儿助孕。

输卵管阻塞的患者日常生活需要注意什么？

当夫妻双方每个月有正常性生活并且未避孕未孕满一年后仍未怀孕的情况下，应积极去医院就诊，查明原因。

如果是输卵管的问题，不要一味的持续备孕，应尽快就诊，根据情况选择手术或试管婴儿助孕。输卵管造影检查应该选择在月经干净后的第 3～7 天进行，并且于造影检查前行阴道分泌物检查确定无感染。

输卵管阻塞可以预防吗？有什么方法？

因为个人生活习惯和卫生习惯造成的慢性感染及阻塞还是可以预防的如下：

• 好的性生活习惯：在无备孕情况下进行性生活应注意避孕，流产引起的感染一旦发生上行感染有造成输卵管炎的可能。
• 好的卫生习惯：平时注意外阴清洁，勤换内衣。
• 好的饮食、运动习惯：平时健康饮食、多饮水、规律运动。
• 如果有盆腔炎性疾病、泌尿系统疾病或者结核疾病应积极治疗避免炎症蔓延继而影响输卵管通畅性。